超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管关键技术专家意见及操作细则
01 一、背景介绍
目录
02 二、超声引导下PICC 置管关键技术
03 三、专家推荐意见
04 四、操作细则
05 参考内容
一、背景介绍
PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液技术，主 要用于需要长期静脉输液的患者。超声引导下PICC置管是在传统PICC置管技术的 基础上，利用超声设备辅助定位，提高置管准确性和安全性的重要手段。本次演 示将介绍超声引导下PICC置管的关键技术、专家推荐意见及操作细则。
1、图像采集：推荐使用具有高分辨率和高灵敏度的超声设备，以便更好地 显示血管结构，提高穿刺准确性。
2、导管选择：建议根据患者的具体情况选择合适的PICC导管，同时考虑导 管的材质、长度和尖端设计等因素，确保导管的稳定性和安全性。
3、置管深度：推荐在超声引导下精确计算置管深度，并结合实际情况进行 调整。在置管过程中，应注意观察导管的走向和位置，确保导管头端达到预期目 标。
二、超声引导下PICC置管关键技 术
1、图像采集
在超声引导下PICC置管过程中，首先需要对患者血管进行超声扫描，获取血 管图像。专家推荐使用高分辨率、高灵敏度的超声设备，以保证图像质量。同时， 需要对目标血管进行评估，选择合适的位置进行穿刺。
2、导管选择
根据患者的病情和需要，选择合适的PICC导管。专家建议根据患者的血管直 径、血流速度以及治疗时间等因素来选择导管规格。同时，需要注意导管的材质、 长度和尖端设计等因素。
（3）超声扫描：使用超声设备对目标血管进行扫描，获取清晰的血管图像。 （4）穿刺：在超声引导下，选择合适的穿刺角度和位置，进行穿刺操作。
（5）置管：将PICC导管缓慢送入血管，同时观察超声图像，确保导管头端 达到预期位置。
超声引导下PICC置管技术及操作规范
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中 根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变 细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上， 外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下， 一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难 者也可取半卧位。
3.穿刺后评估 超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等， 对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位 发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发 生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发 生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿 置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用 的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管 内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极 易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置 管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管 的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度 穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视 法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时 就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。
picc置管流程
picc置管流程PICC置管是一项常见的医疗操作，用于给患者输注药物、血液或营养液等。
下面将详细介绍PICC置管的流程及相关注意事项。
第一步，术前准备。
医生要仔细了解患者的病情，确认需要进行PICC置管的适应症。
术前，患者需要完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
第二步，选择插管途径。
一般情况下，PICC置管有两种途径，即上肢深静脉途径和颈内静脉途径。
根据患者的具体情况和医生的经验，选择适合的插管途径。
第三步，准备PICC导管。
医生要选择合适的PICC导管，常见的有双腔导管和单腔导管，长度一般为40-50cm。
在术前，要完成对导管的消毒和冲洗。
第四步，无菌操作。
在插管前，医生要做好无菌操作，这包括穿戴无菌手套、使用无菌巾包裹PICC导管等。
第五步，局麻。
PICC置管一般选择局部麻醉，如股骨神经阻滞，以确保患者的操作区域麻木，减轻疼痛感。
第六步，插入导管。
医生在超声引导下，穿刺选定的静脉，确保穿刺点无静脉狭窄或血栓形成。
然后插入导丝，并使用显影剂确认导丝位置的准确性。
最后，推入PICC导管，并通过摄影确认导管位置。
第七步，固定导管。
导管插入后，医生要将导管一端的固定方式固定在患者身体上，以确保导管的稳定性。
常见的固定方式有透明贴膜固定法、胶带固定法等。
第八步，进行护理。
导管固定后，医生要对穿刺部位进行消毒处理，并在导管两端连接止血帽和导管帽，以防止感染和渗漏。
护士要定期对导管进行观察，及时更换导管帽和止血帽。
第九步，记录相关信息。
医生要记录插管过程中的相关信息，如置管日期、导管长度、插管途径等，以供后续参考。
第十步，教育患者。
医生要向患者及家属详细解释PICC导管的护理注意事项，如注意保持穿刺部位的清洁、避免剧烈运动等。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程
1、围手术床一侧，洗手，消毒，安装手术中心。
2、彩色多普勒超声心动图引导下面诊。
3、取出PICC材料，准备安装设备；
4、采用多普勒超声对PICC插入点预先导管；
5、静脉镇痛；
6、使用10米绳状导尿管，将PICC导入静脉，沿血管由上而下推出；
7、收住并固定引流管，检查不利循环征象；
8、拧紧注射器或者绉口，检查静脉血液流格；
9、安装PICC导管结束，应用消毒水进行清洗；
10、启用导管，复位导管后封闭；
11、对PICC置管部位消毒，敷给贴膜材料，一小块包住导管结束处；
12、安抚患者，细心观察
，等待术后完毕。
超声下PICC置管流程
第三步：准备用物、皮肤消毒
手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子 • 选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下 • 戴上第一副无菌手套 • 使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到
已消毒的区域 • 先使用酒精擦拭 3 遍，充分待干后，再用碘伏擦拭 3 遍，消毒范围整个手臂 • 摘去手套
• 握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外 留 10~15cm
注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝 • 将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中 • 在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入 • 用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝 • 用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓 • 缓慢地将 PICC 通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下
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PICC 置管流程
超声引导下微插姓名、医嘱、 • 嘱病人签署知情同意书 • 评估病人 • 扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管
嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成 90 度角
第二步: 置管长度的解剖学测量
• 洗手 • 准备用物 • 导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无
第九步:导管固定 使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管
• 在穿刺点上方放置 2*2 纱布（放置时间为穿刺后 24 小时） • 用 10*12cm 透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围 • 对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生
超声引导PICC置管EKG定位操作规程及评分标准
未评估扣4分；
评估每缺一项扣0.5分；
未签署知情同意书扣2分。
3．物品准备：
①PICC穿刺套件：PICC导管、塞丁格套件。
②PICC穿刺包1件，包含：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带、无菌耦合剂一包，保护套一个等。
③血管穿刺导航系统1台、上臂恒温器一个、耦合剂1瓶、纸巾1包。
③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理盐水1瓶，输液器一个（EKG定位用），穿刺记录单，一次性口罩、帽子，皮尺、止血带。
③导针器扣合在卡座的底座上，将穿刺针针尖斜面朝上放入导针器内，注意针尖不要露出导针器，以免
一项未做到扣1分。
10．穿刺
①移开上臂恒温器，扎止血带。
②将探头垂直横向于预穿刺血管上，使屏幕的中心线在预穿刺血管中心，然后慢慢旋转探头，如果血管偏离中心线，停止旋转，或左或右移动探头，使血管回到中心线上，再继续旋转，直到血管由黑洞逐渐变为上下两条亮线，再次按快捷键1键，确认是否静脉。
4
一项未做到扣1分。
18．EKG定位可以取代X线拍片定位
19．在执行单上签名及执行时间，将导管条形码粘贴于知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录。
4
一项不符合要求扣1分。
评
价
15
分
1．操作熟练、动作轻稳、程序流畅、穿刺准确，导管尖端位置正确。
5
一项不符合要求扣1分。
2．有效沟通，体现爱伤观念。
5
一项不符合要求扣2分。
③移动上臂恒温器到上臂上方，保持恒温，防止血管遇冷缩小。
3
消毒不符合要求扣3分。
6．建立无菌区
①取无菌治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带。
超声下PICC置管流程(2)
置管技巧: 置管技巧 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点: 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点
5 营造温暖、舒适的插管环境 5 鼓励病人在插管前摄入温热饮料 5 将病人头部垫起，与床成 15 到 30 度的夹角 5 将预穿刺部位摆放至低于心脏的水平 5 热敷预穿刺部位 30 到 40 分钟 5 如果使用 EMLA®乳剂进行局麻，务必使该乳剂保证足够的作用时间（大约 1 小时）。切记： 使用 EMLA 作为插管前的局麻剂有可能导致血管中膜的松弛，这反倒会增加置管的难度。 EMLA 是美国 AstraZenica 公司的注册商标。
第八步 : 递送导管 PICC
继续送管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能 地避免导管进入颈静脉ii • • • • • 警告： 警告：导管不可插进右心房 继续送管直到理想位置 稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘 将针鞘抽出血管并退出整个管身，对于可撕裂的导管，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。 对于 Groshong 导管：将固定翼取出，捏紧翼的两端并将其夹在穿刺点下方的管身上。对于双腔导 管，因为有“Y”型的连接器，所以不需要固定翼固定 警告：无论是固定翼还是“Y”型连接器，都应该妥善固定，这样能够尽量减少导管破裂和导管堵塞
第六步： 第六步：局麻预穿刺点 PICC
• • • • • 将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架 将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤 将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上 轻轻后退探头，在预穿刺部位实施局部麻醉 麻醉预穿刺点 5 核对病人有无麻醉药物过敏史 5 以 15~20 度角进针，将利多卡因皮下注射到预穿刺点附近，注意不要刺破血管 5 拔出针头，等待 5 到 10 秒钟以使麻醉药物发生作用.
超声下PICC置管流程
PICC 置管流程超声引导下微插管技术•核对病人姓名、医嘱、•嘱病人签署知情同意书•评估病人•扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成90度角•洗手•准备用物•导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）第三步：准备用物、皮肤消毒手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子•选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下•戴上第一副无菌手套•使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到已消毒的区域•先使用酒精擦拭3遍，充分待干后，再用碘伏擦拭3遍，消毒范围整个手臂•摘去手套穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉•铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区•打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好•拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性•由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂•为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖•隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂••根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上•将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架•在穿刺区域铺无菌巾，由助手扎止血带•将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤•将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上•一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态•观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉•将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右•握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝•将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中•在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入•用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝•用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓•缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度•稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘•将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。
超声引导下PICC置管
超声引导下PICC置管一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。
二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。
）三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。
准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。
四：操作中：1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。
2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。
在预穿刺点处做标记。
3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。
测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。
记录测量数据。
4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。
打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。
5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。
6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。
7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。
8:将物品置放合理。
安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。
Terason2000超声引导系统引导下PICC导管留置
ＭＲ 扫 描 Ｉ
回血后推进导入鞘 ， 出针 ， 退 置入导管 ， 到达预定 位置后退出导人鞘 ， 连接肝 素盐 水注射器 ， 吸 回血后 冲管 ， 抽 接可 来福 接 头， 无菌纱布及 弹力绷带加压包 扎穿 刺部 位， 然后彩超定位导管顶端 的位 置。 评价指标 ： 置 管成 功率 ： ① １次 穿 刺 置管成功是指 一针见血 ， 无皮下探测血 管 的动作 。②局 部组 织损 伤 ： 穿刺置管成 功 后２ ４小 时 内穿刺 点 周 围可 见 皮 肤 青 紫 和／ 或局部 组 织 肿胀 。③ 置 管 后静 脉血 栓： 置管后患者 主诉置管侧肢体 、 腋窝 、 肩 臂部 酸胀 或置 管侧 肢体 肿胀 者 ， 连续观察 ２天 ， 患者 主诉 及 症状 无改 善 迹象 ， 若 即 行置 管静 脉彩超 。若 有血栓 形成 ， 声像 图 可见静脉管径增宽 ， 管腔 内可见低 回声光 点充填 ，无明显血流信号 。④ 静脉炎 ： 置 管侧 上臂沿血管走 向的红 、 、 肿 疼痛 。
２ ０ ６． ０ ８：
对 于 拟 行 保 乳 手 术 的乳 腺 癌 患者 ， 前 应 术
小
结
行 ＭＲ 扫描。 Ｉ
核素显像 核素显像是指放射性物质通 过注射 、
乳腺的检查手段 中， 钼靶检查特别 是 数字化乳腺摄影能便捷 、 全面的提供肿块 、 钙化及双乳大部分腺体的影像， 而且对微小 钙 化灶 有 良好 的显示 ， 疾病 筛查 及乳 腺 疾 是 病诊断的基本检 查。超声检查是发现乳腺 病变最好的的检查手段。超声与 ｘ线检查 相结合被称为 目前检查乳腺 癌的 “ 黄金组 合” 。而乳腺 Ｃ Ｔ和 ＭＲ等其他检查在近年 来发展快速， 钼靶或 （ 超声检查 后的 是 和） 进一步检查手段。核素显像及近红外光扫 描检查 是 乳腺 ｘ线摄 影 的补 充检查 方 法 。
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作(三向瓣膜式)
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）
1. 保护外周**脉，预防化学性静脉炎和药物渗透性损伤。
2.建立中长期安全静脉通道。
3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。
4.帮助血管条件差的患者建立输液通路，提高成功率。
5.减少传统置管的机械性静脉炎的发生率。
注意事项：1. 置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手
术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
2. 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
3. 禁止使用<10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
4. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
5. 常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
6. PICC置管术后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定
更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管操作程序一、物品准备血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品;二、操作程序1.获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位;2.洗手,戴口罩,备齐用物携用物至床旁处置室,核对床号、姓名;3.摆体位,暴露穿刺区域,患者戴口罩;血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作者在目视屏幕下双手操作;4.在血管超声引导下选择血管步骤：先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂,用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉,与之伴行的可被压扁的为肱静脉;因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉,所以将探头向内侧、向上慢慢移动,找到内径较大的血管,用探头压迫,可以压扁,不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉;在预穿刺点处做好标记;5.测量体位：患者平卧,上臂外展与躯干呈90度;从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙;测量臂围：穿刺点上10cm,记录测量数据;止血带放于患者上臂的下方;6.手消毒液洗手、消毒A．摆体位、建立无菌区;B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏;C．操作者以穿刺点为中心,酒精消毒顺-逆-顺三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘;D．酒精待干,以穿刺点为中心,碘伏消毒顺-逆-顺三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘;在病人臂下铺无菌治疗巾;7.穿隔离衣,更换无菌手套;8.带无菌手套,打开插管包,铺好洞巾,吧PICC导管及连接器放到插管包的无菌弯盘内;检查导管的完整性,预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中;9.用无菌盐水纱布擦洗手套;10.安防无菌探头罩：A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上;B．探头上罩上无菌罩,罩和探头之间,不可有气泡;用橡胶固定牢固;C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂;D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理;11.安装导针器：根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处;12.助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳,使静脉充盈;13.穿刺前在超声引导下再次定位血管,并将选择好的血管影像固定在标记点得中央位置,左手固定好探头,保持探头位置垂直于皮肤;握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度;右手取穿刺针,针尖斜面向上即向探头一侧插入导管器沟槽,操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺;在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点,血从针尾处缓缓流出,即为穿刺针已进入血管;14.穿刺成功后固定穿刺针保持不动,小心地移开探头;左手固定好穿刺针,右手取导丝置入穿刺针,导丝入血管后,随机降低进针角度,继续推送导丝,右手松止血带或由助手协助并嘱患者松拳;体外导丝保留10-15cm;遇到阻力不可用力推送导丝;如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出,避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内15.撤除穿刺针,保留导丝在原位;16.解剖刀沿导丝上访,与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位,导丝下方垫无菌纱布,注意不要切割到导丝;17.沿导丝送入插管器扩张器/插管鞘套件,注意固定好导丝,避免导丝滑入静脉,推进插管鞘时与血管走向保持一致,边旋转插管器变用力持续向前推进;18.拧开插管器上的锁扣,分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,确保插管鞘不移位随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉止血,并检查导丝的完整性;19.固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入;当送入10cm左右时,嘱病人将头转向静脉穿刺侧,并低头使下颌贴近肩部,以防止导管误入颈静脉;20.插管至预定长度后,取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管,从血管内撤除并撕裂插管鞘;核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离,缓慢平直撤除支撑导丝;保留体外导管5-6cm垂直剪断导管;21.将减压套筒安装到导管上,在将导管连接到连接器的金属柄上,沿直线将连接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定;22.抽回血,见回血后将此注射器弃去;用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式冲管;23.安装白色固定翼,输液接头,撤除洞巾;24.固定导管A．消毒后将留在体外的管做“L”型固定;B．穿刺点放对折两次的无菌纱布;C．用无菌贴膜覆盖,注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端,用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上;D．用无惧纱布包裹输液接头;E．用弹力绷带加压包扎;置管后2小时若穿刺点无渗血,可解除弹力绷带;视情况而定,如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人,每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带;25.整理用物,注明穿刺时间、导管长度;26.再次核对,向病人交代相关注意事项;27.X射线检查确定导管尖端位置;28.记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者;。
超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤
超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤在进行超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管前，需要准备好以下器材和药品：1.塞丁格穿刺套装2.超声影像设备3.山地自闭式三向瓣膜导管4.消毒剂5.手套、口罩和无菌巾6.局部麻醉剂7.注射泵和静脉注射液以下是超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管的步骤：1.患者准备：a.患者采取卧位，将患肢伸直并稍微外展。
b.清洁患者的皮肤，并用消毒剂消毒穿刺部位。
c.在穿刺点下方放置无菌巾，以收集可能产生的血液和其他体液。
2.确定穿刺点：a.使用超声影像设备确定最佳穿刺点，并标记出来。
3.局部麻醉：a.使用无菌技术取出局部麻醉剂。
b.在穿刺点周围皮肤上注射局部麻醉剂，在针尖周围皮肤部位麻木。
4.插入塞丁格穿刺针：a.用的无袖手套拿着塞丁格穿刺针。
b.确保针头的清晰可见，并避免针头与其他物体接触。
c.使用超声设备引导，将针头沿着皮肤刺入麻醉点下方的静脉内。
d.逐渐降低针头的角度，直到进入静脉。
5.通过塞丁格导管：a.取出塞丁格穿刺针，保持针尖位于静脉内。
b.用有安全阀的注射器连接到导管透明接头上。
c.用轻推和旋转运动将导管推进静脉。
同时，使用超声设备来确认导管位置和进展。
d.当导管通过股静脉达到上腔静脉入口时，将导管顶端拿出，并将导管的鞘和接头与导管分离。
6.固定导管：a.使用无菌技术，将贴片贴附在患者的皮肤上，以固定导管。
b.然后将导管与贴片连接，确保导管不会滑动或拔出。
7.确认导管位置：a.使用超声设备确认导管的位置。
确保导管已正确进入上腔静脉。
b.使用注射泵连接到导管上，并开始静脉输液。
8.清洗和消毒：a.清洗和消毒使用过的器械和表面。
b.丢弃使用过的一次性物品。
c.清洗和消毒使用的超声设备。
8超声引导下POWERPICC标准流程新
置管准备
• 测量置管长度（自穿 刺点至右侧胸锁关节， 转向下第三肋肋间隙） 目标位置：上腔静脉 中下1/3处，右心房开 口处。
• 皮肤准备：根据病员 情况决定是否局部需 要清洗去污或是加强 酒精脱脂程序。
华西医院重症医学科
置管准备
华西医院重症医学科
超声引导下POWERPICC 操作标准流程
四川大学华西医院重症医学科 神经ICU 廖天治
华西医院重症医学科
PICC：ICU高风险CVC的替代
• CVC风险来源 –机械性并发症风险>10%，血胸、气胸………… –导管相关性血流感染风险高，9/1000导管日
• Power PICC –多通路大流量，满足ICU对传统CVC的所有需 求 –超声引导下上臂置管，安全、便捷 –较低的导管相关性血流感染
置管步骤
• POWERPICC缓慢拔除支撑导丝后，再次 校对插管长度。使用皮肤保护膜后，将导 管翼形部分置于思乐扣中固定。
• 将翼形部分倒钩与减压套筒上沟槽对齐， 锁定两部分。
• 10ml的注射器抽回血，延长管处见回血即 可。生理盐水正压脉冲式冲管。
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导管位置判断
• 超声检查同侧和对侧 锁骨下静脉和颈内静 脉，判断导管有无进 入颈内静脉，正常在 同侧锁骨下静脉可见 导管回声。
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儿童超声引导下PICC
• 儿童PICC分新生儿PICC和小儿PICC。新 生儿的PICC是1.9FR不使用超声引导，不 能使用导丝置管，只能静脉穿刺后缓慢推 进导管，不能用来抽血以防止堵管。小儿 PICC是3FR，适用于2.5公斤以上的小儿， 全部可以超声引导置管。
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B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）规范
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）规范一、操作目的1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输注高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN）等。
二、评估要点1、评估患者的身体状况，查看出凝血时间的检查报告单。
2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。
3、确认患者已签署知情同意书。
三、物品准备B超仪，B超套装（内含无菌B超探头保护罩、导针器若干、无菌耦合剂、无菌橡皮筋）、塞丁格套件（ 内含20GA和21GA塞丁格穿刺针各1个、可撕裂型带扩张器的置管鞘、扩皮刀、导丝）、增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、2%利多卡因、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10cm ×12cm透明贴膜、20ml注射器2支，1ml注射器1支、记号笔、弹力绷带、无菌纱布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为70cm×70cm、100cm ×155cm、50cm×70cm的无菌治疗巾各1块、80cm×90cm孔巾1块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。
（必要时备藻酸盐纱布）。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
3、洗手，戴口罩。
4、携用物至患者床旁，再次核对。
5、协助患者取舒适卧位，记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加3-4厘米，助手记录测量长度。
在肘窝以上15厘米处测量双侧臂围并记录。
6、上臂外展与躯干呈45-90度。
评估穿刺部位皮肤，使用B超探测评估血管状况。
7、洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套，将50cm×70cm的无菌治疗巾铺于患者手臂下，取药杯。
8、助手协助将1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。
9、助手协助抬高患者手臂。
B超引导下MST方法PICC导管置管操作指引
北京大学深圳医院B超引导下MST方法编号：NS－WI－3019 护理系统通用作业指导书PICC置管操作指引版号：C.0页码：1/21.0 准备用物皮尺、止血带、PICC管、MST穿刺套件、导针器套件、无菌手套2副、0.5％碘伏、75％酒精、无菌生理盐水100ml、注射器（20ml、50ml、10ml、1ml）各1支、PICC穿刺包、透明贴膜、脱敏胶布、耦合剂、血管B超仪、2%利多卡因1支、无菌手术衣、一次性中单。
2.0操作步骤：2.1 获取医嘱，核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。
评估，进行PICC 相关知识宣教，签署《PICC置管知情同意书》及《PICC置入术患者健康教育单》。
2.2选择静脉和穿刺点：臂下垫中单，穿刺点上方扎止血带，超声下选择血管，并在穿刺部位做好标记，松开止血带。
2.3测量导管置入长度：病人预穿刺侧手臂与身体成90度，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。
2.4测量臂围：肘窝上10cm。
2.5消毒：洗手、带无菌手套，三遍75％酒精，三遍0.5％碘伏行全手臂消毒，手臂下铺无菌巾，待干。
2.6建立无菌区：在助手的帮助下穿无菌手术衣，戴无菌手套、病人覆盖无菌床单、穿刺部位铺孔巾。
按无菌方法打开穿刺包、PICC套件、MST穿刺及导针器套件、注射器，生理盐水冲洗手套上的滑石粉。
打开PICC套装的内层无菌包装，打开连接器。
将1ml注射器抽吸2%利多卡因0.2-0.5ml，其余注射器充满生理盐水。
2.7预冲导管：将注射器连接到导管支撑导丝的路厄氏接头，预冲导管，检查导管完整性，预冲连接器和肝素帽。
2.8 B超探头涂抹耦合剂后加探头保护膜套，橡皮筋固定，挤除气泡。
2.9 涂无菌耦合剂再次确认血管、根据静脉深度选择合适的导针器。
2.10 助手扎止血带：在预定穿刺点上方扎止血带。
北京大学深圳医院B超引导下MST方法编号：NS－WI－3019 护理系统通用作业指导书PICC置管操作指引版号：C.0页码：2/22.11插管：在B超引导下刺入静脉→观察回血→沿穿刺针送导丝→松止血带、移去探头→退出穿刺针→局麻→扩皮→沿导丝送入微插管鞘→同时撤出导丝及扩张器、指压止血→沿插管鞘插入并缓慢、匀速地推进导管（当导管推进至15-30cm时，嘱患者将头偏向穿刺侧，下颌紧贴锁骨）→助手用B超探头初步判断导管有无异位至颈内静脉→撤出并撕裂插管鞘→缓慢地将导管内支撑导丝撤出。
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超声引导下PICC置管操作程序
一、物品准备
血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品.
二、操作程序
1.获得置管医嘱，签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位。
2.洗手,戴口罩，备齐用物携用物至床旁(处置室）,核对床号、姓名.
3.摆体位，暴露穿刺区域,患者戴口罩.血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作
者在目视屏幕下双手操作。
4.在血管超声引导下选择血管步骤:
先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂，用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉.因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。
在预穿刺点处做好标记。
5.测量体位：患者平卧，上臂外展与躯干呈90度.从预穿刺点沿静脉走向右胸
锁关节再向下至第三肋间隙.测量臂围：穿刺点上10cm，记录测量数据.止血带放于患者上臂的下方。
6.手消毒液洗手、消毒
A．摆体位、建立无菌区。
B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏.
C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。
D．酒精待干，以穿刺点为中心,碘伏消毒(顺-逆—顺）三遍，上下直径20cm,两侧至臂缘。
在病人臂下铺无菌治疗巾。
7.穿隔离衣，更换无菌手套.
8.带无菌手套，打开插管包,铺好洞巾，吧PICC导管及连接器放到插管包的无
菌弯盘内。
检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲
洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中。
9.用无菌盐水纱布擦洗手套.
10.安防无菌探头罩：
A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上。
B．探头上罩上无菌罩，罩和探头之间，不可有气泡.用橡胶固定牢固。
C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂.
D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。
11.安装导针器:根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处。
12.助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳，使静脉充盈。
13.穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点得
中央位置,左手固定好探头，保持探头位置垂直于皮肤.
握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度。
右手取穿刺针,针尖斜面向上(即向探头一侧）插入导管器沟槽，操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺。
在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。
14.穿刺成功后固定穿刺针保持不动，小心地移开探头。
左手固定好穿刺针，右
手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，随机降低进针角度，继续推送导丝,右手松止血带(或由助手协助）并嘱患者松拳。
体外导丝保留10-15cm。
(遇到阻力不可用力推送导丝.如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出，避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内)
15.撤除穿刺针，保留导丝在原位。
16.解剖刀沿导丝上访，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，导丝
下方垫无菌纱布，注意不要切割到导丝。
17.沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘套件），注意固定好导丝，避免导丝滑入
静脉，推进插管鞘时与血管走向保持一致，边旋转插管器变用力持续向前推进。
18.拧开插管器上的锁扣，分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,
确保插管鞘不移位（随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉
止血,并检查导丝的完整性).
19.固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入.当
送入10cm左右时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉.
20.插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管，从血
管内撤除并撕裂插管鞘。
核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤除支撑导丝.保留体外导管5-6cm垂直剪断导管。
21.将减压套筒安装到导管上，在将导管连接到连接器的金属柄上，沿直线将连
接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定。
22.抽回血，见回血后将此注射器弃去.用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式
冲管。
23.安装白色固定翼，输液接头，撤除洞巾。
24.固定导管
A．消毒后将留在体外的管做“L"型固定.
B．穿刺点放对折两次的无菌纱布。
C．用无菌贴膜覆盖，注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端，用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上。
D．用无惧纱布包裹输液接头。
E．用弹力绷带加压包扎.（置管后2小时若穿刺点无渗血，可解除弹力绷带。
视情况而定，如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人，每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带）。
25.整理用物，注明穿刺时间、导管长度.
26.再次核对，向病人交代相关注意事项.
27.X射线检查确定导管尖端位置。
28.记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者.。