剖宫产术中子宫收缩乏力3例分析
改良B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血32例疗效分析
患者 ，将其Ｉ 瞳机分 为对照组 ４ ２ 例 和治疗组 ３ ２例，对照组患者采用传统方法治疗 ，治疗组患者采用改 良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗 ，对 两组 患者 的临床疗效进行 比较 。结果 ：两组患者实施治疗后 ，治疗组 患者 的出血量以及手术时 间均少 于对照组 ，差 异具有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 两组患者并发症发生几率对 比差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：采用改 良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗 剖宫产术 中宫缩乏力性 出血 ，操作 简单 ，止血快 ， 安全可靠 ，可有效保 留患者 的完整生育功能 ， 值得临床推广应用。 【 关键 词】 改 良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 ；剖宫产 ；宫缩乏力性出血
【 中图分类号 】Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １
【 文献标志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７ ｃ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ ５ ４ — ０ １
２ 结 果
剖宫产是 当前妇科临床治疗 的手段之一 ，但 实施 剖宫 产后 ，常会并发 产后 出血 ，且发生率 较高 ，导 致产 后 出血 的主要原 因为子宫收 缩乏力 … 。因部 分患 者希望保 留完 整 的生育功能 ，不宜 采取切 除子宫 手术 ，否则 会严重 影响 患 者 的正 常生 活。笔者选取我院 ２ ０ １ ２年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ６月收 治的７ ４例 出现宫缩乏力性 出血患者作为研究对象 ，给予 ３ ２ 例患者采用 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗产后 出血 ，取得满 意疗
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ￣ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用
均 年龄 ３ ４岁 ，均为 子 宫 下 段 剖宫 产 术 ，其 中前 置 胎 盘 ６ 例 ，巨大 儿 １ ，瘢痕子宫 ｌ Ｏ例 ４例 ，双胎 妊娠 １ ，妊娠 ２例
５ ６例采用子宫背带式缝合产妇 ，施术后 ５—１ ｍ ｎ出血 ５ｉ 逐渐停止 ，术后常 规使 用官缩 剂加 强官缩 ，抗 生素 预 防感 染 ，有 贫血 者给予纠正贫血 ，支持治疗后未再 出血 。术后 ３
血 ，术 中见子 宫柔 软如囊袋状 、呈暗红色 ，出血量 在 ５Ｏ ｌ ０ ｒ ａ
—
３ １ 产 后出血是产后常见的严重 并发症之一 ，严 重危及 产 ．
切 ，值得 临床 推广应用 。
【 关键 词】 子宫收缩乏力 ；产后出血 ；背带式缝合 【 中图分类号 】Ｒ １．６ ７４４ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号 】１ ７ ８１ （０２ ３—０ ５ ０ ０ — ５７ ２１ １ ０６ — ２ ０ Ｊ
产后 出血是分 娩期严 重并 发症 ，是我 国孕 产妇 死亡 的 主要原 因 ，发 生率 占分 娩总数 的 ２ ～３ ，是 孕产妇 在分 ％ ％
—
高血压疾 病 ８例 ，正常妊娠 ６例 。均有人工流产史 ，其 中 ７ 例有 ３次人工 流产 史。
１２ 出 血 原 因 及 表 现 ．
７天血性恶露 减少 ，痊 愈出 院，术 后 ４ ２天 随访 ，所有 患
者 子宫复旧好 ，无一例晚期产后 出血及产褥期感染 的发生 。
３ 讨 论
５ ６例 出血均发生在胎儿 胎盘娩 出后 发生宫 缩乏力 性 出
管 、髂 内动脉 或子 宫动脉 栓塞 、切 除子宫 等。子宫 背带 式 缝合术在产后 出血 中的应 用也 受到 广大产 科界 的关 注 ，榆 树市 医院 自２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ０ １ ６月期 间采用子宫 背带式 ２１ 年 缝合术治疗剖 宫产术 中大出血的 ２ 患者取得 了良好 的效 ８例 果 ，避免 了子 宫切 除 ，有显著 的实用价 值 ，适 于基 层 医院
子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ １ ． Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ８ ． Ｎ ｏ ． １
・
Байду номын сангаас
４３ ・
子 宫背 带 式 缝 合 治 疗 剖 宫 产 术 中 子 宫 收 缩 乏 力 性 出血 的 临床 效 果 分 析
应用宫缩剂 、 前列 腺素衍生物等治疗无效 ， 不能有效控制 出血而行子宫背带式缝合 ， 均 能有效止血 ， 保 留 了子宫及其生理功能 ， 术后未 发生其 它不 良并发症 。结论
乏力性产后 出血 的有效方法 ， 方 法简单 ， 止血迅速 ， 安全 性高 ， 临床效果确切 ， 值得 临床推广应用 。
阴道 流血量在正常范 围、 无再 次 出血 ， 无 失血性 休克 ， 术后 ２
选取 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ ０ １ ３年 ８月 作者所 在
１ ． １ 一般资料
周 随访 ， 所有病例子 宫复旧好 ， 恶露 表现正 常 ， 无 明显 的肠粘 连症状 ， 随访 ３～ ６个月元并发症发生 。
３ 讨 论
医院剖宫产术 中子宫 收缩 乏力性 大 出血行 子 宫背带 式缝 合
患者 １ ０ ０例 ， 年龄 ２ Ｏ一 ４ ２岁 ， 平均年 龄 （ ２ ８ ． ０± ２ ． ３ ） 岁； 孕 周 ２ ９～ ４ ２周 ， 平 均孕 周 （ ３ ８ ． ２－ ｔ － ２ ． １ ） 周； 初产妇 ７ ５例 ， 经 产 妇 ２ ５例 。其 中 ， 其 中合并 巨大儿 ｌ ０例 、 滞产 １ ０例 、 双胎及多 胎 妊娠 １ ２例 、 妊娠期 高血 压病 ２ ８例 、 瘢 痕子 宫 ２ ９例 、 胎 儿 宫
子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血23例
产毛 啦 虹
注射 止血药物等。然后使用 ８字缝合 ， 并
行双侧子 宫动脉上行支结扎 ， 最后在宫 腔 填塞纱条 等。 观察 指标 ： 记 录手 术 时 间、 术 后 出血 量、 是 否子宫摘 除 。随访 ３～ｌ ２月 ， 并借
除 了可 以有效避免子宫切除外 ， 使 用 子宫背带式缝合还可以缩短手术时 间、 减
不 良症 状 。
综合上 述 ， 子宫背带式缝合在剖宫产 术后 出血治疗方 面具有重要 的临床 价值 ，
值 得推广。 参 考 文 献
１ 黄贞 云． 子宫 背带式缝 合术在 剖官产 产后 出血中的临床应用 ［ Ｊ ］ ． 右江 民族医学 院学
报．
方法 ： 观察 组 在 常 规 治 疗 无 效 后 ， 立
结 果
两组产妇 手术 时间 、 出血 量 、 产褥 病 率和子宫切除情况 比较 ： 观察组 平均手术 时 间、 出血量 、 产褥病率 、 子宫切除术患者 等指标与对照组 比较 ， 差异 有统 计学意义
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 两 组 治 疗 后 临 床 疗 效 比较 ： 观察组治
子宫背带式 缝合 法可 以有 效减 少盆 腔动脉压 ， 帮助 血流凝 成血栓 ， 最终 实现 止血 目的。相 比于传统 的治疗手段 ， 尤其 是在治疗无效后 ， 需要 切除子宫的无 奈选 择， 该方 法 可 以 有 效 避 免 子 宫 切 除 。
１ ３ ％， 无 子 宫切 除术 患者 ， 有效 ２ ３例 ， 无 效 ０例 ， 有效率为 １ ０ ０ ％， 与对 照组 各 指
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ Ｉ ３ ．
剖宫产术中子宫收缩乏力患者的麻醉体会
通 过 临床 实 践 ， 强 心理 护 理 ， 加 注重 饮 食搭 配 ， 提
高有 效的预 防 和护理 对 减少 长期 血液透 析 患者 并发 症
的发生 起到 关键 作 用 。 护理 人 员 应 加 强 责 任 心 ， 切 密 观察 病情 ， 时发现 透 析过 程 中出现 的各 种 问题 ， 及 正确 处 理 以保 证 患者透 析 质量 ， 高患 者生存 率 。 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
若注 入 ２ ％利 多卡 因 ３ ｌ ｍ 无腰 麻 征 ， 之 给 １ 继 ％利 多卡
因 ＋０ ２ ％丁 卡 因 ５ ｌ Ｉ ， ２次 注射 ， 滞平 面控 ．５ 一 ２Ｉ 分 ｌ ｌ 阻 制在 一 ｌ 。５ ０ ０例 产 妇 在胎 盘 完 整 剥 离 ５分 钟后 均 出现 子宫 回缩不 明 显 ， 内继 续 大 量 出 血 ， 压 下降 ， 宫 血 心率 增快 等症状 被 诊断 为宫 缩乏 力 。在立 即行 子宫按
１ 资 料 与 方 法
此术 中理 想 的阻 滞平 面为 Ｔ Ｏ 最高 不得 超过 ， Ｉ， 以避
或 加重 术 中宫缩 乏力 。对 于术 中胎 盘完 整剥 离后 出现 的宫缩 乏力应 尽快 行 子 宫 按 摩 、 宫 素 的 宫 体 和静 脉 缩 注射 ， 列 腺 素 Ｅ 前 ２舌 下 含 服也 是 促 进 宫 缩 的有 力措 施 。同时 ， 要严 密监测 病 人术 中的生命 体 征变 化 ， 好 做
参 考 文 献
［ ］ 王 质 刚 ． 液 净化 ［ ． 京 ： 学 技 术 出版 社 ，０ ３ １７ １ 血 Ｍ］北 科 ２０ ：４
（ 史校 对 ： 彦 知 本 李 收 稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ３一ｉ ） ｏ
病 人应 当充分 透 析 ， 以 改善血 小板 的功 能 ， 可 从而 减轻
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。
临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。
（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。
不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。
伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。
低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。
产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。
对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。
自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。
2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。
破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。
破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。
破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。
剖宫产术中宫缩乏力性大出血89例护理配合
行 剖宫 产产妇 ５６ ４ ５例 ， 发生宫 缩乏力 大出血 ８ ９例 ， １～ ２ ３ ９岁 ， ３ 孕 ２～４ ２周 ， 均产次 １２次 ， 平 ． 妊娠次 数平均 ２４次 。 ． 诱发因素 ： 精神紧张 、 过度疲 劳 、 多产 ８例 ； 巨大儿 ２ ６例 ， 死胎 １ ； 例 妊高征 ２ 例 ， １ 瘢痕子宫 ５例 ， 胎盘 早剥 ３例 ， 前置胎 盘 ６ 例； 头盘不称 、 位 异常 、 程延 长 １ 胎 产 ８例 ； 过多 使用 麻醉 剂 １ 例。出血量 ８ ０～ ５０ ｄ 平均 １６ ｍ 。术 中经积极 的干预治 ０ ２０ｎ ， １５ ｌ 疗 ， ３例因胎盘植 入无法 剥离至 子宫 收缩乏 力行 子宫 次全 除 切除术外 ， 其余均恢复 良好 ， 愈出院。 痊
术间 ， 防止其因烦躁 、 神志不清从车上坠 落。同时注意 安慰家 属， 稳定他们的情绪 ， 请他们放心 ， 嘱其在手术室门外等候。
３ ３ 稳定情绪 ， ． 减轻恐惧心理 简单介 绍室 内物 品 、 设备 ， 以 消除患者对手术 室 的恐 惧。告知患 者要全 身放 松 ， 进行 有规 律地深呼吸 ， 这样 可以减轻 患者 的心理应 激反应 … 。并 告知 情绪激 动会 引起 血压 升高 ， 而加 重 出血 及病情 。简要 介绍 从 麻醉方法 、 手术过程 ， 并告 知其怎样 配合 ， 保证 每一 项操 作 的 成功 ， 对于患者的合作 ， 随时给 予鼓励 ， 要 以增 强 他们 战胜疾
维普资讯
齐鲁护 理杂 志 ２ ０ ０ ７年第 １ ３卷第 １ ２期
诊手术护理满意度达到 ９ ．％ ， ０５年 的 ８ ％有 了很大提 ６ ５ 比２ ０ ９
高。
３ 护 理
再次交代注意事项 ， 给予一定 的术后健康指导 。
过期妊娠剖宫产后子宫收缩乏力一例分析
症 支 持 治疗 ７天 后 ， 口痊 愈 出 院 ， 切 嘱其 严 格 避 孕
２年 ， 门诊 随 诊 。
显超 期 、 Ｂ超 提示 羊 水指 数 ３５ｍ， ．ｃ 内伴 散在 光 点 回 声 ， 能羊 水严 重粪 染 出现胎 儿 窘 迫 ， 可 新生 儿 室息 ， 建议 剖 宫产 终止 妊娠 ， 孕妇及 家 属 不愿 意 行剖 宫 手 术 ， 持要 求 经 阴道 分 娩 ， 坚 予试 产 ， ３小 时后 宫 口扩
张 ３ ｍ， 羊 水囊 突 出 ， 心 １８— １７次／ 之 间 ， ｃ 前 胎 ０ １ 分 偏慢， 予人 工 破 膜 见 羊水 棕 黄 色 、 （Ｉ 粪 染 ） 稠 Ｉ度 Ｉ 再 次 向孕 妇及 家 属 交 待 病情 ， 孕 妇 为 初产 ， 阴道 该 经 分娩 较 长 ， 需立 即剖 宫产 终止 妊 娠 ， 复劝 说后 ， 现 反 同意 剖 宫产 ， 即 做 好术 前 准 备 ， 局 麻 下 经 腹行 立 在 子 宫 下 段 剖 宫产 术 ， 见子 宫下 段 形 成 约 ８ｍ， 反 ｃ 于 腹膜 下 ４ ｍ处 切 开 一横 切 口， 羊 水稠 棕 黄 色 ， ｃ 见 如 小 儿 稀 便 ， 利 娩 出一活 女 婴 ， 儿全 身 被 覆 黄色 顺 胎 胎粪 ， 即清 理 口鼻 呼吸 ， 脐后 交 台下 续 吸痰 处理 。 断
量２ ４— ２ ７一 ｌ ９— ９ ｍ， 查 ： 口扩 张 ２ ｍ， 居 ｃ 肛 宫 ｃ 位
体 薄如 囊 袋状 ， 即静 脉 滴注 催产 索 ｌ ０单位 ， 肠 给 直
米 索 ２ ０微 克 ， 冰 生理 盐 水 ５ ０ 刺 激 子 宫 ， ０ 用 ０ ｍｌ 子 宫 自角 部 开始 收 缩 ， 见 成 效 ，子 宫颜 色 渐 变 白 ， 渐 慢 慢 变 红色 ， 变硬 。查 无 血 渗 血 ， 理 腹 腔 ， 点 清 清
60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救
点 ；２ 让产 妇 及家 属用 手触 摸 子宫 感觉 正 常子 宫复 旧的轮 （）
廓 ， 底高度 、 宫 硬度。有意识触摸子宫 ， 一是可促 进子宫收缩 。二
是发现异常立 即报告 医生 、 护士 ， 对及时发现产后 出血 ， 特别是 医
树立 预见性 护理新 观念 。产后 ２ ， ４ｈ内 尤其是 ２ｈ内潜在高 危产后 出血 的产妇 ， 提高 警惕 ， １ 每 ５—３ ｉ ０ ｍｎ巡查 一次 ， 观察 内
３ ３ 治疗效果 分析 笔 者所 在保 健站 过去 一直使 用 手工 通液 ．
体， 回拉导管使气囊紧贴宫颈 内 Ｅ， ｌ 启动机器 ， 自动推注药 液。诊 治结束后 ， 机器 自动 回位并 打印诊断报 告 。通 液药物 为 ０９ 生 ．％
埋 盐水 ３ ｌ ０ｍ ＋庆大 霉素 ８万 ｕ＋地塞 米 松 ｌ ｇ＋糜蛋 白酶 ０ｍ
探 矿 Ｉ 。 ｌ ｌ ０ ０－ － ≯ － ． 。ｌ— － ｌ ＿ 。 。 。 。 ＿ 一 １
胎儿娩 出 ２ ４ｈ内阴道 流血超过 ４０ ｍ ， ０ ｌ临床上 如发现不及时 ， 处 力不力 ， 特别产后 ２ｈ内出血 ， 有的一旦发生来 势凶猛 ， 血流速度
【 关键词】 产妇 ； 宫缩乏力； 产后出血； 抢救； 护理
宫缩 乏 力 性 产后 出血 ｆ 上 较 常 见 ， 临床 占产后 出血 ７ ％ 一 ０ ７ ％ 。产 后出血系指各种原 因导致子宫收缩 和缩 复不 良， ５ 而造成
中外 医学研究
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 １月
第３ １期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
１ 临床ห้องสมุดไป่ตู้料
子宫收缩乏力性产后出血76例临床诊治体会x
子宫收缩乏力性产后出血76例临床诊治体会x [摘要]目的：观察探讨子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治方法及其治疗效果，总结其临床价值。
方法：选取我院2008年9月至2010年9月76例子宫收缩乏力性产后出血的产妇，随机分为观察组和对照组，各38例，观察组采用讨b-lynch缝线法治疗，对照组采取室温湿纱布覆盖宫体，缝合子宫，观察对比两组治疗效果。
结果：两组产后2h的出血量对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义，两组治疗后的并发症发生率及子宫切除率比较无显著性差异（p＞0.05），无统计学意义。
结论：b-lynch缝线法治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果明显，子宫复旧良好，有效避免子宫切除，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
[关键词]b-lynch缝线法剖宫产术中大出血子宫复旧子宫切除产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后的24h内产妇阴道出血量＞500ml。
主要由于宫缩无力导致，其临床表现一般为产道急性大量出血或持续行少量出血，出血严重可引起休克，另外还表现出嗜睡、浮肿、头晕、脱发、乏力、腹泻、食欲不振、畏寒、乳汁不通等症状[1]。
本文通过观察探讨子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治方法及其治疗效果，总结其临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年9月至2010年9月76例子宫收缩乏力性产后出血的产妇，年龄在22~37岁，平均年龄29.6岁，孕周在34~41周，平均孕周为（37.4±3.6）周，其中初产妇60例，经产妇16例，其中剖宫产51例，前置胎盘22例，巨大儿6例，羊水过多7例，过期产14例，双胎妊娠2例，均采取硬膜外麻醉，术中常规使用预防性宫缩剂，术后出血量均＞500ml，出现失血性休克1例；阴道产25例，巨大儿10例，脐带缠绕2例，难产13例。
随机分为观察组和对照组，各38例，观察组采用讨b-lynch缝线法治疗，对照组采取室温湿纱布覆盖宫体，缝合子宫，观察对比两组治疗效果。
剖宫产术中出血48例分析
【 键 词 】剖 宫产 大 出血 宫缩 乏 力 产科 关
【 图 分 类 号 】Ｒ７ 中 １
【 献 标 识 码 ＪＡ 文
【 章 编 号 】１ － ７ ２２ １ ）３ｂ－Ｏ ３ －０ 文 ７ ０ ４ （ ０ ０ （） ０ ７ ２ ６４ ２
临床 医 学
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固 ＿ Ｈ Ｅ ｌ Ａ Ｎ —■ ＩＯＧＥＡ—Ｔ Ｔ 硼叠 Ｎ ｌ ＣＴ Ｍ ■ Ｆ Ｍ Ｒ
剖 宫 产术 中 出血 ４ 分 析 ８例
万 胜 兰
（ 南 省衡 阳 县 计划 生 育服 务 站 湖南 衡 阳 湖
４ １０ ） ２ ０ ２
【 要 ｌ 目的 探 讨割 宫 产术 中 出血 的 主要 原 因以及如何 才能 有效 的降低 子宫 切除率 。 摘 方法 回顾 性分 析本 院 产科 于２ ０ 年 １ ０４ 月到
剖 宫 产 手 术作 为在 生 产过 程 中解 除 母婴 危 险 状 况 和处 理 难 产
的一 种相 对比较 安全且伤 害性较小 的方法 ， 已经 在 各 级 医院 普
及 。 着社 会的发展以及对高 危妊娠认识的逐 渐提高和深入 ， 随 近
上 升趋 势 。 果 剖 宫 产 手 术过 程 中大 出血 ， 处 理 不 当 ， 有 可 能 如 而 就 会 影 响患 者 今 后 的生 活 质 量 ， 至 危 及 患 者 生 命 。 甚 因此 ， 确剖 宫 明 产 术 中 出血 的原 因 ， 尽快 做 出相 应 的 合 理 、 有效 的治 疗 十 分 必 要 。
掌 握 剖 宫产 术 的 时 机 ， 可 能 避 免 第 二 产 程 行 剖 宫 产 术 。 果 在 尽 如 术 中发 生 因 宫 缩 乏 力 而 致 的 出血 ， 及 时 予 以 按 摩 子 宫 ， 理 应 要 合 用 富 缩 剂 ， 予 含 服 米 素 前 列 醇 ， 射 麦 角 新 碱 等 多项 措 施 ， 并 注 综合 处 理 【。 此 以 外 ， 需 及时 缝 合 子 宫切 口。 以 上措 施 仍 然 不能 ２除 】 还 若 有 效 止 血 ， 可 结 扎 子 宫 动脉 上行 支 ， 助 止 血 。 宫 动 脉 上 行 支 还 以 子 在 术 中 容 易识 别 ， 扎 该 动 脉 操 作 简 便 ， 作 时 间 短 ， 发 症 少 ， 结 操 并 且 疗 效 确 切 ， 失 为 急 诊 处 理 时 可 选 的 一 种 简 单 、 效 的 手 术 方 不 有 法 ， 得推广。 值 ２ ２ 胎盘 因素 ． 由于 胎 盘 因素 引起剖 宫产 术 中 出血 最 常 见 的 为前 置 胎盘 和 胎
子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血58例疗效分析
ｕｅ ｎ ｒｃ ｕｕ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｇ ｔｇ ｏ ｅｕ ｔ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｕｔｒｎ ｒｃ ｕｕ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｉ ｐ ｒｉｕａ ｌ ａｅ ａ ｄ ｅｆｃ ｔｒ ｅ ｂ ａ ｅ ｓ ｔｒ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ ｉ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｉｅ ｂ ａ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｈ ｉｕ ｓ ａ ｃ ｌｒｙ ｓ ｆ ｎ ｆｅ — ｔ
ｔ ｅ ｉ ｌ ａ ｄ ｔ － ｏ ｓ ｍｉｇ ｎｙ ｃｕｅ ｉｌ ｉｊｒ，ｒｃｖ ｒ ｓｑ ｉｋｙ ｎ ｔｐ ｌｅ ｉｇ ｑ ｉｋｙ ｓ ｔｅ ｆ ｓ ｉ ，ｓ ｅ ｎ ｉ ｃｎ ｕ ｎ ，ｏ ｌ ａ ｓｓｌｔ ｎｕｙ ｅｏ ｅ ｅ ｕｃ ｌ，ａ ｄ ｓ ｓｂｅｄｎ ｕｃ ｌ，ｉ ｈ ｒｔ ｖ ｍｐ ｍｅ ｔｅ ｉ ｏ ｉ
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ｃ ｕ ｅ ｙ ｕｅ ｎ ｎ ｒ ａ ｉ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ａ ｓｄ ｂ ｔｒ ｅ ｉｅｔ ｎ ｃ ｓ ｒａ ｅ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ｈ ｍｏ ｎ ｆｂｅ ｄｎ ｎ ｆ ｙ ｅｇ ｔｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｔａ ｕ ｈ ｍｏ— ｉ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｌｅ ｉ ｇ ｉ ｆ ｉｈ ａ ｅ ｆｐ ｓｐ ｒ ｍ ｅ ｒ ｉ ｔ ｔ ｒａ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｎ ｓｃｉｎ ｔ ａｅ ｔ ｔｒｎ ｒｃ ｕ ｕ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｗｅｅ ｏ ｓｒｅ ．Ｒｅｕｌ ｉｔ ｉｈ ａ ｅ ｆｕｅ ｎ ｈ ｇ ｆｃ ｓ ｒａ ｅ ｔ ｒ ｔｄ ｗｉｈ ｕ ｅ ｅ ｂ ａ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｈ ｉ ｕ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｏ ｅ ｉ ｓ ｔ Ｆ ｆ ｅｇ ｔｃ ｓ ｓ ｏ ｔｒ ｅ ｓ ｙ ｉ
子宫收缩乏力处理原则
子宫收缩乏力的处理原则包括以下几个方面：
积极寻找病因：子宫收缩乏力可能是由于多种因素引起的，如产妇精神紧张、过度疲劳、产程时间过长或存在全身性疾病等。
因此，首先要积极寻找病因，消除这些不利因素，为子宫收缩提供良好的条件。
确定产程是否已开始以及开始的时间：子宫收缩乏力可能会导致产程进展缓慢或停滞，因此需要重新确定产程是否已经开始以及开始的时间。
如果产程还没有开始，医生会采取措施促进子宫收缩，如使用缩宫素等。
重新评价骨盆与胎儿的关系：在确定产程已经开始的情况下，医生会重新评价骨盆与胎儿的关系，判断是否有头盆不称或胎位异常等情况。
如果有这些情况，医生会根据具体情况采取相应的处理措施，如进行剖宫产等。
做好心理支持：子宫收缩乏力往往会给产妇带来很大的心理压力和焦虑情绪，因此医生需要对产妇进行心理支持，减轻其焦虑情绪，使其保持平静和放松的状态。
维持产妇生命体征：在处理子宫收缩乏力的过程中，医生需要密切关注产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保产妇的生命安全。
预防产后出血：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一，因此医生需要采取措施预防产后出血的发生，如使用缩宫素等。
产后护理：在分娩结束后，医生会进行产后护理，包括观察宫体复旧情况、会阴伤口愈合情况等，同时也会向产妇进行健康教育及出院指导。
总之，处理子宫收缩乏力需要全面考虑病因、产程进展情况、产妇心理状态及生命体征等多个方面因素，并采取相应的处理措施，以确保母婴安全。
子宫收缩乏力的产程防治与处理
子宫收缩乏力的产程防治与处理【摘要】目的：积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。
方法：对我院30例在产程中子宫收缩乏力的产妇临床处理。
结果：经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。
结论：及时的干预、适时的手术终止妊娠大大减少了严重并发症的发生，提高了产科服务质量。
【关键词】子宫收缩乏力；产程观察；处理子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加。
导致继发性子宫收缩力异常。
临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。
根据发生时期又可分为原发性和继发性。
收集我院产妇在产程过程中发生宫缩乏力30例临床资料进行分析。
1资料与方法1.1一般资料本组宫缩乏力30例，均为初产妇。
年龄24~38岁，平均年龄25岁。
初产妇26例，经产妇4例。
原发性宫缩乏力21例，继发性宫缩乏力9例。
以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例。
无新生儿窒息、产后出血。
1.2治疗1.2.1第一产程消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。
不能进食者静脉补充营养及电解质。
对初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。
注意排空膀胱［1］。
协调性宫缩乏力用下列方法加强宫缩：宫口扩张3cm或3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时用地西泮10mg静脉注射；缩宫素静脉滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等。
若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
1.2.2第二产程若无头盆不称，应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。
若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后－斜切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
剖宫产术中宫缩乏力性出血行子宫捆绑式缝合1例分析
ｌ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，心肺 （ 一），腹部膨隆，胎心１ ２ ２ 次／ 分 ，宫缩规律 ， 强度弱。骨盆内外测量无异常。内诊：先露头，ｓ 一２ ，宫颈消，居
剖 宫产 术 中宫缩 乏力性 出血行子 宫捆绑 式缝 合１ 例分析
柳 燕
（ 云南省楚雄市妇幼保健 院，云南 楚雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０ ）
【 关 健 词】 剖 宫产术 ；宫缩 乏 力；产后 出血 ；子 宫捆 绑 式缝合 中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ — ０ ２ ９ ９ — ０ １
中，官 口开大 ３ ｃ ｍ，触及 前羊膜囊 ，羊膜未 破 ，宫 颈评分 １ ０ 分 。行 人 工破 膜 ，羊水 深 绿色 ，量３ ０ ｍＬ ，１ Ｉ 度污 染 ，３ 点 处触 及胎 儿 后 囟 ， 诊断 ：Ｇ ２ Ｐ ０ 孕４ Ｏ 周＋ ５ 头位 临产 ，Ｌ Ｏ Ｔ ，胎 儿宫 内窘迫 。考虑 短期 内 不 能经 阴道分 娩 ，即刻 行新 式剖 宫产术 。术 中娩 出一 男 婴 ，体 质量 ３ ９ ０ ０ ｇ ，Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ９ 分 ，羊水 Ⅱ度污 染 ，约３ ０ ０ ｍＬ 。胎盘 附着 于子 宫前 壁 ，子宫 收缩差 ，给宫 缩素 １ ０ 单 位官体 注射 ，胎 盘胎 膜剥 离不 全 ，
宫缩乏力 、胎盘 因素 、软产道损伤 和凝血功 能障碍是产 后 出血 的 四大 原 因 ，其 中宫缩乏 力是 产后 出血最 常见 的原 因， 占产 后 出血 的 ９ ０ ％以上 。既往 剖官产 术 中子 宫收缩 乏力 出血 往往采 用官腔 纱条填
头位第二产程剖宫产术256例分析
位第二产程剖宫产术 ２６ ５ 例产妇临床资料， 分析其 术 中出血原
因及相关因素 ， 以减少 产程第二产程剖宫产率及 出血量 。
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． ２０ 年 ７ －２ ０ ０８ 月 ０９年 ｌ 月 我院共分娩产 １ 子宫收缩乏力 、 子宫切 口裂伤 、 盘 因素 两组 比较存在 胎 显著差异性 ， 表明子宫收缩乏力和子 宫切 口裂 伤是引起 术中
出血 的 主要 原 因 。
２ 讨 论
妇 ５３４例 ， ６ 行剖宫产术 １９６例 ， ４ 剖宫产率 ３． 。其中头 ６３
位第二产程剖宫产 ２ ６ 研究组） 选择 同期 头位第 一产程 ５ 例（ ， 剖宫产术 ５８例为对照组。两组产妇无妊娠合并症 ， ６ 除外前
置胎盘 、 盘早 剥及 凝血功 能 障碍。其手 术指 征为 头盆 不 胎 称、 巨大儿、 滞产 、 胎儿窘迫、 胎位异常 。两组产妇在年龄 、 孕 周、 手术方式、 手术指征等方面无 差异性 。 １ ２ 方法 比较两组术中出血量 、 ． 出血发生率 和出血原 因。
１ ｌ １８
医学 理 论 与 实践 ２１ ０ ０年 第 ２ 第 ９期 ３卷
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐａ １２ ， ，ｅ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３Ｎｎ ９ Ｓｐ２ １
外， 还需使宫颈达到一定程度的成熟 、 软化 ， 能与宫缩同步 才 有效扩张 ， 为胎儿及附属物的排 出打开通道 ３２ 利凡诺引产主要 的机制是胎盘绒毛 、 ． 蜕膜变性坏死 ， 产
剖宫产术 中出血 ≥５０ｄ 断为术 中出血 。计算 出血 量采 ０ｒ 诊 ｒ
用面积法和容积法 。
１ ３ 统计 学处理 ． １４ 结果 ． 采用 检验 。 两组术 中平均 出血量 、 出血发生 率及 出血原 因
剖宫产宫缩乏力诊断标准
剖宫产宫缩乏力诊断标准
剖腹产是指通过手术的方法切开腹壁以及子宫娩出胎儿，剖腹产以后如果出现宫缩乏力容易引起产后大出血。
剖腹产宫缩乏力的诊断标准包括以下几方面：
第一，在手术当中会发现子宫体积比较大，子宫比较软，没有很明显的收缩表现，而且宫腔以内出血比较多。
第二，在手术完成以后，如果出现宫缩乏力会表现为阴道流血增多，触摸腹部没有发现明显的子宫体积存在。
出现这些情况时就必须及早的进行干预，在手术当中发现宫缩乏力，可以采取药物以及手术缝合的方法进行治疗。
而在手术以后出现宫缩乏力，主要是选择药物进行保守治疗。
如果病情持续进展，必须再次开腹手术进行止血。
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剖宫产术中子宫收缩乏力3例分析
【关键词】剖宫产术;子宫收缩乏力
为总结体会教训，现将本院持续3天显现的剖宫产术中子宫收缩乏力3例分析报告如下。
1 病例资料
例1：妊妇，37岁，因停经40+2 周，下腹胀痛3+天，于2020年7月18日9:00入院，平素月经规那么，G6P2， LMP：2020年10月9日,EDM：2020年7月16日,胎心率143次/min，有不规律宫缩，宫高33cm，腹围100cm，悬垂腹，头先露、浮，跨耻征阳性。
入院诊断：怀胎40+2周G6P2LO待产,头盆不称。
于7月18日10：45～12：30在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，于10:55取一男婴，体重3800g，宫体注射缩宫素20U，子宫收缩好，胎盘胎膜娩出完整，以高分子线持续缝合子宫切口，检查切口无渗血、双附件无异样后关腹，在关腹膜层时，手摸子宫，发觉子宫收缩差，没有硬如球状，但轮廓清楚，出血不多，以双手持续快速按摩子宫，子宫却慢慢变软，无收缩，宫体再次注射缩宫素10U，静滴20U，给予肛塞米索前列醇600μg，并继续按摩子宫观看15min，子宫愈来愈软，最后软如口袋，但出血不多，亦无明显活动性出血，为避免大出血，与家眷沟通后，行宫腔纱条填塞术。
拆开子宫切口，行宫腔纱条填塞，术后宫体变硬，收缩好，
无出血，常规缝合子宫切口及关腹，手术顺利。
术中出血约300ml。
于7月19 日 8:30拔出宫腔纱条顺利，无出血。
术后第6天，痊愈出院。
例2：妊妇，28岁，因停经39+3 周，阴道流液8h于2020年7月18日 10：00入院，月经143～7 28天， LMP：2020年10月15日，EDM：2020年7月22日， G4P1，入院诊断怀胎39 周 G4P1L0待产、胎膜早破。
入院后病房待产，于破膜后31h仍未临产，妊妇及家眷要求剖宫产。
于7月19日 10：28～12：25在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，于10：35剖宫产一男婴，体重3500g，胎盘胎膜娩出欠完整，胎盘有少量粘连，用大刮匙清宫，干纱布拭净残留胎膜，以高分子线持续缝合子宫切口，检查切口无渗血、双附件无异样后，拟行关腹，这时发觉子宫收缩差，但轮廓清楚，出血不多，以双手按摩子宫，子宫却慢慢变软，宫体注射缩宫素10U，静滴20U，给予肛塞米索前列醇600μg，并继续按摩子宫观看30min，子宫愈来愈软，最后软如口袋，但出血不多，亦无阵发性增多，为避免大出血，与家眷沟通后，给予宫腔纱条填塞，术后宫体变硬，无出血，常规缝合子宫切口及关腹。
手术顺利，术中出血约350ml。
术后第1天，拔出纱条顺利，无出血，术后第6天，痊愈出院。
例3：妊妇,20岁，因停经40周，下腹胀痛4+天，于7月19日11:00入院。
月经143～7 28天，LMP：2020年10月12日, EDM:2020
年7月19日， G2 P0，宫高31cm 、腹围100cm、胎心率142次/min、无规律宫缩，跨耻征阳性。
入院诊断怀胎40周G2P0LOA待产;头盆不称。
于7月20 日 17：32在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，于17：40娩出一女婴，新生儿体重3500g,宫体注射缩宫素20U，子宫收缩好，出血少，预备缝合子宫时，检查发觉子宫收缩欠佳，于是持续快速按摩子宫，子宫慢慢变软，无收缩，宫体再次注射缩宫素10U，静滴20U，给予肛塞米索前列醇600μg，并继续按摩子宫观看30min，子宫愈来愈软，最后软如口袋，但出血不多，亦无明显活跃性出血，为避免大出血，与家眷沟通后，给予宫腔纱条填塞，并同时静滴缩宫素，术后宫体变硬，收缩好，无出血，常规缝合子宫切口及关腹。
术中出血约300ml。
7月21日19：30 ℃，拔出宫腔纱条顺利，无出血，子宫收缩好，术后第6天，痊愈出院。
2 讨论
子宫滑腻肌为单位滑腻肌细胞，有产生动作电位的能力，在分子水平上和细胞水平上与骨骼肌一样，维持-55～-60mV的静息电位，而且通过细胞间通道可使相邻细胞也产生动作电位，产生机制和骨骼肌类似;子宫滑腻肌细胞类似心肌组织，其中各细胞通过细胞间的电耦联而能够进行同步性活动[1];滑腻肌收缩和舒张的速度较慢，横纹肌每次收缩大约是，而滑腻肌需要数秒，乃至数十秒。
时值(电刺激时约和暗藏期～也长，容易产生刺激的总和;传播速度慢，2～3cm/s，正常的子宫收缩波是由一点开始传播到全子宫，约需要15s。
正常怀胎子宫有两原点，多靠近宫角部，一样右边比左侧强，子宫收缩是由一个原
点开始，到另侧宫角原点一起慢慢向全子宫扩散。
正常情形下两个原始点几乎同时一起传播全子宫，并同时达到顶峰，子宫收缩不对称，可显现子宫多起兴奋点，称乱宫缩(子宫纤颤)[2]。
胎儿娩出后，任何阻碍子宫肌收缩和缩复功能因素，都可引发子宫收缩乏力，常见因素有：产妇精神极度紧张，对临盆过度恐惧，尤其对阴道临盆缺乏足够信心;过量利用镇定剂;麻醉过深;归并慢性全身性疾病;产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，怀胎高血压综合征，严峻贫血，宫腔感染，子宫肌壁受损，多产妇都可引发子宫收缩乏力;产程是一个动力学的进程，随着时刻的进展，产程有着不同的转变，产力具有可变性;胎盘娩出后，子宫当即收缩成硬实的略扁的球状体，宫内压上升，致胎盘剥离面止血，促子宫缩复慢慢恢复子宫原样。
宫缩乏力表现为胎盘娩出后，产后出血阵发性增多，按摩子宫，收缩变硬，停止按摩，子宫再次松软。
此3例患者，有2例存在头盆不称、1例胎膜早破;2例为经产妇，有必然的子宫收缩乏力的缘故，但显现时刻较晚，均在胎儿胎盘娩出后，在缝合子宫切口或关腹进程中，发觉子宫收缩差，没有硬如球状，但轮廓清楚，出血不多，于是持续快速双手按摩子宫，假设均匀有节拍的按摩，子宫应收缩变硬，此3例患者持续3天在同一医生的按摩下，子宫收缩愈来愈差，子宫也愈来愈软，可能是在按摩的进程中破坏了子宫收缩正常的极性、对称性和节律性;轻忽子宫收缩和舒张的速度慢及子宫收缩的一致性，形成子宫纤颤，致使子宫收缩无力，最后软如口袋。
此3例患者通过医生的尽力，纠正了子宫收缩乏力，但增加了出血、感染的机遇，如在术中正确熟悉到子宫收缩乏力，均匀有节拍
按摩子宫或许能够幸免此现象的发生。
产后子宫复旧的机制还不十分清楚，但在工作中应该注重细节、严格操作标准、遇事不急不躁，最大限度的爱惜效劳对象的利益，借此3例病例与大伙儿一起讨论。
【参考文献】
1 朱大年.生理学,第7版.北京：人民卫生出版社，2020：44-46.
2 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005：786-794.。