尿液干化学分析仪

④标本内含有其它分泌物（如 生殖系统分泌物）或含有较多 细胞成分时，可引起假阳性。
3、尿葡萄糖测定使用中应注意 ：①尿试带法与班氏定性法的 特异性不同，前者的特异性强 ，仅与葡萄糖反应；而后者与 尿内糖和所有还原性物质都反 应，故在尿试带法呈阴性的标 本有可能在班氏法呈阳性结果 。
②干化学法与班氏法的灵敏度 不同，干化学法的灵敏度高， 葡萄糖含量为1.67～ 2.78mmol/L时即可出现弱阳性 ；而班氏法8.33mmol/L才呈弱 阳性表现。
尿液干化学分析仪和 尿沉渣分析仪检测原 理及日常工作一般注 意事项
尿液分析仪是测定尿 中某些化学成分的自动 化仪器，它是医学实验 室尿液自动化检查的重 要工具，此种仪器具有 操作简单、快速等优点
尿分析仪一般用微电脑控制，采用球 面积分仪接受双波长反射光的方式测 定试剂带上的颜色变化进行半定量测 定。试剂带上有数个含各种试剂的试 剂垫，各自与尿中相应成分进行独立 反应，而显示不同颜色，颜色的深浅 与尿液中某种成分浓度成正比例关系， 试剂带中还有另一个“补偿垫”，作 为尿液本底颜色，对有色尿及仪器变 化等所产生的误差进行补偿。
6、尿亚硝酸盐检查应注意：尿液中亚硝酸 盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原 酶，食物中是否含有硝酸盐、尿液标本是 否在膀胱停留4小时以上三者影响，符合上 述三个条件，此试验的检出率为80%，反 之可呈现阴性结果。因此本试验阴性并不 能排除细菌尿的可能，亚硝酸盐试验阳性 也不能完全肯定泌尿系统感染，标本放置 过久或污染可呈假阳性，应结合其它尿液 分析结果，综合分析得出正确的判断。
本院临检室用的尿十项检 测项目包括尿比密、 PH、 尿白细胞、亚硝盐、蛋白、 葡萄糖、酮体、胆红素、 尿胆原、隐血（红细胞）
1、尿PH检查：结果有二重含 义：①反映体内酸碱代谢状态。 ②由于尿蛋白、尿比密的测定 原理是基于膜介上最后PH试剂 的颜色变化，因此分析PH变化 还有监控尿PH变化对其它膜介 区反应的干扰作用
尿液干化学法注意事项
1、尿试带法简单、快速、用尿量少， 但由于试纸法尿比密结果间隔较大， 不能反应细微的比密变化，故不能用 于浓缩稀释试验。试带法对高或过低 的尿比密均不敏感，故不宜用于这两 种情况，如新生儿尿就不适用。因此 只能用于一般性筛选，在上述情况下 以折射仪更为理想。
2、干化学法测定尿蛋白操作简 单快速，但在使用应注意：① 病人服用奎宁和磺胺嘧啶等药 物引起的强碱性尿时，会使干 化学法出现假阳性结果而磺基 水杨酸法出现假阴性结果。可 用稀乙酸将尿液PH调5～7，再 行实验，借以区别是否由于强 碱性尿而导致假阳性。
将吸附有尿液的试剂带放在仪 器比色槽内，试剂带上已产生 化学反应的各种试剂垫被光源 照射，其反射光被球面积分仪 接收，球面积分仪的光电管被 反射的双波长光（通过滤片的 测定光和一束参考光）照射， 各波长的选择由检测项目决定
仪器按公式自动化计算出反 射率，然后与标准曲线比较， 自动打印出各种成分的相应 结果
4、尿葡萄糖测定：尿 试带法测定尿葡萄糖是 采用酶法。其膜块中含 有葡萄糖氧化酶、过氧 化物酶和色原。
5、尿酮体检查：检测尿酮体的 膜块中主要含有亚硝基铁氰化 钠，或与尿液中的乙酰乙酸、 丙酮产生紫色反应。其对乙酰 乙酸的敏感性为50～100mg/L 对丙酮则为400～700mg/L，不 与β-羟丁酸起反应。
6、尿胆红素、尿胆原检查：尿 胆红素测定原理是结合胆红素 在强酸性介质中，与2，4-二氯 苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红 色；测定尿胆原的原理与改良 Ehrlich法相同。
7、尿亚硝酸盐检查：膜块中主要含有对氨 基苯砷酸和1，2，3，4-四羟基对苯喹啉-3 酚。大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的， 正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢 产生的硝酸盐，如尿液中有大肠埃希菌感 染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，可 将膜块中对氨基础苯砷酸重氮化而成重氮 盐，后者与1，2，3，4-四羟基对苯喹啉-3 酚偶联使膜块产生红色，借以判断患者是 否被大肠埃希菌感染，其检出敏感度为 0.03～0.06g/l 。
③干扰物质对两法的影响不同：尿 液内含有对氧亲和力较强的还原物 质可与班氏法中的铜离子作用产生 假阳性，但却可使干化学法试带产 生的H2O2还原显色而使其成假阴 性。排除的方法是先将尿液煮沸几 分钟破坏维生素C再进行实验。现 已有含维生素C氧化酶的试带的可 以排除这一干扰。
④干化学法测定尿葡萄糖只是 一般的半定量试验，它所设计 的浓度水平与传统的班氏存在 的着差异，二者有可相互比较 ，因此对于糖尿病的动态观察 ，在干化学出现阳性结果时， 最好用湿化学定量方法，以确 立准确的尿葡萄糖范围或收集 昼夜尿标本作尿糖定量。
8、尿血红蛋白、尿红细胞检查应注意 ：①因为不同厂家或不同型号的试剂 带敏感度不同，使用时必须注意批间 差。 ②干化学法既可与完整的红细胞反应 又能测定游离的血红蛋白量，因此报 告时要了解临床诊断，综合分析。由 于肾病患者终尿中的红细胞可因各种 因素变形裂解使血红蛋白逸出，可导 致仪器法与镜检结果的差异。
4、尿酮体检查使用中应注意： ①由于尿酮体中的丙酮和乙酰 乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸 更易受热分解成酮；尿液被细 菌污染后，酮体消失，因此尿 液必须新鲜，及时送检，以免 因酮体的挥发或分解出现假阴 性结果或结果偏低。
②干学法与酮体粉法灵敏度存 在差异：酮体粉法对乙酰乙酸 与丙酮的敏感性分别为80mg/L 和100mg/L。不如试带法敏感 ，故同一病理标本两种方法可 能出现结果的差异，分析结果 时应特别注意。
2、尿比密检查：试剂条中的多 聚电解质含有随尿标本中离子 浓度则解离的酸性基团，离子 越多，酸性基团解离子越多， 而使膜介中的PH改变，这种改 变可由膜块中的酸碱性指示剂 的颜色变化显示出来，进而换 算成尿液的比密值
3、尿蛋白：检查尿液分析仪尿 蛋白测定是根据指示剂蛋白误 差原理，膜块中主要含有酸碱 性指示剂溴酚兰、枸橼酸缓冲 系统和表面活性剂。在PH3.2时， 溴酚产生的阴离子，与带阳离 子的蛋白质（白蛋白）结合后 发生颜色变化
3.临检室现用的是龙鑫尿沉渣 分析仪，在细胞、管型自动识 别上和实际有些差距，有时要 人工镜检再发报告。在蛋白2+ 以上的要镜检看一下有没有管 型等，在白细胞检查应注意：①尿液 标本必须新鲜，留尿后应立即测定 ，以免白细胞破坏，导致干化学法 与镜检法人为的实验误差。 ②此法只能测中性粒细胞，不与单 核细胞、淋巴细胞反应，在肾移植 病人发生排异反应时，尿中的以淋 巴细胞为主的或其它病因引起的单 核细胞尿时会产生阴性结果。
③尿液中污染甲醛或含有高浓度胆红素或 使用某些药物时，即产生假阳性；尿蛋白 >5g/L或尿液中含有大剂量先锋霉素等药物 时，可见结果偏低或出现假性结果。 ④由于尿液分析仪白细胞检测与显微镜下 计数实验原理截然不同，其报告方式也是 两种不同的概念，很难找出两者的对应关 系，迄今还没有一种直接的换算方式，因 此仪器法白细胞检查只是一个筛选试验， 绝不可代替显微镜检查。
5、尿胆红素、尿胆原检查两个方 法主要注意点为：①标本必须新鲜 ，以免胆红素在阳光照射下成为胆 绿素；尿胆原在氧化成尿胆素。 ②尿液中含高浓度维生素C和亚硝 酸盐时，抑制偶氮反应使尿胆红素 呈假阴性。当患者接受大量的氯丙 嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶 的代谢产生时，可呈假阳性。
③尿液中一些内源物质如胆色素原、吲哚 、胆红素等可使尿胆原检查结果出现阳性 ，一些药物也可产色干扰实验。 ④正常人尿胆原排出理每天波动很大，夜 间和上午量少，午后则迅速增加，在午后2 ～4时达最高峰；同时尿胆原的清除率与尿 PH相关，PH5.0时，清除率为2ml/min； Ph8.0时增加至25ml/min，因此有学者提倡 用预先给予患者服用碳酸氨钠，以碱化尿 液收集午后2～4时尿（2小时排出量）进行 测定，以提高检出率。
8、尿白细胞检查：尿试带法检 查尿内白细胞的原理基于中性 粒细胞胞质内含有特异性酯酶， 可作用于膜块中的吲哚酚酯， 与重氮盐反应形成紫色缩合物， 其颜色深浅与中性粒细胞的多 少呈正比例关系。
9、尿血红蛋白、尿红细胞检查： 膜块中主要含有过氧化氢茄香素或 过氧化氢烯钴和色原（如邻甲联苯 胺）两种物质。其原理为尿液中红 细胞内的血红蛋白或其破坏释放出 的血红蛋白均具有过氧化氢酶样活 性，可使过氧化氢茄香素或过氧化 氢烯钴分解出[0]，后者能氧化有关 色原（如邻甲联苯胺）使之呈色。
③尿中含有的易热酶、肌红蛋 白或菌尿可引起假阳性。 ④大量维生素C可干扰试验结 果，使某些试带产生假阴性， 应予以警惕。
尿沉渣分析仪 检测原理
1.全自动尿沉渣分析仪是采用 显微图像全自动识别技术对尿 液中的有形成份进行自动定位 及捕捉，通过形态学方法对尿 液中的有形成分进行自动识别 和分类计数的一种常规检验设 备。主要用于临床检验科、肾 病实验室等尿常规分析中。
③不同病因引起的酮症，酮体的成分 不同，即使一病人不同病程也可有差 异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期， 主要酮体成分β-羟丁酸，很少或缺乏 乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总 酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中 毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙 酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始 急性期增高，易对病情估计过重。因 此检验人员必须注意病程发展，与临 床医生共同分析实验结果。
②研究证明几十种药物可使尿 蛋白检查出现假阳性，有学者 对用大剂量青霉素患者给药前 后进行了尿蛋白的检测，结果 表明：滴注250万单位组2小时 /320万单位3组小时，480万单 位组5小时可能对磺基水杨酸法 产生假阳性，对干化学法产生 假阴性。
③不同测定方法对病人尿液内不同 种类蛋白质检测的敏感不同，双缩 脲定量可以对白蛋白，球蛋白显相 似的敏感性，而干化学测量球蛋白 的敏感性仅是白蛋白的1/100～ 1/50。因此对于肾病患者特别是在 疾病发展过程中需要系统观察尿蛋 白含量的病例应使用磺基水杨酸法 （或加热乙酸法）定性和双缩脲法 进行定量试验。
2.全自动尿沉渣分析仪采用三维机械臂 进样针，自动探测感应定位样本，全 自动连续进样；自动混匀后通过高精 度泵阀系统将尿液样品进样充池至流 动计数池，再使用全自动数码一体化 显微镜对流动计数池做“弓”字形逐行运 动扫描，采集的图像经形态学软件自 动识别统计后得到各项检测数据，经 检验医生审核确认后即可发送报告。