中国老年人家庭护理的现状需求与展望

中国老年人家庭护理的现状需求与展望

《中华现代护理杂志》 2008.05

【关键词】 家庭护理 需求 健康

随着全球人口的膨胀，人口老龄化以成为一个世界性问题。而相对于欧美发达国家成熟的老年人家庭护理系统，我国老年人家庭护理起步较晚，发展不够成熟。现对中国老年家庭护理的需求和现状进行分析，对发达地区老年人家庭护理的模式作一综述，以期对我国老年人家庭护理的发展提供借鉴和启示。

1 老年人家庭护理的现状与需求

1.1 老年人家庭护理定义 我国面临着严重的人口老龄化问题，而我国仍处于社会主义国家的初级阶段，虽然近年来经济高速发展，但仍难以面对如此庞大的医疗压力，从而医疗进社区的社区护理模式也就成了必然的趋势。家庭健康护理（family health nursing）是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，运用护理程序对整个家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成员提供专业性护理服务［1］，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动。老年人家庭护理是社区护理的一部分，老年人由于年龄和生理的特点，不但要对他们的生理需求进行满足，更要细致地对他们进行心理护理，老年人将会是社区家庭护理的主要受益者。

1.2 中国老年人家庭护理的现状 当今中国老年人家庭护理的主要形式：（1）开展家庭病床，护士到患者家里去做护理工作；（2）护士指导患者及家属自己完成护理工作，这种方式是我国目前家庭护理工作中最主要的形式［2］。而家庭护理的主要内容还是主要针对各种疾病的基础护理治疗或对老人现存问题的对症护理方式，仍停留在恢复健康和减轻痛苦，而没有真正做到全方位的“增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的护士的基本任务。

而造成这样的现状是存在很多原因的，首先，护理人员数量不足和护理人员水平有限是最主要的原因之一，使得其难以适应社区护理对护士的素质要求，影响社区护理的内容和质量，必然影响社区护理的重点内容—老年人家庭护理的质量。其次，缺乏有效的政策、财政支持，政策跟不上，财政分配不够，势必制约着社区护理的发展，不过在当今全党大力号召医疗进社区的有利形势之下，相信这方面的问题很快将不再是问题。最后，管理机制不够健全，这就包括了卫生部的宏观调控方面和社区护理管理制度的缺乏［3］，健全的管理是一个团队的支柱，在这方面我国还需加强完善。

1.3 中国老年人家庭护理的需求 随着社会的老龄化，一方面社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，社会或家庭经济负担增加［2］。另一方面，老年人由于慢性病较多,康复锻炼需要时间长,需要住院的时间长,这与医院的床位紧张,要求床位周转率高相矛盾,又由于家庭人口小型化,独居老人越来越普遍,子女不可能总陪伴老人身边照顾,加之老年人自我保健意识和能力普遍较差。亲

属对老人的护理,只是生活上的照料和感情上的付出,满足不了老人的保健需求［4］。

有调查表明，在被调查的1 696名上海城市65岁及以上并明确表态的老人中，目前希望最好在家中养老的占96.8%，希望最好入住养老机构的占3.2%。且多数老人如果自己过去没有较多积蓄或子女不给予较多资助，光凭自己的养老金基本收入要入住养老机构便相当困难［5］。因而，使医疗护理走进家庭，使长期医疗照顾在家庭中实现是目前最有利的解决方式。

2 国外老年人家庭护理模式

人口老龄化问题是各个国家都在面对的，而相对于外国起步较早的社区护理相比，我国是缺乏经验的，通过借鉴国外的先进而完善的老年人家庭护理模式将对我国的社区护理发展起到积极的作用。

2.1 提供家庭护理的人员及服务内容 在美国，为居家老人提供护理的人员种类较多,根据是否接受过专门训练可分为:非正规和正规护理人员。非正规护理人员是老人的亲朋以及各种社会服务的志愿者。他们通常没有经过专门训练,须在正规护士的指导下工作,主要协助老人的日常生活起居。正规护理人员均接受过不同年限的专业培训和教育,可为患者提供安全有效的专业护理服务,如病情评估、静脉注射、指导老年人服药、伤口护理等。各类护士的工作性质基本相似,仅在专业程度上不尽相同,如开业护士仅能提供初级保健,而专科护士可提供高度专业化的护理［6］。

在日本，主要是有日本的老年病医院和养老机构开展多种服务项目，老年人可以专业评估和个人意愿自行选择，多元化的服务使老人们享受到全方位的护理服务。其中在家中实施的服务项目有窗口型服务、家庭访问护理员、家庭访问医疗护理和对外援助事业等。窗口型服务是指养老机构人员深入社区和家庭的服务项目，主要包括家庭医疗、家访护理、家政服务等服务项目。对外援助事业是针对任何有健康和养老问题的老年人,为老人及其家人着想,全面解决老人健康和生活方面的需要［7］。可以看出日本的这种多元化老年护理服务方式满足了不同需要的老人的护理需求，真正做到了人性化的服务。

在香港，老年护理的主要途径也很多，其中老年人服务社区是把经过医院老年专科病房治疗或日间中心康复后的老年人转入其中。社区中还包括身体状况较好的、无需接受医院治疗的日间中心护理的老年人。这部分老年人一般住在家里或是护老院，承担对他们护理服务的主要是社康护士和社会工作者。社康护士负责为老年人定期进行健康评估并对发现的问题采取措施，还要进行基础护理工作［8］。

在澳大利亚，位于墨尔本的维多利亚护理服务中心（RDNS）是全澳大利亚规模最大的护理服务机构，该中心50%以上的服务是为老年人提供的。RDNS是一家非盈利性的非政府机构，家庭是其提供卫生服务的主要场所。服务项目繁多，几乎涉及社区居民的所有需求问题，尤其是老年人的需求［9］。

2.2 家庭护理服务付费方式 在美国，老年人家庭护理的费用的主要来源包括老年医疗保险（medicare）和医疗补助（medicaid）,由美国老年法案（Older Americans Act,OAA）、退伍军人管理局等提供。Medicare专门为老年人、鳏寡

和残疾人提供保险,分为养老金、老年保险和残疾保障3部分,是政府最大的社会保险支出项目［6］。

澳大利亚以RDNS为例，所有服务项目中大部分是免费的，经费来自政府，仅有少数服务项目收取一定费用。在老年公寓和老年护理院中的享受养老金、但无生活能力的老年人，服务费用全免；在家庭中享受养老金的老年人，每次服务收费2.5澳元，每月收费的最高限额为30澳元；保健服务、其他服务按被服务者的收入，收取一定费用。

3 改善我国老年人家庭护理的措施

3.1 政府支持和法律保障 政府的支持能使老年人家庭护理的发展有充足的动力支持，法律的保障使得护理者在执行护理操作时无忧且同时保障着被护理的老年人的正当权利，使得老年人家庭护理系统有序良性的发展。政府支持和法律保障是建立健全社区护理机构的根本基石。

3.2 健全系统的老年人家庭护理机构 从美国、日本、香港、澳大利亚的社区护理模式都能看出起完备的机构体系，逐步形成了 “医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务,建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统,其费用相对较低,具有经济和便利的优点。我国的社区护理市场具有极大的发展潜力和空间,急需建立不拘形式的社区护理机构,迅速扩大社区护理市场。目前我国的卫生政策已做出了“积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的决定,给我国的社区护理进一步深入发展带来了良好的契机［10］。

3.3 加强老年人家庭护理人才的培养 作为为一个地区中的老年人们提供医护保健的服务人员，必须有自己独立自主的实际技术，也就是说护理理论知识和专科操作技能都得过硬。高年资的护士的经验占有重要的一部分，另一方面也应开展专门的专科社区护理课程，而且要求应绝对严格。在美国，为4年级的学生提供300学时的家庭护理实习,主要包括健康教育、健康咨询、常见病护理，注重群体健康，服务对象包括病人和健康人［11］。着手培养老年护理专业人才，可通过在护理大专院校开设老年护理专业，培养这方面的人才，亦可在临床上选拔一部分护理人员经过培训、选修等措施增加老年护理的力量，使得老年护理更加专科化、专业化、规模化［8］。

3.4 提供多元化的老年人家庭护理服务 提供多元话化的护理服务是当今的趋势，不能永远只停留在对症治病的阶段，而是要充分发挥护士的主动作用，全面施行整体护理程序，在家庭护理之外还要做到预防保健。不同的老年人的护理需求也是不一样的，经济收入不同、病情轻重不同、老人的价值观不同等都是影响护理需求的各方面因素。在现在这个讲求人性化的年代，多元化服务是趋势，是以人为本的真正体现。

3.5 健全社会保障机制，使老年人负担得起家庭护理 美国和澳大利亚的老年人家庭护理模式虽然不尽相同，但最终老年人都不需花费太多的费用就可以享受到全方位的家庭护理服务。资金来源主要是政府支持和保险保障，我国同样