ICU患者镇静镇痛评分表

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ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

昏迷：不成唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法停止交流.
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，便可诊断为谵妄.
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
4、意识程度变更
（指清醒以外的任何意识状态，如：警省、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度.
警省：过于兴奋
嗜睡：打盹但易于唤醒，对某些事物没有意识，不克不及自主、适当的交谈，给予轻微刺激就可以完全觉悟并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答.当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态.
CPOT疼痛评分之青柳念文创作
CPOT：08，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond AgitationSedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2躁动焦炙Biblioteka 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦炙
焦炙严重但身体只有轻微的移动
0
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAMICU)
临床特征
评价指标
1、精力状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精力状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为.如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有动摇？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中坚苦？
清醒平静
清醒自然状态

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPO■疼痛评分: , 就有意义RASS 镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静目标-白天，夜间谵妄评估（CAM-ICU）谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。

目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法（The con fusi on assessme nt method for the diag no sis of delirium in the ICU ，CAM-IC U）” 。

CAM-ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。

表五.ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）3若过去24hr 内RASS 有液动,如有|,2等等#就算有变化」有变化」, __ \覆耆因预踐或观r 对你丈评估眈配不配合4)停止评估谨妄u -2-/腿机敌手51!试:对罢香说"拢要对你谟十个毅凯当你听到数字T"就握住我笔手".用正需的音谒蚕以下数字耐」亠时1751 q 1丄3石"1捋：兰憲耆在 r 砒握手或当不是-1"握手时r 霁算星错误.屮盲识程度*蓑若重一^ RASS 评分RASA2谵妄评估流程简图错淚注个」思维素乱评怙-是mt®丄 A 爼(A or B) t1. 2. 思维素乱评怙寸旨令題- 3 and B)+芒头浮在水面上吗？ 4 海里有鱼吗？ 4 —斤比两斤■重？ i 你可亂用嘟头钉钉子吗7丄电8^41. ;k 头浮在水面上吗？丄2. 海里有老虎吗？ 43. 两斤比一斤重？ 4 斗•你可朋樋： A 对重者说；・举出这么籟个手 m 〔嗤查耆铉耆面前举出两侍指)IB “现在用另一只手做一样的事”〔不要童菠手指世数目h * ［总》«血\〔^好每天交替使用注:若病里可阪完超介命令为正确.卩上战閣甌的病人可不做这个指令题「如是菲题错误超过1个就认为思维萦SL停止评估无谨妄第二步：漕妄评估(CAM-ICU)精神舷改娈的急性发柞峻丸〔精译状蕊RASS. GCS 改娈)停止评估无谄妄"停止评估谱妄RASS^O*-。

ICU镇静镇痛评分表

ICU镇痛评分监测表CPOT V AS
根据疼痛评估予以镇痛调整;
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛;应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛;应给与临床处置;应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛;应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等..
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物;不推荐持续静脉注射..
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后;逐渐减量或每天停药一段时间;减少时效延长..
3.长期使用苯二氮卓类药物;不推荐使用氟马西尼拮抗..
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静..
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者;如神经科病人以及在拔管前..。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

病人是否有保持或转移注意力能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE视觉测试是对10个画面回想正确度；ASE听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判定其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或专题改变无常。
若病人在带呼吸机状态下，检验其能否正确回复以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评定过程中，病人能否跟得上回复问题和实施指令？
1.你是否有部分不太清楚想法？ 2.举这多个手指头（检验者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做一样动作（检验者不用再反复动作）。
表五. ICU谵妄诊疗意识状态评定法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、精神状态忽然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态忽然改变？
过去二十四小时是否有反常行为。如：时有时无或时而加重时而减轻？
过去二十四小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超出十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超出十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激全部无反应
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评定(CAM-ICU)
谵妄诊疗关键依据临床检验及病史。现在推荐使用“ICU谵妄诊疗意识状态评定法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]关键包含以下多个方面：病人出现忽然意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清楚度下降（表五）。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPOT伤心评分CPOT：0-8 ， >=3 就有意义RASS沉稳程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4 有攻击性有暴力行为+3 特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2 躁动忧愁身体强烈搬动，无法配合呼吸机+1 不安忧愁忧愁紧张但身体只有略微的搬动0 清醒寂静清醒自然状态-1 昏昏欲睡没有圆满清醒，但可保持清醒高出十秒-2 轻度沉稳无法保持清醒高出十秒-3 中度沉稳对声音有反应-4 重度沉稳对身体刺激有反应-5 昏迷对声音及身体刺激都无反应沉稳目标–白天RASS 0 to -2 ，夜间 -1to -3谵妄评估(CAM-ICU)谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。

目前介绍使用“ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU ， CAM-IC U)”。

CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想纷杂和意识清楚度下降（表五）。

表五 . ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特色讨论指标病人可否出现精神状态的突然改变1、精神状态突然改变过去24 小时可否有失态行为。

如：时有时无也许时而加重时而减少或起伏不定过去24 小时沉稳评分（SAS或 MAAS）或昏迷评分（GCS）可否有颠簸病人可否有注意力集中困难病人可否有保持或转移注意力的能力下降病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10 个画面的回忆正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力松弛连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏腕表示。

）若病人已经脱机拔管，需要判断其可否存在思想无序或不连结。

常表现为对话松弛离题、思想逻辑不清或主题变化无常。

若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答以下问题和执行指令1.你可否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。

完整word版ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPOT疼痛评分
就有意义>=3 CPOT：0-8，
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评(CAM-ICU IC谵妄诊断的意识状态评估(ThCAM-I主要包含以下几个方面病人出现突然的意识状态改变或波动注意力集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）
表. IC谵妄诊断的意识状态评估(CAM-ICU) 评价指小时是否有反常行为。

如：时有时无或者时而加重时而减轻小时镇静评分SAMAA）或昏迷评分GC）是否有波动AS）得分多少？（如AS的视觉测试是1个画面的回忆准确度AS的听觉测试病人”时点头或捏手示意。

2.海里有鱼吗 3.一磅比两磅重吗 4.你能用锤子砸烂一颗钉子吗 2举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头），或者特，或者特，就可诊断为谵妄MAA：肌肉运动评分GCGlasgo 昏迷评
谵妄评估流程简图。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
4、意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标

(完整word版)RASS安定评分表

(完整word版)RASS安定评分表RASS安定评分表
介绍
RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale，里士满镇静和激动量表）是一种测量病人的镇静程度和激动程度的评估工具。

该评分表通常用于重症监护单位（ICU）中，来评估病人在镇静剂和镇痛剂的作用下的状态。

RASS的评分范围从-5到+4，其中-5表示最深度的镇静状态，+4表示最激动的状态。

通过观察病人的行为和反应，医生可以使用RASS评分表来确定病人当前的镇静程度和激动程度。

RASS评分表
使用方法
使用RASS评分表时，医生可以根据病人的行为和反应，选择一个与其表现最相符的评分。

评分可以根据需要定期进行，以帮助医生了解病人的镇静和激动状态是否发生变化。

通过观察和记录RASS评分，医生可以选择合适的治疗方法和调整药物剂量，以达到病人所需的镇静和激动状态。

结论
RASS安定评分表是一种方便且有效的用于评估病人镇静和激动程度的工具。

通过准确评估病人的行为和反应，医生可以根据需要进行治疗调整，提供更好的护理和病人体验。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

4、意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态,如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒:正常、自主的感知周围环境,反应适度。
警醒:过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识,不能自主、适当的交谈,给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知,对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
—1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
—2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
—3
中度镇静
对声音有反应
—4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS0to-2,夜间-1to-3
谵妄评估（CAM—ICຫໍສະໝຸດ )谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39］主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五).
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
＊若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分,MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2。海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4。你能用锤子砸烂一颗钉子吗？

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
tii部表情cpo疼痛评描述放松平静存在皱眉耸鼻或任何面部变化如睁眼或疼痛时風表情痛苦所有之前的面部变化加上取目紧闭患者可能口腔张开或者牘咬气菅导管身休活动度人机协调正常怫位完全平动不代表没有疼痛或正常悴位因为疼痛或而产生的运动防护狀态缓嵋小心的移动轻抚痛处通过移动身体引起别人注意莖扯气管辱管试團坐起在床上翻来覆去不配合指2针对无气管导管患者语调平穗或不出叹息呻吟叹息呻吟哭嘛抽泣当患者处于休昵状杰时对其上肢进行被动弯曲和伸展动放松对被动运动无抵抗紧张僵直抵抗被动运动作并作出评怙
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

病人是否有保持或转移注意力的能力下降
病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗 2. 海里有鱼吗 3. 一磅比两磅重吗 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令
1.你是否有一些不太清楚的想法 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表(总4页)
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中困难
焦虑紧张但身体只有轻Байду номын сангаас的移动

ICU患者镇静镇痛评分表

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