肩手综合征

临床表现
通常分为3期 第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明 显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常 止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。 下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手 指甲较健侧变白或无光泽。
很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限， 主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当 被动增加背伸活动度及做手负重活动时， 可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见 骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间 关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈 曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不 能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
肩手综合征 张浔
3、肩-手综合征 肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍， 是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮 肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生。
病
因
1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良 肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及 淋巴回流不畅; 2、对手关节过度牵拉 3、长时间患手输液诱发手浮肿; 4、颈交感神经受刺激,致使功能异常; 5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。
此法在早期非常有效;
• 5、运动法 • 主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。 在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重 的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均 应避免。 • 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利 于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手 和手指及前臂的被动运动。
• 6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇 激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、 三环抗抑郁药等。
• 7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、 按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、 针灸等均可用于治疗。
手发挥功能的13种基本形式
• • • • • • 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作 （manipulation）
• 球形掌握（ball grasp） • 球形指尖握（ball pinch） • 柱状抓握（cylindroids grasp） • 勾拉（hook and pull） • 二指尖捏（tip pinch） • 多指尖捏（multiple-tip pinch） • 侧捏（lateral pinch）
手的功能
第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽 水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定 的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关 节活动性则永久丧失。
治疗原则
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温 水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡 10min,水面应超过腕关节,以上方法重复 3—4次,每天可做2—3次;
4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或 医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸
在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,
每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。
• 从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背 伸 在辅助下坐起。
坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上 肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌， 健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕 关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使 上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患 侧上肢悬垂于轮椅外。
• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢 的关节活动，以了解患者正常的关节活动 范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注 意防止腕关节过度背伸。
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,
应经常保持各手指伸展,使掌指关节Hale Waihona Puke Baidu展,防
止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸
位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐
位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝
上使掌指关节伸展。
• 2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1— 2mm的线从手指远端向近端快速、有力地 缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠 绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远 端一一解开绳子,每天反复进行。
早发现，早治疗， 3个月内是最佳治疗时期，一旦进入 后期，将很难改变手的挛缩及功能丧 失，将很难治疗。
预
防
良肢位的摆放 卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上 肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上， 腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕， 患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）
手的功能
• 触摸（touch） • 推压（push and press）
手的功能
• 击打（tap） • 球形掌握（ball grasp）
• 球形指尖握 （ball pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）