MR在梨状肌综合征的诊断中的应用

梨状肌综合征的专科检查
• 1、梨状肌投影区压痛； • 2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检 查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作， 如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢 外展外旋，疼痛随即缓解。 • 3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼 痛减轻。
梨状肌综合征的正常MR表现
• 梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为 等信号。 • 坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI 较肌肉信号稍高。
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病例 患者女，70岁， 主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。 专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀 部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳 性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴 性；右80°阴性。
• 上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合 征可能？
梨状肌综合征的MR表现
广西中医药大学第一附属医院放射科
患者诉于3天前无明显诱因下行走时出 现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛， 弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息 后疼痛症状缓解不明显；
腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常， 腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无 放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛； 直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经 牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性， 左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常； 双侧腱反射正常，病理征未引出。
脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存 在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛， 左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬 高试验右80°阴性，左60°阳性，加 强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未 见异常，双下肢腱反射对称存在，病 理征未引出。
患者2周前无明显诱因下出现左髋 部疼痛，后依次出现左小腿上段、 左足疼痛，并出现左足肿胀，疼 痛以活动及平卧示明显，坐位可 稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发 热畏寒、低热盗汗、
梨状肌综合征的鉴别诊断
1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别： ①、病史； ②、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围； ③、特殊检查： 神经牵拉试验 ：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿 抬高试验均可为阳性但梨状肌综合征患者在直腿抬高试验>60° 时，疼痛反而减轻，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者还 可出现股神经牵拉试验阳性的表现。 梨状肌紧张试验：腰椎间盘突出症患者为阴性；梨状肌综合 征患者为阳性。 ④、影像学检查来鉴别。 2、与盆腔肿瘤性病变相鉴别：病史及影像学检查可鉴别。
患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓 解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿 及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，
Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic notch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).
梨状肌综合征的临床症状
• 1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损 史，部分患者有夜间受凉史。 • 2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。 • 3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外 方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路 时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧 灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便 或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。
• 坐骨神经是人 体最粗大的神 经，起始于腰 骶部的脊髓， 途径骨盆，并 从坐骨大孔穿 出，抵达臀部， 然后沿大腿后 面下行到足。
• 病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切， 当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫 或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也 是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原 因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注 射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损 伤梨状肌。
• 梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔 狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指 因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致 坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过 该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血 管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。 本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之 一。
梨状肌的解剖
• 梨状肌起自小骨盆的内面， 始于S2-4椎的前面，通过坐 骨大孔出骨盆进入臀部，处 于股骨大粗隆与坐骨结节之 间，以狭细的肌腱止于股骨 大粗隆尖，开如梨状。 • 梨状肌将坐骨大孔分隔为两 部分，即梨状肌上、下二孔。
• 由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平 垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为 标志得到坐骨神经斜矢状位影像。
• PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖
• 斜冠状位 SPACE 序列扫描
梨状肌综合征的MR诊断
• 1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵 断面径线大于2cm），并呈炎性改变 （T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积 液、筋膜炎性改变； • 2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条 索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。
小结
梨状肌综合征有比较典型的病史、特殊 体格检查，有时梨状肌刺激试验及直腿抬高 试验并不能100%阳性。磁共振检查对梨状肌 综合征有较高的诊断价值，可以清晰显示其 解剖结构及病变特点，对诊断及针对治疗有 明显帮助。
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