中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌及其影像表现黄陂区中医医院放射科原发性支气管癌（primary bronchgenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。
中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。
了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用，下面以较常见的中央型肺癌为例进行讨论。
临床症状：患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。
近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。
病理特点：肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1）管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2）管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3）管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。
中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变：阻塞性肺气肿是支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，一般发生时间早。
根据肿瘤的部位可为一个肺段或肺叶的肺气肿。
阻塞性肺炎也较早发生，使支气管引流不畅而引发的感染，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。
阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增宽。
阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。
支气管阻塞最终因肺内气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。
由于早期诊断不足致使肺癌预后差。
目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。
影像检查为肺癌诊断的重要途径：X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。
中央型肺癌的CTPPT课件
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。
⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉
炎、DIC、血小板减少性紫癜。
⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
2
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）; c 肢体疼痛（1.5％）; d 吞咽困难（0.7％）。
右上腹痛 9
痰中带血 145
恶性呕吐 7
胸痛
94
纳差
7
气急胸闷 65
盗汗
7
发热
59
言语不清迟缓 6
肢体乏力或麻木 20
吞咽困难 5
无症状
15பைடு நூலகம்
全身或关节痛 4
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
3
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.
无自觉症状（13.3％）；
2.反复发作性肺炎（10％）；
3.肺结核并发疤痕癌；
4.转移为首发症状（8％）；
肺癌的分类
肺癌的分类Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】肺癌的病理分类（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
（二）按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。
患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。
好发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。
癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。
本型对放疗和化疗比较敏感。
癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。
以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。
电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。
有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌），也有其他混合型。
3.腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。
腺癌约占原发性肺癌的25%。
影像科简答题(再整理版)
影像科简答题影像科肺部简答题1、中央型肺癌的影像学表现：(1)X 线表现：直接征象：肺门影增大或肺门肿块，肿块边缘可呈分叶状，或有短毛刺，也可光滑平整；间接征象：局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等。
( 3) CT 表现：支气管壁增厚, 支气管腔狭窄, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。
简述中晚期中央性肺癌的X 线表现答：中央型肺癌的X 线表现：①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；② 间接征像：局限性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等表现。
中央型肺癌的CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变；④纵隔肺门淋巴结转移。
肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。
有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶2、良、恶性肺肿瘤的鉴别如表表良、恶性肿块的影像学鉴别3、慢性支气管炎的胸部X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征” ; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变。
4、肺部基本X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。
(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。
X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。
病变消散吸收快且完全。
(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。
X 线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。
X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。
(4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
中央型肺癌手术治疗体会
１９ ，８ ６ ：２ ８ ３ ９ ４ １ （ ）８ ２— ２ ．
［］ ９ 张大为 ， 陈跃 军， 毛友 生， 支气管袖 状 （ 等． 成形 ） 叶切 除治 肺
则 为最大限度 的保 留健 康肺 组 织和最 大 限度 的切 除肿 瘤 组织 。
盲目 性及 引起 的其他并发症 ， 液吸出彻底 ， 痰 无残余 。术 后 ， 本研
究并发肺不 张患 者 ２ ９例 ， 积极 给予纤维支气管镜吸痰后 ， 肺膨胀
良好 。
在保 证彻底完全切除癌组织 的前 提条件下 ， 尽可 能减 少手术切 除 范围， 是外科 治疗 肺癌 的取 得 的重 要进 展。在术 式 的选择 上 ， 已 从 以往 的一侧根治性全 肺切 除术逐步 进展 为有 限的肺切 除术 和
咳嗽 、 间歇性血 痰 、 胸痛等 。胸部 Ｃ Ｔ及 ｘ线 片均 显示 支气 管 内
肿块或肺 内肿块 ， 中 ４ 其 ２例伴肺不张或阻塞性肺 炎。 １２ 手 术方法 ． 手术均 采用全 麻双腔 气管 插管 ， 准后 外侧 切 标 口或改 良后外 侧小切 口进胸 。支气 管袖 状成 形肺 叶切 除 ７ ６例 ，
并且取得 了全肺切除术 一样 的效果 ， 使术 后并发 症大 大减 少 ， 手 术适应证 进一步扩大 ， 有效延 长 了患者 的生存期 ， 高 了生存 质 提
式成形术安全性 高 ， 推广 ， 易 值得 临床广泛 推广应 用 。中央型肺
癌侵及肺动脉 、 支气管开 口及与肺 动脉 干紧密 粘连者 ， 可采取 均 此类手术进行治疗 。此外 ， 虽然手术治疗后患者生存质 量水平较
呼吸系统课件：中央型肺癌
纵隔窗
CT增强早期
CT增强晚期
图像描述
➢ CT平扫：左肺上叶见团块状软组织密度影，边 界较清，其内可见多发斑片状低密度影,左肺上 叶舌段支气管截断。纵隔内见肿大淋巴结
➢ CT增强扫描：动态增强检查病变呈不均匀强化
诊断
➢ 左肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移
病例 1
➢ 病史：男，56岁，胸闷1月 ➢ 影像号：2650475
CT平扫肺窗
MR-DWI 纵隔窗
CT增强早期
CT增强晚期
图像描述
➢ CT平扫：左肺门处见团块状软组织密度影，边 界较清
➢ CT增强扫描：动态增强检查不均匀强化
诊断
➢ 左肺中央型肺癌
病例 2
➢ 病史：女，35岁，查体发现胸部 占位1周
➢ 影像号：2478328
CT平扫肺窗
纵隔窗
CT增强早期
CT增强晚期
图像描述
➢ CT平扫：右肺门处见团块状软组织密度影，边 界较清，其内可见多发斑点状低密度影
➢ CT增强扫描：动态增强检查不均匀强化
诊断
➢ 右肺中央型肺癌
病例 3
➢ 病史：男，57岁，咳嗽20余天 ➢ 影像号：2342076
CT平扫肺窗
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
中央型肺癌-病例分析
中央型肺癌-病例分析
病例摘要：
患者男 52岁，某公司职员。
颈、腰椎等部位疼痛两月余。
两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。
之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。
在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。
该患者既往体健，嗜烟酒。
Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。
分析题：
1.该患者可能患的是什么病？
2.颈、腰椎骨的病变性质如何？镜下的病理改变有何特点？
参考答案：
1.左肺癌（中央型肺癌）
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。
镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。
中央型肺癌的影像诊断-马大庆
中央型肺癌的影像诊断首都医科大学附属北京友谊医院马大庆中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。
肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。
肺癌引起支气管狭窄和阻塞，从而导致阻塞性肺炎和肺不张。
支气管的异常主要依据CT检查，X线胸片可显示肺内阻塞性改变。
多层CT的进展有助于中央型肺癌的早期诊断。
CT增强、MRI和PET-CT[1]检查能够显示转移病变，进行肿瘤分期。
一、支气管异常的影像表现中央型肺癌支气管异常的CT表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞，腔内肿物和肺门肿块。
多层螺旋CT多平面重建可从不同角度全面显示支气管病变[2，3]，支气管CT仿真内窥镜可观察支气管腔内病变及狭窄远端的形态[4]。
1．支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞支气管管壁增厚引起管腔狭窄和阻塞[3]，狭窄范围局限。
狭窄的管腔内缘常不规则。
支气管阻塞为锥形或突然截断。
增强扫描可显示支气管增厚的管壁与相邻血管的界线（图1~3）。
2支气管内肿物支气管内肿物多为结节状，边缘可不光滑，常有宽基底及合并管壁增厚[3]，增强扫描有强化（图4）。
支气管内肿物引起支气管偏心狭窄或管腔截断。
3．支气管周围肿块支气管周围肿块位于肺门部，呈类圆形或不规则状，肿块边缘清楚，多为肺癌肿块与临近转移淋巴结的融合。
增强扫描肿物有强化。
与肿块相连的支气管狭窄、阻塞（图3，5）。
较大的肺门肿块在X线胸片可显示，表现为肺门阴影增大或肺门肿物。
三、支气管阻塞的继发征象1. 阻塞性肺炎：中央型肺癌阻塞支气管发生阻塞性肺炎。
肺炎为小片状影（图2），或为肺叶或肺段实变影。
常合并不同程度的肺不张。
阻塞性肺炎的肺门部密度高，或可见肺门肿块。
阻塞性肺炎长期不易吸收，或吸收后短期内在同一部位重复出现。
病变初期可见含气支气管影像，但逐渐消失。
支气管阻塞可引起支气管分泌物贮留，发生阻塞性支气管扩张，X线和CT 显示带状高密度影（图2），有的形似手套，称为“手套征”。
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌是指发生于支气管至主支气管的肺癌，是最常见的肺癌类型之一。
在影像学检查中，中央型肺癌具有以下特点：
支气管狭窄
中央型肺癌常常引起支气管狭窄，导致支气管管腔变窄，影响气流的通过。
在CT或X线片上，可以观察到支气管狭窄的征象。
支气管阻塞
中央型肺癌可以进一步发展，完全阻塞支气管，导致远端肺组织发生肺不张或阻塞性肺炎。
这种阻塞性改变在CT 或X线片上可以观察到。
肿瘤形态
中央型肺癌的肿瘤形态常常不规则，边缘不清晰，呈分叶状或毛刺状。
肿瘤内部密度不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤密度
中央型肺癌的肿瘤密度常常不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤的边缘有时可见高密度影，提示肿瘤向周围浸润生长。
肿瘤与血管关系
中央型肺癌常常与血管关系密切，肿瘤可以侵犯血管，
导致血管变形或闭塞。
在CT或X线片上，可以观察到肿瘤与血管的关系。
淋巴结肿大
中央型肺癌常常引起淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。
在CT或PET-CT检查中，可以观察到淋巴结肿大的征象。
胸腔积液
中央型肺癌晚期可以引起胸腔积液，积液量少时可以无症状，积液量多时可以引起呼吸困难等症状。
在X线片或B 超检查中，可以观察到胸腔积液的征象。
呼吸科笔记—肺癌
呼吸科笔记—肺癌01概述一、概述肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
根据组织病变，肺癌可分小细胞癌和非小细胞癌。
发病高峰在55~65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，老年男性发病率高。
临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，X 线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。
二、病因和发病机制吸烟：{{吸烟}}是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史。
职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变、其他因素。
02病理1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。
2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。
①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
②腺癌：是肺癌最常见的类型。
女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。
由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。
③大细胞癌：占肺癌的10%以下。
④其他（2）小细胞肺癌（SCLC）小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。
核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。
SCLC多为中央型，典型表现为{{肺门肿块}}和{{肿大的纵隔淋巴结}}引起的咳嗽和呼吸困难。
SCLC手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。
03临床表现5%~15%的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。
症状主要表现：咳嗽刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。
1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。
常为无痰或少痰的{{刺激性干咳}}，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
中央型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
病理特点
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、 类癌，少数可为腺癌。
• 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管 外型。
• 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。
生长方式
• 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附 着于支气管壁上。
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程 度增厚，管腔狭窄或阻塞
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
鉴别诊断支气管内膜结核
• 管壁不规则增厚，内壁毛躁，无局部肿块形成。 • 病变范围长，常有多个支气管受累。 • 易发生钙化。 • 增强扫描呈明显环形强化。 • 常伴肺内结核播散灶、胸膜增厚。
男，66岁，反复咳嗽1月余。
支气管改变
病变范围 肿块形成
钙化 空洞
• 阻塞性肺气肿：多见于中央型肺癌早期征象。 • 阻塞性肺炎：阻塞远端或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，经抗炎
治疗不易吸收或短期易反复复发。 • 阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性。 • 阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等。
CT表现-血管改变
• 周围血管移位。 • 周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄。 • 癌肿与肺动脉的空间关系: 手握球征、枯树枝征、残根征。 • 中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等。
肺内播散 肺不张、肺炎 胸水
肺门及纵膈淋巴 结肿大
支气管内膜结核
中央型肺癌
支气管壁增厚和管腔狭窄程度 支气管壁增厚和管腔狭窄 较轻，支气管僵硬，内壁毛糙 程度较重，偏心狭窄截断
长，累及多个支气管
无肿块形成，明显环形强化
明显肿块形成，延迟中等 强化
多见
无
肺癌的大体分型
肺癌的大体分型一·主要分型从肉眼形态上，根据肿瘤发生的部位，肿瘤的大体类型分为中央型、周围型、弥漫型和胸膜型，其中以前三者多见，胸膜型较少见。
1·中央型肺癌(center type)根据肿瘤的形态和生长方式，中央型早期又分为两个亚型：管内型：此类型肺癌肿瘤沿支气管粘膜蔓延，致使支气管粘膜增厚，支气管壁虽有浸润，但仍保持完整。
肿瘤局限在支气管内，突向管腔，呈颗粒状、乳头状或呈息肉状。
纤支镜的广泛应用，极大提高了这类早期病变的诊断率。
管壁浸润性：发生癌肿部位的支气管壁增厚明显，癌组织不但破坏支气管壁，而且浸润周围肺组织，但不侵及肺门等处的淋巴结。
肿瘤切面上可清楚显示支气管，病变范围常小于2cm。
2·周围型肺癌(peripheral type)根据肿瘤体积大小，周围型肺癌分为球形和块型。
球型：体积一般较小，最大径小于3cm，与周围肺组织分界清楚，与支气管无特定关系，肿物边缘有时呈分叶状。
块型：体积较球型大，最大径可超过3cm，与周围肺组织分界不清，肿物形状不规则，亦可见程度不同的坏死。
3·弥漫型肺癌(diffuse type)弥漫型肺癌多发生于细支气管或肺泡，可累及两肺。
肿瘤占据大叶的大部分或整个大叶，弥漫浸润，故又称为肺炎型（pneumonictype）本型大多数属于细支气管肺泡细胞癌，病变发展较慢，临床上应与肺间质纤维化或间质性肺炎相鉴别。
4·胸膜型肺癌（pleural type）原发瘤可能起源于细支气管，广泛浸润胸膜，引起脏层和壁层胸膜广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达1~2cm。
本型多数为低分化腺癌。
在肺癌中央型、周围型、弥漫型和胸膜型中，以前两者多见，弥漫型少见，胸膜型最为罕见。
二·其他类型1·肺瘢痕癌（cicatricial carcinoma）继发于肺瘢痕的基础上，多发生与肺尖部。
肿物一般较小，直径小于3cm，质硬，切面灰白，与周围肺组织分界不清，病灶多杂有炭尘。
中央型肺癌影像学诊断与分期护理课件
预防措施
戒烟
鼓励吸烟者戒烟，避免被动吸烟。
职业防护
加强职业防护，减少职业暴露。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动等。
早期筛查
定期进行肺癌筛查，早期发现、 早期治疗。
定期复 查
定期复查
建议患者在治疗结束后定期进行复查，以便 及时发现复发或转移。
影像学检查
进行胸部X线、CT等影像学检查，观察肺部 病灶变化情况。
促等症状。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时， 患者可出现胸痛症状。
02
中央型肺癌影像学断
X线诊断
X线胸片是中央型肺癌的常规检查方法，可以发现肺部肿块、阻塞性肺炎、肺不张等 异常表现。
X线胸片可以初步判断肿瘤的位置、大小、形态等信息，为后续的诊断和治疗提供参 考。
X线胸片具有操作简便、价格低廉等优点，但分辨率较低，对于较小的肿瘤可能漏诊。
总结词
临终关怀，减轻痛苦，精神支持
详细描述
在中央型肺癌晚期，护理的重点是临终关怀、减轻患者痛苦和精神支持。临终关怀包括 提供舒适的环境、满足患者的生理需求和情感需求。减轻痛苦是重要的护理目标，通过 药物治疗、物理治疗和心理支持来缓解患者的痛苦。精神支持也是必不可少的，通过与
患者沟通、提供信仰支持和情感支持来缓解患者的恐惧和焦虑。
复查项目
包括体格检查、血常规、生化检查、肿瘤标 志物检测等。
随诊计划
根据患者具体情况，制定个性化的随诊计划， 确保患者得到及时有效的随访。
中央型肺癌影像学断 与分期理件
• 中央型肺癌影像学诊断 • 中央型肺癌分期护理 • 中央型肺癌治疗与护理 • 中央型肺癌康复与预防
01
中央型肺癌概述
定义与分类
中央型肺癌的诊断与分期
01 概述-生长方式
管内型：肿瘤在支气管腔内生 长，呈息肉状或丘状附着于支 气管壁上 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸 润生长，使管壁不同程度增厚， 管腔狭窄或阻塞 管外型：肿瘤穿破支气管外膜 形成支气管周围肿块，支气管 不同程度狭窄
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
01 概述-生长方式
02 肺癌的血清肿瘤标志物
•
肺不张内可见黏液支气管征，为支气管内潴留的黏液不增强所致。
• 阻塞性支气管扩张：为柱状或条带状高密度影，从肺门向肺野分布，似指套状
•
称为指套征；常合并炎症或轻度肺不张。
04
M，66岁 咳嗽、咳痰3月； 病理： 中分化鳞状细胞癌 伴支气管周围淋巴 结转移； T2N1M0；
04
M，64岁。
反复咳嗽1月余。
上，远远高于CEA （18%），对NSCLC的早期发现、疗效监测和预后观察均有重要 价值。
02 肺癌的血清肿瘤标志物
鳞状细胞癌抗原（SCCA）
• 参考值：<1.5μg/L ； • SCCA是肺鳞癌较特异的标志物，肺鳞癌患者中SCCA阳性率为 40%～55%； • 在其他类型的肺癌中阳性率极低。
03 第八版肺癌分期系统 UICC/AJCC
高于不张的肺组织及炎性病变，二者密度差异最为明显。
04 CT表现
阻塞性改变
• 阻塞性肺气肿：多出现于早期
• 阻塞性肺炎： 可见于不同时期，呈小叶、肺段、肺叶或一侧肺的炎性影像；
•
小叶病灶为斑片状模糊影；肺段或叶实变为肺段、叶的密度增高影；
• 阻塞性肺不张：增强扫描见肺不张内的肿块轮廓，其密度较不张密度低；
M，44岁
反复咳嗽、咳痰3月余。 病理：中央型中分化腺癌（腺 泡为主型）伴鳞状细胞癌分化 （约占5%），侵及支气管壁 及紧邻胸膜，脉管内查见癌栓。 T2aN2M0
中央型肺癌的名词解释
中央型肺癌是一种肺癌的类型，其特点是起源于肺部中央的支气管或肺门区域。
以下是对中央型肺癌相关术语的解释：
中央型：指肺癌起源于肺部中央区域，包括支气管和肺门区域。
与之相对的是周围型肺癌，后者起源于肺部的外围组织。
肺癌：肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种，起源于肺组织中的异常细胞。
肺癌可以分为多种类型，包括中央型肺癌和周围型肺癌等。
肺门区域：肺门是指位于肺的根部，与支气管、肺动脉、肺静脉等重要结构相连的区域。
肺门区域包括肺门淋巴结、肺动脉和肺静脉等解剖结构。
支气管：支气管是呼吸系统中的一部分，负责将空气输送到肺部。
支气管分为主支气管和细支气管，主支气管进入肺部后逐渐分支形成细支气管。
中央型肺癌通常与肺部的中央结构有关，例如位于肺门区域或靠近主支气管的肺组织。
这种类型的肺癌可能对呼吸功能产生较大的影响，并且可能更容易被早期发现，因为症状（如咳嗽、咳血、呼吸困难）可能较早出现。
治疗中央型肺癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等，具体的治疗方案需根据病情和医生建议确定。
肺癌的到底有哪几种类型？
肺癌的到底有哪几种类型？根据肺癌在支气管上的发生部位，可将其分为以下几型。
1．中央型肺癌肿瘤位于肺的中央部位，发生在第三级支气管以上，约占肺癌的3/4，多见于鳞癌和小细胞肺癌(SCLC)。
2．周围型肺癌肿瘤位于肺的外围，发生在第三级支气管以下，约占肺癌的1/4，多见于腺癌。
3．弥漫型肺癌肿瘤在肺内弥漫分布，发生在细支气管和肺泡。
根据肺癌的分化程度和在显微镜下的形态特征，可将其分为以下两型。
1．非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的4/5，其生长及扩散均相对缓慢，又可细分为以下几种。
①腺癌：占肺癌的35%～40%。
早期可手术治疗对化疗不敏感。
腺癌可以是周围型肺癌，也可以是中央型肺癌，前者稍多。
腺癌最常见于女性、不吸烟者和既往吸烟者。
腺癌的血管丰富，故局部浸润和血行转移较早，易转移至肝、脑和骨，也易转移至胸膜而引起胸腔积液。
②鳞状细胞癌：简称鳞癌，占肺癌的30%~35%，以中央型肺癌为主，周围型少见。
多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。
鳞癌的生长缓慢，转移晚，约1/4的病人有手术机会。
③大细胞癌：占肺癌的10% - 15%。
大细胞癌的转移较SCLC晚，仅有很少一部分病人有手术机会。
④其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、涎腺型癌等。
2．小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌的1/5，对化疗和放疗敏感。
患者年龄最多在40- 50岁左右，多有吸烟史。
其恶性程度很高，癌细胞生长快，浸润力强，极易发生转移，患者预期生存较差。
约70%的SCLC 患者在初次诊断时即伴有远处转移。
由于SCLC起源于支气管上皮具有神经内分泌功能的细胞，患者常合并内分泌异常综合征。
SCLC又可大致分为燕麦细胞型、中间型和混合型。
肺部疾病
肺部疾病[单项选择题]1、中央型肺癌是指（）A.肺鳞癌B.起源于支气管的肺癌C.起源于肺段支气管以上的肺癌D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌E.发生于50岁以上男性的肺癌参考答案：C参考解析：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。
起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。
[单项选择题]2、小细胞肺癌最重要的临床病理特点是（）A.女性常见B.发病率最高C.周围型多见D.恶性程度最高、转移早E.对放疗和化疗不敏感参考答案：D[单项选择题]3、肺癌治疗后预后最差的是（）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌参考答案：C[单项选择题]4、下列关于支气管扩张的病因与病理，哪项是错误的（）A.多因支气管阻塞及其远端发生感染引起B.由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏造成C.有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷者更易发生D.当反复慢性炎症造成支气管壁纤维化后，支气管扩张可逐渐减轻E.可分为柱状、囊状和混合型三种参考答案：D参考解析：反复感染导致支气管壁肌肉层和弹力组织破坏，逐渐被纤维组织替代，支气管阻塞及扩张更加严重。
[单项选择题]5、下列肺癌的病理中，错误的是（）A.多数鳞癌属于周围型肺癌B.肺腺癌、肺泡细胞癌多见于女性C.肺腺癌血行转移较早，淋巴转移较晚D.肺癌侵及胸壁或膈肌时，可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移E.细支气管肺泡癌属于腺癌参考答案：A[单项选择题]6、诊断肺癌最可靠的依据是（）A.痰中找到癌细胞B.胸片有肿块阴影C.有大量胸腔积液D.肺放射性核素扫描阳性E.造影示支气管狭窄参考答案：A[单项选择题]7、肺癌的“交叉转移”是指（）A.先有淋巴转移后有血行转移B.同时出现淋巴转移和血行转移C.出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移D.同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移E.无临床症状的早期肺癌发生的远处转移参考答案：C[单项选择题]8、早期即可发生淋巴转移的最常见肺癌是（）A.鳞癌B.腺癌C.鳞腺癌D.小细胞癌E.大细胞癌参考答案：D[单项选择题]9、周围型肺癌增大阻塞支气管管腔时，X线表现为（）A.膈肌抬高B.全肺不张C.气管明显移位D.气管分叉角度增大E.节段性肺炎或肺不张参考答案：E[单项选择题]10、应与弥漫性细支气管肺泡癌相鉴别的是（）A.结核球B.肺脓肿C.支气管肺炎D.肺良性肿瘤E.粟粒性肺结核参考答案：E[单项选择题]11、根据肺癌的生物学特性，手术治疗效果最好的肺癌是（）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.弥漫型肺泡细胞癌E.大细胞癌参考答案：B[单项选择题]12、目前肺癌患者的标准手术方式是（）A.肺楔形切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.全肺切除术E.肺叶切除+淋巴结清扫术参考答案：E[单项选择题]13、根据肺癌的生物学特性，肺癌治疗后预后最差的是（）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌参考答案：C[单项选择题]14、下列不是肺癌常见血行转移器官的是（）A.肾B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺参考答案：A参考解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。