广东省基本医疗保险.工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)协议期内谈判药品部分(不予公开)
2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单
附件
2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险
药品目录调整通过形式审查的申报药品名单
一、目录外西药和中成药
申报条件：
1.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日（含，下同）期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品。
2.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的药品。
3.纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的药品。
4.纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的药品。
5.2022 年 6 月 30 日前经国家药监部门批准上市，纳入卫生健康委等部门《首批鼓励研发申报儿童药品清单》《第二批鼓励研发申报儿童药品清单》《第三批鼓励研发申报儿童药品清单》以及《第一批鼓励仿制药品目录》《第二批鼓励仿制药品目录》的药品。
6.2022 年 6 月 30 日前经国家药监部门批准上市，说明书适应症中包含有卫生健康委《第一批罕见病目录》所收录罕见病的药品。
二、目录内西药和中成药
申报条件：
1.2022 年 12 月 31 日协议到期的谈判药品。
协议有效期包括谈判协议有效期和续约协议有效期。
2.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的谈判药品和目录内其他药品。
（含2022年续约药品申请调整医保支付范围）。
1、最新版国家医保、工伤保险和生育保险药品目录(凡例)
序号 1 2 3 4 5
6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
四、 限定支付范围 （十二） 医疗保险统筹基金支付《药品目录》 内药品所 发生的费用， 必须由医生开具处方或住院医嘱， 参保患者自 行购买药品发生的费用， 由个人账户支付或个人自付。 儿童
的限定支付范围、 规格及支付标准， 支付标准包括医保基金 和参保人员共同支付的全部费用。 （十五） “备注” 一栏标为“限工伤保险” 的药品， 是 仅限于工伤保险基金支付的药品， 不属于基本医疗保险、 生
7 育保险基金支付范围。 （十六） “备注” 一栏标为“限生育保险” 的药品， 是 生育保险基金可以支付的药品， 城乡居民参保人员发生的与 生育有关的费用时也可支付。 （十七） 国家免费治疗艾滋病方案内的药品， 不属于国 家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时， 基本 医疗保险基金可按规定支付费用。 国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物， 不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时， 基本医疗 保险基金可按规定支付费用。 （十八） 参保人员使用西药部分第 254-266 号“胃肠外 营养剂” ， 需经营养风险筛查， 明确具有营养风险时可予支 付。 消化道有功能患者使用时不予支付。 (十九） 参保人员使用西药部分“肠内营养剂” 第 1206-1219 号， 需经营养风险筛查， 明确具有营养风险， 且 应为不能经正常饮食补充足够营养的重症住院患者时方予 支付。 （十九） 中药饮片部分标注“□” 的指单独使用时不予 支付， 且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。 五、 其他 （二十） 中成药部分药品处方中含有的“麝香” 是指人 工麝香， “牛黄” 是指人工牛黄。 含天然麝香、 天然牛黄、
谈判药品续约规则
谈判药品续约规则（2023年版征求意见稿）按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》有关要求，现分类制定谈判药品（含续约药品）协议到期后的处理规则如下。
规则一纳入常规目录管理一、条件满足以下条件之一的药品，可以纳入常规目录管理：1.非独家药品（以国家药监部门批准的通用名为准，截至2023年6月30日（含），下同I2.2019年目录内谈判药品，连续两个协议周期均未调整支付标准和支付范围的独家药品。
3.谈判进入目录且连续纳入目录"协议期内谈判药品部分"超过8年的药品（2017年版目录谈判药品自2018年起计算，2018年版目录谈判药品自2019年起计算，2019年及以后按目录执行年份计算1二、规则1.原则上列入目录乙类。
2.支付标准:(1)政府定价的麻精类药品，根据政府定价确定支付标准。
(2)国家组织药品集中带量采购的药品，根据集采政策确定支付标准。
(3)非独家药品，鼓励各省级医保部门根据仿制药的价格水平调整制定该通用名药品在本省份的支付标准。
(4)其他独家药品，可暂执行现行支付标准。
3.国家医保药品支付标准制定规则出台后，按照相应规则执行。
三、程序1.在评审环节，组织专家论证是否将药品纳入常规目录管理。
2.评审结束后，将初步结果反馈企业。
3.印发新版目录，公布正式结果。
规则二简易续约一、条件协议将于2023年12月31日到期，并同时满足以下条件的药品，可以简易续约，续约有效期2年。
1.独家药品。
2.本协议期基金实际支出未超过基金支出预算(企业预估值，下同)的200%β3.未来两年的基金支出预算增幅合理。
（1）不调整支付范围的药品：未来两年的基金支出预算增幅不超过100%（与本协议期的基金支出预算和本协议期的基金实际支出两者中的高者相比，下同入（2）调整支付范围的药品：原支付范围满足条件（1）的情况下，因调整支付范围所致未来两年的基金支出预算增幅不超过100%o4.市场环境未发生重大变化。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)-协议期内谈判药品部分
直接作用的抗病毒药
XJ05AF
核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂
乙
33
丙酚替诺福韦
口服常释剂型
17.98元（25mg/片）
限慢性乙型肝炎患者。
2020年1月1日至2021年12月31日
XJ05AP
用于治疗HCV感染的抗病毒药物
乙
34
艾尔巴韦格拉瑞韦
口服常释剂型
*
限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
XL01X
其他抗肿瘤药
XL01XC
单克隆抗体
乙
41
西妥昔单抗
注射剂
1295元（100mg(20ml)/瓶）
限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。
2019年1月1日至2020年12月31日
乙
42
贝伐珠单抗
注射剂
*
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
2020年1月1日至2021年12月31日
乙
43
2020年1月1日至2021年12月31日
XB
血液和造血器官药
XB01
抗血栓形成药
XB01A
抗血栓形成药
XB01AC
血小板凝聚抑制剂，肝素除外
乙
12
司来帕格
口服常释剂型
*
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。
2020年1月1日至2021年12月31日
XB01AD
酶类
乙
13
4.36元(10mg/片)
限二线用药。
2020年1月1日至2021年12月31日
乙
9
恩格列净
口服常释剂型
*
限二线用药。
2020年《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(版)》-凡例
凡例《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2019年版)（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分、中药饮片部分和医院制剂部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
（二）《药品目录》共有西药和中成药2934个，其中西药部分1425个，中成药部分1461个（含民族药97个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个）。
西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类药品支付。
（三）中药饮片部分共有药品1157个，按照乙类药品支付。
（四）医院制剂部分1411个（含西药238个，中成药1173个），按照乙类药品支付。
（五）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种14个；限生育保险基金准予支付费用的品种5个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（六）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（七）西药、中成药、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（八）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
医保三基练习题
第1题：广州市公费医疗离休干部超目录范围用药需主管医生填写相关申请表，其中《申请表》中“病情诊断和
答案：D
第2题：广州医保参保人使用乙类药品、乙类治疗项目、乙类检查项目，
答案：A
第3题：以下哪种行为不属于违反医答案：D
第4题：广州医保不包含以下哪一种
答案：C
第5题：以下病种不属于广州医保门答案：E
答案：D
第7题：老年居民医保急诊留观的起付标准按参保人在三级医院住院的起
答案：C
第8题：下列人员住院基本医疗保险答案：B
答案：A 答案：B
第11题：关于二次返院叙述正确的
答案：D
答案：E
第13题：广州医保与医院的结算定额是以基本医疗费用为标准的，其中“基
答案：B
第14题：以下病种不属于广州医保门答案：E
第15题：《自费项目同意书》由谁负
答案：B
第16题：工伤治疗实行工伤医疗期管答案：C
第17题：广州医保病人每次住院基本
医疗费用超过平均定额4倍以上的部
答案：C
第18题：参保人员在定点医疗机构门
答案：A
第19题：以下哪项不属于严重高危妊答案：A 第20题：以下哪些行为不符合广州医
答案：B
第21题：张某某，为广州市职工医保参保人，同时于老家安徽参加了新农村合作医疗保险，今年3月于一起交通意外中不幸受伤急诊入院,该参保人
答案：E
第22题：广州医保病人患指定慢性病发生属于指定慢性病相应的门诊专科
药品目录范围内的费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区或基层医院
＿的标准支付；其它医疗机构＿的标准支付，职工医保每一种指定慢性病最高支付限额每月为＿；居民医保
答案：B。
广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(全)
★（501）灯盏细辛注射制剂◇505冠心宁注射液506龙心素胶囊507脉管复康胶囊（片）508脉血康胶囊（片）★（502）三七皂苷口服制剂◇509疏血通注射液510天丹通络胶囊（片）511豨红通络口服液512豨莶通栓丸（胶囊）513消栓通络颗粒（胶囊、片）△514消栓再造丸515心达康胶囊（片、滴丸）516心脑康胶囊（片）517心脑舒通胶囊（片）518银盏心脉滴丸519逐瘀通脉胶囊★（501）灯盏花素分散片520路路通注射液521冠心康片522葛酮通络胶囊523血络通胶囊△524复方银杏通脉口服液△525注射用红花黄色素526参田胶囊△527蛭蛇通络胶囊528冠心静胶囊529舒心通脉胶囊530羊藿三七胶囊1.12.9 活血消癥剂乙类531鳖甲煎丸532大黄 虫丸（胶囊、片）533复方鳖甲软肝片534活血通脉胶囊（片）535脑栓通胶囊536脑血康丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）△537消瘀康胶囊（片）1.12.10 祛瘀化痰剂乙类538丹蒌片539滇白珠糖浆540醒脑再造丸（胶囊）△541瓜蒌皮注射液1.13 理气剂1.13.1 疏肝解郁剂甲类542丹栀逍遥丸543逍遥丸（颗粒）△乙类544柴胡舒肝丸△★（15）柴黄颗粒545朝阳丸（胶囊）★（542）丹栀逍遥胶囊（片）546红花逍遥颗粒（胶囊、片）547加味逍遥丸（颗粒、胶囊、片）△548九味肝泰胶囊549平肝舒络丸550舒肝解郁胶囊551舒肝丸（散、颗粒、片）△★（196）四逆散★（543）逍遥胶囊（片）552乙肝益气解郁颗粒553越鞠丸△554疏肝益阳胶囊1.13.2 疏肝和胃剂甲类555气滞胃痛颗粒（胶囊、片）△556三九胃泰颗粒△557胃苏颗粒△。
广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录.xls
氯苯那敏★(869)单硝酸异山梨酯Isosorbide Mononitrate注射剂★(867)硝酸甘油Nitroglycerin舌下片剂★(868)硝酸异山梨酯Isosorbide Dinitrate缓释控释剂型16.4 钙拮抗药物甲类870尼群地平Nitrendipine口服常释剂型871维拉帕米Verapamil口服常释剂型★(871)维拉帕米Verapamil注射剂872硝苯地平Nifedipine口服常释剂型乙类873L－门冬氨酸氨氯地平L-Aspartic Acid Amlodipine口服常释剂型874氨氯地平Amlodipine口服常释剂型875贝尼地平Benidipine口服常释剂型876地尔硫 Diltiazem 口服常释剂型缓释控释剂型★(876)地尔硫 Diltiazem注射剂877非洛地平Felodipine 口服常释剂型缓释控释剂型878拉西地平Lacidipine口服常释剂型879乐卡地平Lercanidipine口服常释剂型880尼卡地平Nicardipine 口服常释剂型缓释控释剂型★(880)尼卡地平Nicardipine注射剂★(871)维拉帕米Verapamil缓释控释剂型881西尼地平Cilnidipine口服常释剂型★(872)硝苯地平Nifedipine缓释控释剂型882左旋氨氯地平Levamlodipine口服常释剂型16.5 β受体阻滞药物甲类883阿替洛尔Atenolol口服常释剂型884美托洛尔Metoprolol口服常释剂型★(884)美托洛尔Metoprolol注射剂885普萘洛尔Propranolol口服常释剂型乙类886阿罗洛尔Arotinolol口服常释剂型887比索洛尔Bisoprolol口服常释剂型888卡维地洛Carvedilol口服常释剂型。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录(谈判品种)
1998元（100mg（4ml）/
瓶）
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
乙
13
尼妥珠单抗
注射剂
1700元（10ml：
50mg/瓶）
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
乙
14
西妥昔单抗
注射剂
1295元（100mg/20ml)/瓶
限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。
20-30%伴多系发育异常的治疗。
XL01X
其他抗肿瘤药
XL01XC
单克隆抗体
乙
11
曲妥珠单抗
注射剂
7600元（440mg（20ml）/ 瓶）
限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。
乙
12
贝伐珠单抗
乙
7
奥曲肽
微球注射剂
7911元（30mg/瓶)
5800元（20mg/瓶)
胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。
XJ
全身用抗感染药
XJ01
全身用抗菌药
XJ01X
其他抗菌药
XJ01XD
咪唑衍生物
乙
8
吗啉硝唑氯化钠
注射剂
106元（100ml：500mg吗啉硝唑和900mg氯化钠
/瓶）
限二线用药。
XJ02
XL01XE
蛋白激酶抑制剂
乙
15
厄洛替尼
口服常释剂型
195元（150mg/片）
142.97元（100mg/片）
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
广东省城镇职工基本医疗保险
广东省城镇职工基本医疗保险广东省城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法第一条为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范医疗保险用药范围管理，根据劳动保障部等部门制定的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理办法》制定本办法。
第二条基本医疗保险用药范围通过制定《广东省基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。
确定《药品目录》中的药物品种时，要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑我省各地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。
第三条纳入省《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：（一）《中华人民共和国药典》、《中国生物制品规程》（现行版）收载的药品；（二）符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；（三）国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。
第四条以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：第五条《药品目录》所列药品包括西药（含化学药、生物制品，下同）、中成药（含民族药，下同）、中药饮片等三部分。
西药采用通用名，并标明剂型。
中成药采用国家药典或部颁标准规定的正式品名。
第六条《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，并分" 甲类目录" 和" 乙类目录" 。
" 甲类目录" 的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
" 乙类目录" 的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比" 甲类目录" 药品价格略高的药品。
第七条 " 甲类目录" 由国家统一制定。
" 乙类目录" 由国家制定，省劳动保障厅可根据我省经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整（增加和减少），调整药物的品种数（即调整比例）按照国家规定的要求执行。
第八条对于《药品目录》的" 乙类目录" 中易被滥用、毒副作用大的药品，按临床适应症、病种、医院级别、医师级别和报销比例等分别予以限定。
2024年广东省“双通道”和单独支付药品范围
附件2024年广东省“双通道〃和单独支付药品范围一、协议期内国家医保谈判药品（397个）序号药品名称和剂型序号药品名称和剂型1注射用艾普拉哩钠201恩曲替尼胶囊2奥美拉喳碳酸氢钠干混悬剂（II）202谷美替尼片3安奈拉哩钠肠溶片203阿伐替尼片4注射用右兰索拉喳204伊鲁阿克片5替戈拉生片205重组人血管内皮抑制素注射液6盐酸凯普拉生片206西达本胺片7甲磺酸多拉司琼注射液207甲苯磺酸尼拉帕利胶囊8昂丹司琼口溶膜208氟哇帕利胶囊9奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊209帕米帕利胶囊10阿瑞匹坦注射液210注射用维迪西妥单抗11门冬氨酸鸟氨酸颗粒211维奈克拉片12利那洛肽胶囊212注射用卡非佐米13磷酸钠盐散213羟乙磺酸达尔西利片14芦比前列酮软胶囊214林普利塞片15复方聚乙二醇（3350）电解质散215度维利塞胶囊16美沙拉秦肠溶缓释胶囊216塞利尼索片17德谷门冬双胰岛素注射液217磷酸索立德吉胶囊18德谷胰岛素利拉鲁肽注射液218醋酸戈舍瑞林缓释植入剂19甘精胰岛素利司那肽注射液（I）219注射用醋酸曲普瑞林微球20甘精胰岛素利司那肽注射液（II）220注射用戈舍瑞林微球21二甲双脓恩格列净片（I）221阿帕他胺片22西格列汀二甲双服缓释片（II）222达罗他胺片23达格列净二甲双服缓释片（I）223瑞维鲁胺片24阿卡波糖咀嚼片224注射用醋酸地加瑞克25磷酸瑞格列汀片225硫培非格司亭注射液26贝那鲁肽注射液226艾贝格司亭。
注射液27度拉糖肽注射液227拓培非格司亭注射液28聚乙二醇洛塞那肽注射液228西尼莫德片29司美格鲁肽注射液229盐酸芬戈莫德胶囊30艾托格列净片230奥法妥木单抗注射液31脯氨酸恒格列净片231依维莫司片32西格列他钠片232巴瑞替尼片33多格列艾汀片233注射用贝利尤单抗34氯化钾口服溶液234注射用泰它西普35麦格司他胶囊235乌帕替尼缓释片36盐酸乙酰左卡尼汀片236伊奈利珠单抗注射液37注射用维得利珠单抗237艾加莫德a注射液38阿加糖酶。
广东省基本医疗保险.工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)中成药部分
编号
药品名称
97
板蓝根颗粒
98
穿心莲片（胶囊）
99
清开灵片（胶囊、颗粒、软胶囊）
★（99） 清开灵注射液
100 101 102 103 104 ★（97） 105 ★（98） 106 ★（106） 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
蓝芩颗粒 莲必治注射液 六味丁香片 千喜胶囊 清热解毒口服液 清热散结片（胶囊） 清瘟解毒丸（片） 热毒宁注射液 万应胶囊 喜炎平注射液 夏枯草膏（片、胶囊、颗粒、口服液） 新清宁胶囊 炎宁糖浆 银蒲解毒片 玉叶解毒颗粒 肿节风片（胶囊、颗粒） 肿节风注射液 蛇伤解毒片 重楼解毒酊 小儿清热宁颗粒 清开灵口服液 众生丸 清热消炎宁胶囊 克感利咽口服液 蒲地蓝消炎胶囊 芩连胶囊（丸） 莲芝消炎胶囊（分散片） 银芩胶囊 克癀胶囊
80
芪蓉润肠口服液
81
养阴通秘胶囊
82
益气通便颗粒
备注
▲ ▲ ▲
▲ ▲
药品分类代码 ZA03C ZA04 ZA04A
ZA04B
药品分类
除 满 通 便 剂
乙 清 热 剂
清 热 泻 火 剂
甲
甲
甲
乙
乙
乙
乙
乙
乙
乙
乙
乙
乙 清 热 解 毒 剂
编号
药品名称
83
厚朴排气合剂
84
黄连上清丸（片、胶囊、颗粒）
85
牛黄解毒丸（片、胶囊、软胶囊）
201
小儿泻速停颗粒
202
复方黄连素片
203
香连丸（片、胶囊）
204
广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)医院制剂(中成药部分)
花
等症具特效。
Z07022783
10ml/支
第 2 页，共 113 页
零售价格
25.12元/包
3.3元/盒
33.02元/瓶 22.56元/瓶 14.56元/包 24.73元/包 1.28元/支 32.50元/瓶 11.61元/支 21.18元/瓶 39.64元/瓶 44.59元/盒
序号 23
制剂名称 清毒饮
150ml/瓶
消毒、止痒。
广州
薄荷脑
用于干燥性和萎缩性鼻 粤药制字
炎。
Z20140186
10ml/支
广州
补骨脂
用于白癜风，斑秃。
粤药制字 Z07022748
100ml/瓶
广州
蒲公英、败酱、薏 清热解毒、活血化瘀、 粤药制字
苡仁
消炎止痛
Z07022784
90ml/瓶
广州
桔梗、板蓝根、菊 用于咽痛、咽干、咽痒 粤药制字
第 4 页，共 113 页
零售价格 66.43元/盒 85.00元/盒 48.00元/盒 43.59元/盒 54.03元/盒
49.95元/盒
54.30元/盒 24.39元/盒 73.74元/盒 49.14元/盒 59.07元/盒 47.70元/盒 28.20元/瓶 34.13元/瓶 31.88元/瓶 45.06元/瓶 45.85元/瓶 39.30元/瓶 8.50元/瓶
及肝硬化
Z20071170
瓶
广州
丹参、五味子、刺 五加、三七、甘草
、冰片
用于急慢性肝炎、迁延 粤药制字 性肝炎、神经衰弱 Z20070069
0.32g*60片/ 瓶
广州
板蓝根、蒲公英、 紫花地丁
用于扁桃腺炎、腮腺炎 、咽喉肿痛，防治传染 性肝炎、小儿麻疹等。
《广东省基本医疗保险普通门诊统筹
限儿童使用 限儿童使用
续表 分类 编号 中文名称 17 氟罗沙星 18 加替沙星 19 奥硝唑 1.3 抗分枝杆菌药 1.4 抗真菌药 20 咪康唑 21 酮康唑 1.5 抗病毒药 22 阿昔洛韦 23 利巴韦林 24 阿糖腺苷 1.6 其他 25 乌洛托品 2 抗寄生虫病药 26 左旋咪唑 3 解热镇痛及非甾体抗炎药 27 对乙酰氨基酚 复方氨基比林(安痛 28 定) 29 双氯芬酸 30 复方布洛芬 31
口服液体剂型 口服常释剂型 颗粒剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 吸入剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
循环系统药物 84 复方卡托普利 85 86 87 88 89 90 氯沙坦钾氢氯噻嗪 缬沙坦氢氯噻嗪 硝酸异山梨酯 复方硫酸双肼屈嗪 尼可地尔 角鲨烯
注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服液体剂型
10 11
抗肿瘤药物 58 氟尿嘧啶 抗变态反应药物 59 氯雷他定 60 61 氯雷伪麻oratadineandPseudoephedr 缓释控释剂型 ine Terfenadine 口服常释剂型
续表 分类 编号 104
中文名称 复方柳唑
英文名称 剂型 CompoundSalicylicAcidandC 吸入剂 lorimazol Pemirolast Diclofenac 滴眼剂 喷雾剂
备注
20.2 眼科用药 105 吡嘧司特 20.4 口腔科用药 ★ （29） 双氯芬酸
9
二、中成药部分
复方羊角胶囊（片） 复方板蓝根颗粒 清热解毒软胶囊 复方鱼腥草颗粒 克感利咽口服液 岩黄连注射液 清热消炎宁胶囊 众生丸 十滴水（软胶囊） 加味藿香正气丸 双黄连含片 银黄含片 蒲地蓝消炎胶囊
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；128元(100mg/粒)
乙
21
乙酰左卡尼汀
口服常释剂 型
0.58元(0.25g/片)； 0.99元(0.5g/片)
乙 22 维得利珠单抗 注射剂
*；4980元(300mg/支)
限二线用药。 限二线用药。 限二线用药。 限二线用药。
备注
协议有效期
2020年1月1日至 2021年12月31日 2020年1月1日至 2021年12月31日
医保支付标准
口服常释剂 型
口服常释剂 型
口服常释剂 型
口服常释剂 型
2.56元(5mg/片)； 4.36元(10mg/片)
*；4.24元(10mg/片)；
8.55元(25mg/片)
*；4.08元(100mg/片)；
9.46元(300mg/片)
*；3.46元(5mg/片)
乙 20 麦格司他
* 口服常释剂
乙6
治疗 便秘 药物
乙7
糖尿 病用 药 胰岛素及其类似药
物
门冬氨酸鸟氨 酸
颗粒剂
利那洛肽
口服常释剂 型
40元(100ml/瓶)； 81.16元(250ml/瓶) 54元(200ml:20g/瓶)； 54元(200ml:20g/袋) 1.76元(1g/袋)； 4.08元(3g/袋)
*；12.88元(290μg/粒)
mg/ml, 1.2 ml/支）)； 408元(10μg（0.25 mg/ml,2.4 ml/支）)
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以 上医疗机构专科医师开具处方。
2020年1月1日至 2021年12月31日
*；339元(3ml:18mg/支)
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以 上医疗机构专科医师开具处方。
XA05 XA05B
XA06 XA10 XA10A
药品分类
止吐 药和 止恶 心药
编 号
药品名称
剂型
医保支付标准
乙 3 多拉司琼
注射剂
13.6元(1ml:12.5mg/支)； 66.82元(5ml:100mg/支)
胆和 肝治 疗药
肝脏 治疗 药， 抗脂 肪肝 药
乙
4
甘草酸单铵半 胱氨酸氯化钠
注射剂
乙 5 精氨酸谷氨酸 注射剂
药品分
类代码
心
血
XC
管
系
统
XC01
XC01C
药品分类
心脏 治疗 药
强心 苷类 除外 的心 脏兴 奋药
XC01E
其他 心脏 疾病 用药
XC02K
其他 抗高 血压 药
编 号
药品名称
剂型
医保支付标准
备注
协议有效期
乙 39 奥普力农
注射剂
198元(5ml:5mg/支)
限其他药物疗效不佳的急性心力衰竭的短期静 2021年3月1日至
支付。
2022年12月31日
XB03 XB03B
抗贫 血药
维生 素 B12 和叶 酸
* 乙 33 阿伐曲泊帕
口服常释剂 型
；476元(20mg/片)
限择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关 2021年3月1日至
血小板减少症的成年患者。
2022年12月31日
药品分 类代码
XB05 XB05A
XB05B XB05BA
2020年1月1日至 2021年12月31日
板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
*；464.12元(7500U/1ml/
支)； 789元(15000U/1ml/支)
限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特 2021年3月1日至
发性血小板减少性紫癜。
2022年12月31日
*；62.2元(1单位/支)
限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予 2021年3月1日至
药品分 类代码
XB02 XB02B
药品分类
抗出 血药
维生 素K 和其 他止 血药
编 号
药品名称
乙 29 艾多沙班
剂型
医保支付标准
口服常释剂 型
10.65元(30mg/片)； 6.26元(15mg/片)； 18.11元(60mg/片)
备注
协议有效期
限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性 2021年3月1日至
房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。
2022年12月31日
乙
30
重组人凝血因 子Ⅶa
注射剂
乙
31
重组人血小板 生成素
注射剂
乙
32
尖吻蝮蛇血凝 酶
注射剂
*；5500元(1mg(50KIU)/
支)； 9350.00元(2mg(100KIU)/支)
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑
制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友 病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有 GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小
110元(0.5ml:0.1mg/支)； 187元(0.5ml:0.2mg/支)
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及 以上医疗机构专科医师开具处方。
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及 以上医疗机构专科医师开具处方。
95.5元(50mg/粒)
*；69元(500ml/袋)
*；42.81元(100ml/瓶)；
100元(250ml/瓶)； 190.00元(500ml/瓶) 30元(100ml/瓶)； 70.08元(250ml/瓶)； 133.16元(500ml/瓶)
乙
38
复方氨基酸 （14AA-SF)
注射剂
39.8元(50ml:4.2g/瓶)； 137.44元(250ml:21.2g/瓶)
脉治疗。
2022年12月31日
乙
40
重组人脑利钠 肽
注射剂
乙 41 丹参酮ⅡA 注射剂
445元(0.5mg/支) 1及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳
的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院
支付不超过3天。 限明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者，支付 不超过14天
2020年1月1日至 2021年12月31日
2021年3月1日至 2022年12月31日
限C型尼曼匹克病患者。
限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。 限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药 或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。
2020年1月1日至 2021年12月31日 2021年3月1日至 2022年12月31日 2021年3月1日至 2022年12月31日
药品分 类代码 XB01A XB01AC
XB01AD
XB01AF
药品分类
抗血 栓形 成药
血小 板凝 聚抑 制 剂， 肝素 除外
编 号
药品名称
剂型
医保支付标准
备注
协议有效期
乙 23 司来帕格
口服常释剂 型
*；55元(0.2mg/片)；
127.53元(0.6mg/片)； 158.95元(0.8mg/片)
2020年1月1日至 2021年12月31日
2021年3月1日至 2022年12月31日
乙 42 波生坦
口服常释剂 型
*；18.68元(32mg/片，分散
片)； 53元(125mg/片)
限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小 时内的溶栓治疗，超过说明书规定用药时限的 不予支付。
2021年3月1日至 2022年12月31日
乙
直接 Xa因 子抑 制剂
重组人TNK组 28 织型纤溶酶原 注射剂
激活剂
3688元(1.0×10E7IU/16mg/ 支)
限急性心肌梗死发病6小时内使用。
2021年3月1日至 2022年12月31日
2021年3月1日至 2022年12月31日
1399元(18mg/10ml/支)
508元(5mg/支)
*；1770.24元(20mg/支)；
3570元(50mg/支)
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
2020年1月1日至 2021年12月31日
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
2020年1月1日至 2021年12月31日
XA10BK
药品分类
编 号
药品名称
剂型
乙 10 艾塞那肽
注射剂
乙 11 利拉鲁肽
注射剂
乙 12 利司那肽
注射剂
乙 13 贝那鲁肽
注射剂
乙 14 度拉糖肽
注射剂
乙
15
聚乙二醇洛塞 那肽
注射剂
钠葡 萄糖 协同 转运 蛋白 2(SG LT2)抑 制剂
医保支付标准
备注
协议有效期
*；240.00元(5μg（0.25
药品分类
编 号
药品名称
剂型
医保支付标准
乙
血液 代用 品和 灌注 液
血液 和相 关制 品
乙 静脉 注射 液
胃肠 外营 养液
乙
乙
34 罗沙司他
口服常释剂 型
35
羟乙基淀粉 130/0.4电解
注射剂
36
多种油脂肪乳 (C6～24)
注射剂
37
复方氨基酸 (18AA-Ⅴ-SF)
注射剂
*；47.36元(20mg/粒)；
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO 2020年1月1日至
第1组）的患者。
2021年12月31日
乙 酶类
乙 乙
乙