重度子痫前期和(或)妊娠期肝内胆汁淤积症血流动力学改变对妊娠
早产临床诊断与治疗指南(完整版)
早产临床诊断与治疗指南（完整版）中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28-31 周，13%在孕32-33 周，70% 在孕34-36 周。
危重孕产妇救治原则考试试题及答案
危重孕产妇救治原则考试题一、选择题1.妊娠期高血压发生子痫时,控制抽搐首选药物是（）［单选题］［单选题］*A硫酸镁√B.地塞米松C.地西泮D.冬眠合剂2 .羊水栓塞治疗肺动脉高压的药物是（）［单选题］［单选题］*A.盐酸罂粟碱√B.硫酸镁C.肝素D.地塞米松3 .产前急症主要有（）［单选题］*［单选题］*A.产后出血B.胎盘滞留C.前置f1台盘、胎盘早剥VD.羊水栓塞4 .羊水栓塞通过实验室检测血液中可找到（）即可确诊。
［单选题］*［单选题］*A红细胞B.白细胞C.羊水成份√D.淋巴细胞5 .羊水栓塞急性肾功能衰竭：由于肾脏的低灌流、微血栓所致，如24小时尿量少于（）称无尿［单选题］*［单选题］*A1OOm1VB.200m1C.300m1D.400m16 .治疗重度妊娠高血压综合征首选（）［单选题］*A.降压药B.利尿药C.降低颅内压药D.镇静药E.解痉药√7 .下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关（）［单选题］*A.产程延长8 .精神过度紧张C.羊水过多D.感染E.胎膜早破√8.新生儿心率＞100次/分，有周围性发组，但躯干及粘膜红润，应如何处理：（）［单选题］*A.常压给氧8 .正压通气C.常规护理√D.给予刺激9 .ABC复苏方案指什么：（）［单选题］*A.阿氏评分、碳酸氢钠和胸外按压B.阿氏评分、血容量和协作护理C.评估、责任和危急D.气道、呼吸和循环√E.阿氏评分、呼吸和循环10 .成功的正压通气最重要的指征是：（）［单选题］*A.血氧饱和度有所提高11 能听到双肺呼吸音C.心率降低D.心率提高√11 .对于APgar评分，下列哪项恰当（）［单选题］*A.分娩时APgar评分可反应胎儿宫内缺氧状态B∙APgar评分是以皮肤颜色为基础C.APgar评分是以呼吸状态为基础√D.新生儿一旦娩出，就立即进行Appar评分E.1分钟APgar评分可反应新生儿的预后12 .某初产妇，25岁，妊娠38周，平常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来院就诊。
剖宫产个人史的诊断标准
剖宫产个人史的诊断标准主要包括以下几个方面：
骨盆异常、胎儿过大，出现头盆不相称、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂、宫缩乏力导致产程停滞等影响产程进展或危及母儿生命安全的并发症时。
这里包括绝对剖宫产指征和相对剖宫产指征，绝对剖宫产指征没有任何解决方案，必须进行剖宫产手术结束分娩。
相对的剖宫产指征可避免，可以加强孕期管理，均衡孕期营养，避免巨大儿，避免妊娠期糖尿病及妊娠高血压综合征等。
胎儿窘迫指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
头盆大小不合适、产道有阻塞、宫缩力量不足以及胎位异常（如头位难产）或存在生殖道感染等，无法通过阴道进行分娩的。
母亲患有严重的内科、外科合并症或产科并发症，例如严重的心脏病、重度的妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎儿窘迫、脐带脱垂等，使得阴道分娩存在较高风险。
瘢痕子宫有两次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
胎位异常胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
双胎或多胎妊娠第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
脐带脱垂胎盘早剥重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
妊娠巨大儿者妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。
其它疾病产道畸形、外阴疾病、生殖道严重感染性疾病（如淋病等）、妊娠合并肿瘤等。
妇产科常见疾病——妊娠病理
（1）阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分娩。 注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。 一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，硬性剖宫产结束分娩。
（2）剖宫产
适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 Ⅰ度：胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者 注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。
2、围生儿并发症 早产：因胎膜早破、宫内压力过高及严重母儿并 发症 胎儿生长受限：多胎妊娠最常见的并发症 胎位异常 双胎输血综合征：是双羊膜囊单绒毛膜单卵 双胎妊娠的严重并发症。两胎儿体重相 差≥20﹪，血红蛋白相差＞50g/L，提示 双胎输血综合征 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞：前者发生于第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露；后者发生于两个胎儿均为头先露，同时入盆 胎儿畸形
一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(＜30cm)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、 孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤
产前检查
子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大； 妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在两个胎心音之间为无音区。
辅助检查
B型超声检查：最早在妊娠6见到两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心血管搏动，孕13周后可显示两个胎头光环及各自的脊柱、躯干及四肢，对中晚期双胎诊断准确率达100%； 多普勒胎心仪：妊娠12周后可听到两个频率同的胎心音。
妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征3例及文献复习
DOI：10.3868/j.issn.2095-1558.2020.04.013·病例报告·妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征（spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome，sOHSS）较为少见，据文献报道其发生率为0.2%～1%，多发生于妊娠8～14周。
现总结广东省妇幼保健院近5年来收治的3例sOHSS患者，收集临床资料结合相关文献进行分析讨论，总结相关诊治经验，为临床工作提供借鉴。
病例资料病例一，患者35岁，因“停经12+3周，腹胀2周”入院。
平素月经不规律，周期30～60d，G5P3A1。
无促排卵及多囊卵巢综合征病史。
停经10周自觉腹胀，腹围增大明显，尿量减少，伴恶心，食纳欠佳。
超声提示宫内双活胎（单绒毛膜单羊膜囊声像），双侧附件区囊性包块并腹腔大量积液。
白蛋白：29g/L，CA125：998.8IU/mL。
外院予补充白蛋白治疗，症状稍缓解，后出现夜间不能平卧遂至我院。
入院超声提示：宫内双活胎，如孕12周。
双侧卵巢大小分别为：157mm×131mm、117mm×95mm，内均见多个无回声区，边界清，内透声佳。
子宫直肠陷凹见无回声区118mm×46mm。
右侧胸腔积液。
CA125：2439.1U/mL，HCG：339846.54IU/L。
TSH：0.16mIU/L。
诊断：（1）sOHSS；（2）双胎妊娠。
予监测生命体征、测量腹围及出入量，补充白蛋白，低分子肝素抗凝等。
复查血红蛋白呈下降趋势，CA125较前升高。
超声：左下肢腘静脉、肌间静脉血栓。
行腹腔穿刺术，抽出血性腹水，病理结果回报未见癌细胞。
患者出现呼吸困难，腹胀加重。
考虑不排除卵巢恶性肿瘤可能，与患者及家属沟通后建议放弃妊娠，遂予药物排胎。
排胎后行MRI检查：双侧卵巢明显增大，多发卵泡并部分内出血。
盆腹腔大量积液，右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。
妊娠期高血压疾病试题
妊娠期高血压疾病试题一、判断题（每题2分，共20分）。
1、妊娠期高血压疾病发病率为5∙12%°对（正确答案）错2、妊娠期高血压疾病是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。
对（正确答案）错3、妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明。
对错4、妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。
对错5、子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。
对（正确答案）错6、妊娠期高血压妊娠期间可确诊。
对7、重度子痫前期间歇性头痛或其他脑神经或视觉障碍。
对错8、妊娠期高血压、子痫前期孕妇可期待治疗至36周终止妊娠。
对错9、妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。
对■错10、在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。
对错二、单选题（每题5分，共50分）。
1、硫酸镁中毒应使用的药物OoA.10%葡萄糖酸钙IB.肾上腺素C阿托品D.安定2、妊娠期高血压于产后O周内恢复正常。
A.2B. 4C. 8D. 123、重度子痫前期随机尿蛋白叁OoA.+B.++C.+++(ιl.⅛'∙]?■,-⅛)D.++÷+4、以下说法正确的是OoA.收缩压工160mmHg和/或舒张压工IIOmmHg的严重高血压必须降压治疗B.原发性高血压妊娠前已用降血压药者必须降压治疗C.以上皆是D.以上皆否5、以下哪项符合轻度子痫前期诊断OoA蛋白尿≥0.3g∕24hB.随机尿蛋白(+)C.血压≥140/90mmHgD.以上都是6、抽搐过程中易发生OoA.唇舌咬伤B.摔伤C.以上皆是D.以上皆否7、硫酸镁每天用量为OoA.20-25gB.25-3OgC.30-35D.以上皆否A.20-25gB.25-30gC.30-35D.以上皆否8、子痫多发生于OoA.妊娠晚期B.临产前C.以上皆否D.以上都是9、妊娠期高血压基本病理生理变化是OoA.全身小动脉痉挛（B.血液高凝C.心脏灌流减少D.子宫胎盘血流灌注减少10.治疗子痫及控制子痫发作的首选药物是OoA.硫酸镁B.地西泮C.苯巴比妥D硝普钠三、多选题（每题6分，共30分）1、以下哪些是妊娠期高血压疾病的易发因素OOA.孕妇年龄三35岁（B.初次产检时BM巨28kg∕nτC子痫前期病史D.营养不良2、子痫前期治疗基本原则OoA.降压（正确答案）B.合理扩容及利尿，C适时终止妊娠ID.解痉、镇静3、使用硫酸镁必备条件OOA.膝腱反射存在IB.呼吸≥16次/分钟C.尿量217ml/hD.尿量≥400ml/24h IEMLG4、妊娠高血压综合征是OOA.妊娠期高血压IB.子痫前期C.子痫ID.慢性高血压并发子痫前期5、常用的扩容剂有OOA.人血白蛋白（B.全血I-)C.平衡液D.低分子右旋糖酎,。
妇产科产后出血考试题汇总
妇产科产后出血考试题一、选择题（30分）1、引起产后出血最常见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是( )A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400mlB、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500mlC、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400mlD、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、常用估计产后出血量的方法有（）A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、＜500ml7、有利于预防产后出血的措施有（）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( )A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力9、产后出血的一般处理包括（）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血10、不属于晚期产后出血的原因是（）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开2、重症产后出血情况包括。
急诊剖宫产分级
急诊剖宫产分级
根据人民卫生出版社《妇产科学（第八版）》，结合医院和科室实际，现根据剖宫产指征将急诊剖宫产分级，内容如下：
（一）一级急诊剖宫产（5分钟紧急剖宫产）
指征：
●临终前剖宫产
●脐带脱垂
●羊水栓塞
●子宫破裂
●先兆子宫破裂
●以上但不仅限于此
（二）二级急诊剖宫产（30分钟内终止妊娠）
指征：
●胎盘早剥
●急性胎儿窘迫，如频发晚减、重度变异减速
●前置胎盘伴出血
●产程中发现无法经阴道分娩的胎位异常，如：横位、胎头高直后位、前不均倾位、
臀位（足先露）、面先露等等
●产程异常，如：胎头下降停滞、活跃期停滞、潜伏期延长、第二产程停滞等等
●羊水指数<2cm
●彩色多普勒提示动脉导管α波消失
●以上但不仅限于此
（三）三级急诊剖宫产（较为紧急，但不一定要在30分钟内终止妊娠）
指征：
●瘢痕子宫临产，没有阴道分娩意愿或条件者
●重度妊娠期肝内胆汁淤积症
●重度子痫前期（短时间不能经阴道分娩者）
●慢性胎儿窘迫
●不能纠正的不协调性子宫收缩乏力或过强
●羊水指数<5cm
●以上但不仅限于此
（四）计划剖宫产。
妊娠期高血压疾病试题参考答案
1、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于A、22mlB、25ml[正确答案]C、30mlD、35mlE、40ml2、妊娠期高血压疾病最常见的并发症是A、急性肾功能衰竭B、急性肝功能衰竭C、胎盘早剥[正确答案]D、HELLP综合征E、视网膜剥离3、孕妇，既往体健，孕36+2周，突发头痛，呕吐，继之抽搐两次，每次持续约1分钟。
入院查体示:神志清，瞳孔等大，对光反射好，血压150/100mmHg，浮肿(++)，蛋白尿(++)，根据以上情况判断该孕妇患有何种疾病的可能最大A、产前子痫[正确答案]B、妊娠合并颅内出血C、妊娠合并癫痫E、妊娠合并慢性高血压4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于A、140/100mmHgB、140/90mmHgC、150/90mmHgD、160/100mmHgE、160/110mmHg[正确答案]5、孕妇32周，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，该孕妇间有宫缩，请问该孕妇使用促胎肺成熟药物，能选用以下哪种方案A、地塞米松5mgimq12h，共计4次B、地塞米松5mgpoq12h，共计4次C、地塞米松6mgimq12h，共计4次[正确答案]D、倍他米松12mgimq12h，共计4次E、倍他米松12mgimq12h，共计2次6、孕28周，因有下肢浮肿就诊，查体示:血压140/90mmHg，浮肿，余正常。
该患者应诊断为A、正常妊娠B、慢性肾炎合并妊娠C、重度子痫前期D、妊娠期高血压疾病[正确答案]E、轻度子痫前期7、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症A、胎盘早剥B、巨大儿[正确答案]C、脑溢血D、视网膜剥离E、肾功能衰竭8、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于A、14次/分B、16次/分[正确答案]C、18次/分D、20次/分E、22次/分9、硫酸镁的有效治疗血药浓度是A、0.5-3.0mmol/LB、3.1-5.0mmol/LC、3.5-5.0mmol/LD、1.8-3.0mmol/L[正确答案]E、1.5-5.0mmol/L10、妊娠期高血压疾病的患者解痉治疗首选哪种药物A、地西泮B、苯巴比妥C、硫酸镁[正确答案]D、苯妥英钠E、冬眠合剂。
妊娠高血压疾病名词解释
妊娠高血压疾病名词解释
妊娠高血压是指孕妇在妊娠20周后出现的新发的高血压，可
以伴随蛋白尿或其他器官功能异常。
通常分为轻度和重度两种类型。
1. 轻度妊娠高血压：妊娠20周后，孕妇收缩压≥140mmHg或
舒张压≥90mmHg，但没有蛋白尿或器官损害的情况。
轻度妊
娠高血压可能逐渐发展为重度妊娠高血压或子痫前期。
2. 重度妊娠高血压：妊娠20周后，孕妇收缩压≥160mmHg或
舒张压≥110mmHg，并且伴有蛋白尿或器官损害。
其器官损害
可能包括肾脏功能衰竭、肝功能异常、血小板减少、肺水肿等。
3. 子痫前期：一种严重的并发症，妊娠20周后孕妇出现高血
压和蛋白尿，还可以伴随器官系统功能异常。
子痫前期可以进一步发展为子痫。
4. 子痫：一种严重的并发症，一般在妊娠20周后孕妇出现高
血压、蛋白尿以及其他器官系统功能异常。
子痫可导致子痫发作，表现为癫痫样发作，引起意识障碍、抽搐以及神经系统功能障碍。
5. 蛋白尿：妊娠时尿液中蛋白质排泄过多，正常情况下妊娠时蛋白质在尿液中很少，因此尿中蛋白质增加可能是肾脏功能异常的表现。
妊娠高血压是一种严重的妊娠并发症，也是孕妇死亡的主要原
因之一。
因此，对于出现高血压症状的孕妇，应及时监测血压和蛋白尿，及早诊断并进行治疗，以预防并发症的发生，保障母婴的安全。
《妇产科学》习题(附参考答案)
《妇产科学》习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、妊娠期母体呼吸系统的变化,正确的为A、残气量增加B、呼吸次数变化不大C、不易发生上呼吸道感染D、胸廓横径及前后径、周径无变化E、孕中期的耗氧量增加10%~25%正确答案：B2、患者，女，17岁。
大阴唇外侧及阴蒂包皮处见一6cm×3cm大小的白色病损区域，表面光滑润泽，边界清晰，弹性正常，无压痛，无瘙痒不适。
应首选的处理方法是A、激光治疗B、局部丙酸睾酮外用C、外阴切除D、定期随访E、局部病损区切除正确答案：D3、重度子痫前期患者，产后使用硫酸镁的时间A、不必再用B、24～48小时C、72小时以上D、24小时内停止用药E、24～72小时正确答案：B4、关于孕激素的分泌量，下列哪项是错误的A、排卵后孕激素分泌量减少B、排卵后分泌量开始增加C、排卵后的7～8日黄体成熟D、月经来潮时回复到排卵前水平E、排卵后的7～8日分泌量达最高峰正确答案：A5、完全性葡萄胎的染色体基因组来源于A、两个精子和一个卵子B、卵子C、精子和卵子各一半D、精子E、单倍体卵子和二倍体精子正确答案：D6、治疗孕妇感染解脲支原体的首选药物为A、克林霉素B、庆大霉素C、青霉素D、红霉素E、阿奇霉素正确答案：E7、患者，女，25岁。
婚后2年未孕，月经稀发伴多毛痤疮，停经3个月。
子宫内膜改变可能为A、增殖期B、分泌期分泌反应不足C、混合型子宫内膜D、蜕膜样反应E、分泌期正确答案：A8、无排卵性功能失调性子宫出血的病理改变常见A、子宫内膜增生症B、增生期与分泌期子宫内膜共存C、子宫内膜炎性改变D、分泌期改变E、蜕膜样改变正确答案：A9、宫颈外观呈细颗粒状的红色区,占宫颈面积的2/3以上。
宫颈刮片未见癌细胞,HPV检测阴性。
首选的处理是A、宫颈锥切B、物理治疗C、宫颈局部上药D、随访观察E、抗生素的应用正确答案：D10、患者,女,25岁。
妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊,诊断为急性阑尾炎。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南妊娠期肝内胆汁淤积症曾有过许多命名，如妊娠期黄疸、妊娠期复发性黄疸、妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损害、妊娠期良性胆汁淤积、特发性妊娠期黄疸、妊娠瘙痒、产科胆汁淤积症、妊娠合并肝内胆汁淤积等。
这些名称的改变是特定时期对疾病某方面特征片面认识的体现，反映了人们对妊娠期肝内胆汁淤积症认识的演变过程。
相对而言，妊娠期肝内胆汁淤积症更符合该病的病理生理过程，鉴于国内教科书及文献大多采用妊娠期肝内胆汁淤积症这一名称，本指南推荐使用该命名。
一、高危因素年龄>35岁；有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、胆囊炎、非酒精性胰腺炎；家族中有妊娠期肝内胆汁淤积症者；前次妊娠为妊娠期肝内胆汁淤积症，再次妊娠妊娠期肝内胆汁淤积症复发率大约40-70%。
二、临床表现1.瘙痒，为主要首发症状；初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者一起失眠；70%以上发生在妊娠晚期，平局你发病在孕30周，少数在孕中期出现瘙痒；瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数>1周；不存在原发皮损，因抓挠皮肤出现条状抓痕；皮肤活检无异常表现。
2.黄疸，瘙痒发生后2-4周内部分患者可出现黄疸，多数为轻度；分娩后1-2周内消退。
3.少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现。
4.极少数孕妇体重下降。
5.极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血。
三、实验室检查1.胆汁酸系列是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据1) 胆汁酸是胆汁中胆烷酸总称，甘胆酸是初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸为主，各地标准不一；2) 综述今年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是：胆汁酸用于评估妊娠期肝内胆汁淤积症严重程度；ROCG指南认为肝功能和/或胆汁酸升高就足以支持妊娠期肝内胆汁淤积症；甘胆酸测定稳定性差。
2.肝酶系列1) 丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶：正常或轻度升高，波动在正常值2-10倍；变化与血清胆汁酸、胆红素变化不平行；分娩后10天转为正常，不遗留肝脏损害。
2019年妇产科产后出血考试题(附答案)
妇产科产后出血考试题(附答案)(2019.4.1)一、选择题（30分）1、引起产后出血最常见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是( )A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400mlB、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500mlC、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400mlD、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有（）A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿D、产妇阵痛难忍E、阴道流血6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、＜500ml10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于预防产后出血的措施有（）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( )A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、产后出血的一般处理包括（）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血14、不属于晚期产后出血的原因是（）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后（）A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周内D、4周内E、6周内2、重症产后出血情况包括。
2019年妇产科产后出血考试题(附答案)
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2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？ 3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。
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答案：
一、选择题 1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C 二、填空题 1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、24h 出血量超过全身总血容量、出血速度＞150ml/min、3 小时内出血量超过总血容量的 50% 3、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释： 1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要 是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全 性胎盘植入。 2、活跃期延长：初产妇活跃期超过 8h 称活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 4h 以上，称活跃期停滞。 五、简答题 1、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止 感染。 主要处理措施： ⑴子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫 素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或 紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉， 髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。 ⑵胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥 离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和 胎膜者可行钳刮或刮宫术。 ⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。 ⑷凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 若并发 DIC 可按 DIC 处理。 ⑸出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧， 纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。 2、剖宫产医学指征 1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘 迫短期内不能经阴道分娩者。 2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3）瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g 者）及足先露。 5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6）双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多 胎妊娠应行剖宫产手术。 7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术 以尽快挽救胎儿。 8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度
最新妇产科产后出血考试卷试题附包括答案.docx
妇产科产后出血考试题(附答案 )( 2019.4.1)一、选择题（30 分）1、引起产后出血最常见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是()A 、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400mlB 、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500mlC 、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400mlD 、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500mlE 、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg ，该孕妇妊娠末期总血容量大约（为）A、 4900ml-5000mlB、 4000ml-4500mlC、 3900ml-4000mlD、 5900ml-6000mlE、 3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有（）A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带度极张紧C、血尿D、产妇阵痛忍难E、阴道流血6、一产妇，阴道分娩后12 小时测心率120 次 /分，血压90/52mmHg ，您估计该产妇产后出血量约为（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-2000mlD、 2500ml-3000mlE、 3500ml-4000ml7、一产妇产前血常规WBC6.8 ×109/L HGB130g/L，阴道分娩后 6 小时复查血常规WBC10.21× 109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）A 、 500ml-800mlB 、 800ml-1000ml0C 、 1000ml-1200mlD 、 1200ml-1500mlE 、 1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后 6 小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB 达到80g/L, 应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A 、 1.5UB 、 2.UC 、 3UD 、 4UE 、 5U9、一产妇，阴道分娩后8 小时测心率100 次 /分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-2000mlD、 2500ml-3000mlE、＜ 500ml10、一产妇，阴道分娩后 4 小时测心率126 次 /分，血压83/42mmHg ，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）A 、 15%B 、 20%C 、 30%D 、 40%E 、 50%11、有利于预防产后出血的措施有（）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是()A、软产道损伤B、 DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、产后出血的一般处理包括（）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血214、不属于晚期产后出血的原因是（）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后（）A 、 24 小时至48 小时B 、 72 小时内C 、 1-2 周内D 、 4 周内E 、 6 周内二、填空题（15 分）1、产后出血的病因可分为。
子痫前期并发肝内胆汁淤积症的临床生化特点及妊娠结局分析
２ ． １ Ｐ Ｅ与 Ｉ Ｃ Ｐ发 生 的相 关性
５ ７ ５ ６例 孕妇 中， Ｐ Ｅ
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ２月期 间
患者 ２ ３ ０例 ， 发生率为 ４ ． ０ ０ ％； Ｉ Ｃ Ｐ患者 ５ ５ ０ 例， 发生率
子痫前期 （ Ｐ Ｅ ） 是一种好 发于妊 娠 ２ ０周 以后 的妊 娠期特发疾病 ， 发 病率 约 为 ５ ％一 ７ ％， 其 临 床特 点有 蛋 白尿 、 水肿和高血压等 …。重度 Ｐ Ｅ能导致 孕妇多功
能器官损 伤 ， 甚 至母 婴死亡 。妊娠 期肝 内胆 汁淤积
症（ Ｉ Ｃ Ｐ ） 是一 种 以皮肤 瘙 痒Leabharlann 、 肝 功 能异 常和 好发 于妊
良速率法 ） 和Ｇ Ｇ Ｔ （ 速率法 ） 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计软件 ， 计数资料
用率表示 ， 两组 间比较采用 ｘ 检验 。计量资料用 ± ｓ 表示 ， 两组间 比较采用 ｔ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差异有 统计
学意义 。
１ ， ３ 方法和测定 清晨用分离胶促凝管 ［ 测定总胆汁 酸（ Ｔ Ｂ Ａ） 、 总 胆 红素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ） 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶
（ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 天门冬氨酸氨基转 移酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 、 谷 氨酰转移酶
（ Ｇ Ｇ Ｔ） ］ 采集 空 腹静 脉 血 ３ ｍ Ｌ 。用 Ｓ Ｉ Ｅ Ｍ Ｅ Ｎ Ｓ Ａ Ｄ —
有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｐ Ｅ与 Ｉ Ｃ Ｐ的发 生存 在密切的 关 系， 且 重度 Ｐ Ｅ患者有 着较 高的 Ｉ Ｃ Ｐ发 生率 ， Ｐ Ｅ
子痫前期重度疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录讨论时间:2020-05-30 讨论地点:产科医师办公室主持人: 记录者：参加人员:全体医护人员主任(副)医师: 主治医师:住院医师: 进修、实习医师:/患者姓名:xx 性别:女年龄:37岁婚姻:未知职业:无业人员过敏史:未发现入院时间:2020-05-26 14:20入院诊断:1、子前期重度2、妊娠期糖尿病3、G2P1孕33+6周宫内妊娠4、妊娠期肝内胆汁淤积症5、高龄妊娠6、瘢痕子宫、慢性乙型病毒性肝炎住院经过(主要病史、体征、检查结果、诊治情况、抢救情况及有否尸检等):患者女,37岁,以“停经33+6周,发现血压升高1天”为主诉入院。
入院时查体:T:36.5℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:152/0mmHg。
身高14cm,体重67.3kg,神清,精神可,结膜无苍白,心肺听诊无异常,腹隆,下腹部可见一长约14cm陈旧性横形手术瘢痕,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及移动性浊音阴性,水肿(++),双膝反射正常。
专科检查:腹部外形隆起,无宫缩,胎位LOA,FHR134次/分,宫高29cm,腹围94cm,胎儿体重估计2000g，未行内诊:胎膜未破。
辅助检查:(2020-5-6)本院彩超:宫内妊娠,单活胎,头位,双顶径约7.6cm,股骨长约5.4cm,腹围25.2cm,羊水指数13.9cm,胎盘位于后壁,成熟度I级。
(2020-5-25)尿常规提示:尿蛋白+3，CRP (2020-05-26):C-反应蛋白9.56mg/L↑:电解质未见异常。
肝功能+肾功能(2020-05-26):总胆汁酸19.90umol/L↑,谷草转氨酶33.7U/L,谷丙转氨酶25.0U/L,肌酐159.0umol/L↑,肾小球滤过率35.48ml/min/1.73m2↓,尿酸619.0umol/↑, D-二聚体(2020-05-26):D-二聚体 3.02ug/ml↑;血脂(220-05-26):甘油三酯 3.97mmol/L↑:糖化血红蛋白测定(2020-05-27):糖化血红蛋白5.10%;心肌酶谱(2020-05-27):谷草转氨酶67.6U/L↑,乳酸脱氢酶518.0U/L↑,肌酸激酶同工酶86.80U/L↑肌钙蛋白(2020-05-27):肌钙蛋白0.04ng/mL:血常规(五分类)(2020-05-27):白细胞计数9.10×109/L,中性粒细胞比率81.8%↑,红细胞计数4.02×1012/L,血红蛋白121g/L,红细胞比积36.6%,血小板计数107×109/L↓:24小时动态血压:最大收缩压190mmHg最大舒张压110mmHg,收缩压≥140mmHg 38次,舒张压≥90mmHg 36次,肝胆彩超提示双侧胸腔积液(左侧已定位)腹腔积液肝脏、胆囊、胰腺、脾脏,泌尿系彩超提示双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常声像。
2023妊娠期高血压疾病防治考核试题
妊娠期高血压疾病防治考核试题一、选择题1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（）[单选题] *A.14次/分B.16次/分√C.18次/分D.20次/分E．22次/分2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（）[单选题] *A.20mlB.25 ml√C.30 mlD.35 mlE.40 ml3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（）[单选题] *A. Ⅲ度胎盘早剥√B.边缘性前置胎盘C. 宫颈癌D.子宫破裂E．脐带帆状附着前置血管破裂4.重度子痫前期患者，血压应高于或等于（）[单选题] *A.140/100mmHgB. 150/100mmHgC. 150/100mmHgD. 160/100mmHgE. 160/110mmHg√5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（）[单选题] *A．过度水钠潴留B.全身小动脉痉挛√C.血液浓缩D.凝血功能障碍，慢性DICE.患者对血管紧张素二的敏感性增高6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。
本例诊断应是（）[单选题] *A.轻度子痫前期B .重度子痫前期√C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E．妊娠合并肾性高血压7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是:（）[单选题] *A．胎盘早剥√B.急性肾功能衰竭C.心脏病D.视网膜剥离E．HELLP综合征8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（）[单选题] *A.头晕、血压过低B.呼吸减慢C.心率减慢D.膝反射减退√9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症:（）[单选题] *A.脑溢血B.视网膜脱落C.肾功能衰竭D.巨大儿√E.胎盘早剥10.妊娠水肿+++，是指下列哪种情况?（）[单选题] *A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退B．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退C．水肿延至大腿D.全身水肿，伴有腹水√11.孕34周，因间断有下肢浮肿来诊，查:血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（）[单选题] *A．妊娠期高血压疾病√B.重度子痫前期C.正常妊娠D.妊娠蛋白尿E.慢性肾炎合并妊娠12.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查:神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大?（）[单选题] *A．妊娠合并癫痫B.妊娠并颅内出血C.产前子痫√D.妊娠合并癔病性抽搐E.妊娠合并蛛网膜下腔出血13.女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查:血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大?（）[单选题] *A．重度子痫前期B.妊娠合并肾炎C．妊娠合并原发性高血压D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期√E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期14.妊娠期高血压疾病患者，解痉首选何种药物?（）[单选题] *A．安密妥钠B.硫酸镁√C.东莨菪碱D.654-2E．冬眠1号15.孕38周，重度子痫前期，血压150/100mmHg，尿蛋白++，宫底剑突下2横指，左枕前位，先露半固定，胎头位置、骨盆正常，胎心音144次/分，宫口未开，此时首选下列何项处理措施?（）[单选题] *A.剖腹产B.硫酸镁解痉治疗√C.大量利尿药D.催产素滴注引产E.大量降压药16.初孕妇，25岁，孕35周，入院前曾抽搐2次，现呈昏睡状，血压180/120mmHg，全身皮肤水肿，胎方位LOA，胎心率140次/分，估计胎儿体重2700g，有稀弱宫缩，以下哪项治疗是错误的?（）[单选题] *A.静滴硫酸镁和静推安定B.吸引器吸出喉咙头粘液或呕吐物C.减少声光刺激D.置开口器，以防抽搐时咬破唇舌E.立即行剖宫产术，终止妊娠。
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【 关键词】 先兆子痫； 胆汁淤积， 肝内； 胎儿生长迟缓； 血液流变学； 血液黏度
Ｔｈ ｅ Ａｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｐ Ｅ ｏ ｒ ／ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ Ｉ ＣＰ ｔ ｏ Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ＷＡＮＧ
・
５ ３ ６ ・
国际妇产科学杂志 ２ ０ １ ５ 年 １ ０ 月第 ４ ２ 卷第 ５ 期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｅ ｏ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ． Ｎ ｏ ． ５
・
论
著 ・
重度 子 痫前 期和 （ 或） 妊 娠 期肝 内胆 汁淤 积症血 流 动力 学 改 变对 妊娠 结局 的影响
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｗ Ａ ＮＧ． ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ａ ｂ ｒ ｉ ｎ ａ ｗ ａ ｎ ￣ｉ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ
王晶， 刘晓军 ， 王静 ， 丁亚 芹
【 摘 要 ｌ 目的 ： 用无创血流动力学检测系统研究重度子痫前期 （ Ｐ Ｅ ） 、 重度妊娠期肝内胆汁淤积症 （ Ｉ Ｃ Ｐ ） 及这 两种
合并症并存 的妊娠妇女血 流动力学变化对妊娠结局的影响。方法 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 １ 月一２ ０ １ ３年 ６月在安徽医科大学第一
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ， Ｈｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ３ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ （ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ ｊ ｕ ｎ ， Ｄ Ｉ Ｎ Ｇ Ｙ ａ — ｇ ） ； Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｃ ｉ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ， 日 ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ａ（ ｎ ＷＡ Ｎ Ｇ ）
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附属医院 门诊产检及住 院的妊娠妇女 １ ７ ６例 ， 孕３ Ｏ ～ ３ ５周 ， 根据病情 分为重度 Ｉ Ｃ Ｐ组（ ： ３ ２ ） 、 重度 Ｐ Ｅ组 （ ｎ ＝ ８ １ ） 、 重度
Ｐ Ｅ合并 Ｉ Ｃ Ｐ组 （ ｎ ＝ ２ ５ ） 和正常对照组（ ｎ ＝ ３ ８ ） 。对各组妊娠妇女进行血流动力学 、 心脏彩色超声 、 血生化检测 ， 并 随访妊娠 结局。结果 ： 重度 Ｐ Ｅ合并 Ｉ Ｃ Ｐ组 的胎儿生长受 限（ Ｆ Ｇ Ｒ） 及胎 儿宫内死 亡发生率最高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 胎儿出生即刻评分 明显 降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 血 流动力 学指标 中外 周血管 阻力 、 血液黏度 、 心 脏指数 、 心 搏指数 、 外 周血 管顺 应性 变化最 明显 （ Ｐ ＜
０ ． ０ ５ ） ， 左房内径（ Ｌ Ａ） 、 左 室舒 张末期内径（ Ｌ Ｖ Ｄ） 增大 ， 左室射血分数 （ Ｅ Ｆ ） 最低 。重度 Ｉ Ｃ Ｐ妊娠妇女血液黏度及外周血管 顺 应性 明显改变（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 但是心脏指数 、 心搏指 数 、 外周血管阻力 、 Ｌ Ａ、 Ｌ Ｖ Ｄ和 Ｅ Ｆ平均值与对照组比较 差异无统计学 意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 该组 Ｆ Ｇ Ｒ发生率增加（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ｏ另外 ， 血液黏度 的增加与 Ｆ Ｇ Ｒ密切相关（ Ｏ Ｒ ＝ ２ ． ９ ７ ３ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ 为２ ． ０ ４ ７ ～ ４ ． ３ １ ９ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对有高血压 ， 高胆酸 的妊娠妇女行无创血流动力学监测结合生化指标变化 ， 可发现胎儿宫内严重
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｉ Ｃ Ｐ（ ｎ ＝ ３ ２ ） ， ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｅ ｃ ｌ ａ ｍ ｐ ｓ ｉ ａ（ Ｐ Ｅ ， ｎ ＝ ８ １ ） ， ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ