偏移

偏倚及其控制
【目的】：了解偏倚的类型及常见偏倚的测量与控制方法。

【时间】：4学时
【内容】：见实习指导。

先复习偏倚的概念及其分类，然后就习题内容对常见偏倚加以讨论。

偏倚：在进行流行病调查研究或推论过程中，由于某种或某些因素影响，导致所得结果或推论与真实情况存在着系统差别，该系统差别称为偏倚。

偏倚主要分为三大类：
选择偏倚：是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏移。

信息偏倚：是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。

混杂偏倚：当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有关联的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。

这种现象叫混杂，该外来因素叫混杂因素，造成的偏倚叫混杂偏倚。

着重讨论课题一、二、四。

作业为课题五
【课题一】
该习题主要讨论选择偏倚中的入院率偏倚。

问题1：这两种不同来源研究对象研究结果的差异可能是由入院率偏倚所造成的。

入院率偏倚又称Berson,s偏倚，自Berson于1946年首先从理论上证实了该种偏倚存在的可能性以来，引起了学者们的注意。

该例就是加拿大流行病学工作者于1978年在实际调查资料的基础上证实了入院率偏倚的存在。

问题2：以表7-1中水杨酸类药与过敏之间关系为例，入院率偏倚的大小与方向为：入院率偏倚=（0.18-1.15）/1.15=-0.84，即以医院病例为研究对象对水杨酸类药与过敏之间关系的OR值被低估了84%。

问题3：由于入院率偏倚是以医院病例为研究对象的，病例与对照的入院率不同所造成的，而其入院率又很难准确估计，因此在医院选择研究对象进行病例对照研究时很难控制该种偏倚。

在流行病学研究中，对于产生该种偏倚的可能性
可采用多种对照组加以判断，并对研究结果的真实性作出估计，其中一个对照组应来自一般社区人群，如果通过不同对照组所获得结果差异不大，则可认为无入院率偏倚，相反，则提示可能存在入院率偏倚。

【课题二】
该习题主要以“健康工人效应”为例讨论易感性偏倚。

问题1：期望死亡数是以一般人口死亡率作参比计算所得，因此，如果暴露组与一般人口在影响疾病发病或死亡的人群特征上构成不一致时，计算出的期望死亡数不能反映其真实的理论死亡水平。

众所周知，职业工人相对于一般人群是健康的，即对疾病的易感性低，因此观察死亡数低于期望死亡数不能说明橡胶行业职业暴露对人类健康不但没有危害而且还有保护性作用，这种现象是由易感性偏倚所造成的。

问题2：“健康工人效应”是指在研究某些职业暴露的危害而以一般人口作参比时，由于职业工人相对于一般人群健康，从而降低了暴露因素与疾病之间的真实联系。

控制“健康工人效应”可从以下几个方面进行。

（1）设立对照组而不是以一般人群作参比。

设立的对照组最好能使除了研究因素之外的其他能影响疾病发病或死亡的因素与暴露组相一致。

（2）如果一定要用一般人群作参比，那么所选择的一般人群的率最好是与暴露组相同地区、相同年代、相同人群特征构成者。

（3）用下述方法进行校正。

研究人群各亚组的预期死亡数按一定比例进行折扣，例如都乘以90%。

这种方法简便，但比较机械，对有的疾病未必合适。

通过实际调查获得能够代表本地区的职工和一般人群死亡率的比值，以此为校正系数乘以研究人群各亚组预期死亡数进行校正。

通过实际调查获得能够代表本地区的职工和一般人群各亚组的死亡率比值作为校正系数，分别乘以研究人群相应各亚组的预期死亡数进行校正。

【课题四】
该习题主要讨论信息偏倚中的回忆偏倚。

问题1：孕妇腹部X线暴露与小儿白血病之间的关系可用OR来衡量。

根据
表7-6资料得：
OR=1.34，X2=2.03，P＞0.05
所以孕妇腹部X线暴露发生小儿白血病的危险性是不暴露者的1.34倍，但差异不显著。

问题2：根据表7-7资料，以照射X线与未照射X线资料为依据，患儿母亲对暴露史回忆的灵敏度与特异度为：
灵敏度Se=24/34=70.6%；特异度Sp=31/33=93.9%
问题3：以以上计算的灵敏度及特异度为依据，并假定病例组与对照组母亲回忆的灵敏度及特异度一致，根据表7-6资料计算校正的OR值的过程如下。

A=(Sp*n1-c)/(Sp+Se-1)=(0.939*251-179)/(0.939+0.706-1)=88
B=(Sp*n2-d)/( Sp+Se-1)=(0.939*251-193)/ (0.939+0.706-1)=66
C=n1-A=251-88=163
D=n2-B=251-66=185
校正的ORα=A*D/B*C=88*185/66*163=1.51
回忆偏倚=（1.34-1.51）/1.51=-0.113，故根据母亲回忆资料计算的OR值比实际情况低估了11.3%。

问题4：回忆偏倚的产生与以下原因有关：
（1）调查的事件或因素发生的频率低，使研究对象的印象不深而被遗忘。

（2）调查的事件或因素发生的时间已久，研究对象记忆不清。

（3）研究对象对调查的内容不感兴趣，不认真回忆等。

针对以上原因，在进行病例对照研究时，可用以下方法以避免回忆偏倚的产生：
（1）选择一个与暴露史有联系的鲜明的记忆目标帮助研究对象联想回忆。

（2）在条件允许的情况下，对询问获得的暴露史用客观记录资料加以核实。

（3）加强宣传工作，使研究对象了解研究的重要性，以最大限度地获得研究对象的合作。