中医诊断学—八纲辨证讲义
中医诊断学八纲辨证完结
第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证：运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热最基本的辨证方法。
资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛、肌腠、经络里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：1.辨别病位外内浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进；病邪由里出表——病势减轻,为势退。
（四）表证：1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。
3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒外邪客于皮毛肌腠正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮卫气内通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白，苔薄。
4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
第五章 中医诊断学八纲辨证
4、表证特点：
（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素。 （2）新起恶寒发热并见，内部脏腑症状不明显。 （3）病位在表，但可累及相应脏腑。 （4）病多属实，较易治愈，如外邪不解，可内传。
5、常见证型：
（1）表寒证 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）表热证 发热重、恶寒轻，咽喉疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
概述
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
（一）何谓表里 表— 皮毛、肌腠、经络 里— 脏腑、气血、骨髓
表里具有相对性
（二）何谓表里辨证 辨别病位内外浅深和病势趋向的一对纲领
（三）表里辨证的意义 1、辨别病位内外浅深 表证— 病位较浅 里证— 病位较深
2、辨别病势的进退
病邪由表入里—— 病渐深重，为病进 病邪由里出表—— 病渐减轻，为病退
（四）寒证与热证的真假辨别
含义：疾病在严重阶段出现与疾病本质相反的假象。 寒热真假
疾病发展 寒极 有时会出现一些与病的本质 寒极似热—真寒假热
热极 相反假象(症状，体征)
热极似寒—真热假寒
1、真热假寒证——里实热重证 含义：指内有真热，外见假寒的证候——阳盛格阴证 病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致
二、证的错杂 含义：性质相反的两纲证候同时存在。
类型： （一）表里同病 （二）寒热错杂 （三）虚实夹杂
三、证的转化
含义：在一定条件下，一纲的证候向相反的另一纲转化，原来的证候 随之消失。
（一）表里出入
1、表邪入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。
邪盛或正虚
表证
病邪入里→里证
失治、误治
（三）虚证与实证的鉴别要点
(四）虚证与实证的真假辨别 1、真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸的症状。
2024版八纲辨证ppt中医诊断学
按诊
通过按压患者身体部位了解病情，如腹部按之柔软表示病情较轻，腹部按之硬满可能表 示病情较重。
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寒热辨证方法及临床意义
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寒证和热证辨别方法论述
观察面色
寒证面色多苍白，热证面 色多红赤。
舌象与脉象
寒证舌淡苔白润，脉沉迟； 热证舌红苔黄燥，脉数。
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询问口渴与否
指在同一患者身上同时存在着正虚和邪实两方面的病变。 如脾虚湿滞证，既有脾气虚弱的虚证表现，又有湿邪内 停的实证表现。治疗时需根据虚实的主次、缓急，适当 兼顾。
虚实转化
指在疾病发展过程中，由于正邪双方力量的消长变化， 导致证候性质由实转虚或由虚转实。如外感热病初期， 邪热炽盛，表现为实证；若治疗不当或失治误治，邪热 伤阴，则可出现阴虚火旺的虚证表现。
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多实践、多临床
实践是提高八纲辨证能力的重要途径。通过多临床、 多实践，不断积累经验，加深对疾病的认识和理解， 逐渐提高八纲辨证的准确性和熟练度。
不断学习和更新知识
医学是一门不断发展的学科，中医也不例外。要想 提高八纲辨证能力，必须保持学习的热情和态度， 不断学习和更新知识，了解最新的学术动态和研究 成果。
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八纲辨证定义
八纲辨证是中医诊断学中的一种基本方法，通过辨别病证的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八个纲领，以明确疾病的性质、部位和正邪盛衰等情况。
八纲辨证作用
八纲辨证是中医诊断和治疗疾病的基础，通过对疾病的全面分析和归纳，为制定治疗方案提供 依据。
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阴阳五行理论在八纲中应用
中医诊断学第七章 八纲辨证
胆热循经上冲
口苦，咽干，目眩
证候特点 起病急，病程长，既非表证，亦非里证
4.表证、里证的鉴别
证 寒热
舌 脉 中医诊断学
舌苔薄白， 表证 恶寒发热 舌质变化不
明显，脉浮
里证
但热不寒 但寒不热
舌苔厚或无 苔，舌质变 化不明显， 脉沉
症状
以头身痛，鼻塞流 涕，咽喉痒痛，
喷嚏微咳，内脏证 候不明显
以内脏证候为主症， 烦躁神昏，胸闷胸 痛，腹痛呕吐，便 秘腹泻，尿短赤或 清长
表现分析
外感热邪 寒湿情志 饮食化火
素体阴虚 劳倦内伤
阳热过盛 阴精不足
产热过多 阴虚阳亢
热证
发热恶热，手足温和，面赤舌红
阳热亢盛，火性炎上
口渴、尿黄、便干
热伤津液
烦躁、脉数
扰神迫血
热、黄、赤、稠、燥、动
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
虚实辨证内容
虚证
实证 鉴别
1. 虚 证
概念 指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以
不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。
主主要要表表现现
成因 先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过
度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退）
特点
声中医高诊气断学粗，动则倦消，脉沉 实邪内结，闭 取有力——真 阻经络，气血 神情默默，倦怠懒言，身体 不通。外周、 赢瘦，脉沉细——假 脑神失于温养 辨识：默默无语但语时声高 而现假虚象。 气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒 “大实有羸状” 按；脉沉细但按之有力等。
中医诊断学-第五章八纲辨证精品PPT课件
概论
1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：
是医生对四诊所收集的病情资料；运用 八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变 部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争 的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲 领的方法。
第一节 八纲基本证候
表证与里证、寒证与热证、虚 证与实证、阴证与阳证为八个方面 的基本证候。
一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分：
皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重
病势：
由表入里——势进 由里出表——势退
（一）表证
1、概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入
机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期
2、特点 起病急，病情轻，病程短；有感受外邪的因素可
2、虚实转化：
此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因 素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治 而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的 表现，如脾虚引发腹胀，痛等。
四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高 纲领。 阳 证：
凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的；
3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干
燥少津，脉数等。
（三）寒热证鉴别要点
依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。
鉴别表
证类
寒热喜 口渴 恶
面色
四肢
神态
大便
小便
舌象
脉象
寒证 恶寒喜 不渴 白
冷
蜷卧 稀溏 清长 舌淡苔 迟或紧
中医诊断学-八纲辨证
但发热或但畏寒--------里证
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
（一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静
证
冷饮
淡白
蜷卧
冷
安静 少动
仰卧
红赤
热
烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
（一）虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足；后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。
附：半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证
八纲辨证讲稿
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2.虚证
〔定义〕由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。
〔成因〕1、先天不足 2、后天失养 3、疾病耗损
〔表现〕 脉细
皮寒 气少
“五虚”
①邪正斗争不剧烈
泄利前后 饮食不入
②实邪过盛，则可致亡脱
③正气虚久而无实邪，也可为虚
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〔特点〕 根据发病特点分虚实
1.出者为虚 2.缓者为虚 3.弱者为虚 4.无者为虚 5.羸者为虚
假象 四肢厥冷
神昏面黯
苔黑
脉沉迟
真征 胸腹灼热
口臭气粗 干而不润 按之有力
佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛精，选课尿件p短pt 赤，谵语等。
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〔病机〕热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达
〔特点〕热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥） 为热证的特殊表现形式
〔治法〕清热
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2、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证）
寒证
热证
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三、虚实辨证
一、虚实的含义： 实――邪气亢盛（正不虚） 虚――正气不足（邪不盛） “邪气盛则实，精气夺则虚”
二、虚实辨证的意义――辨别邪正斗争的盛衰 万病不离虚实，但不一定都辨寒热
三、虚实辨证的类型 1.实证 2.虚证
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1.实证
〔定义〕感受外邪或体内病理产物蓄积所形成的证候。 〔成因〕1、感受外来邪气（六淫，疠气，虫毒）
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3.虚证类型
（1）气虚证 （2）血虚证 （3）津亏证
见气血津液辨证
（4）阳虚证（虚寒证） （5）亡阳证
（6）阴虚证（虚热证） （7）亡阴证
中医诊断学讲义第八单元八纲.doc
第八单元八纲考情分析此单元的重点在证候的相兼与错杂、证候真假（寒热真假）上，复习时要灵活掌握。
知识要点概述八纲：阴、阳、表、里、寒、热—虚、实。
四诊（掌握辨证资料）―病位的深浅,病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱（执业2000）-归纳为八类证候。
表里见表2 — 52。
表2-52表证和里证的特征及临床意义寒热见表2_53。
表2-53寒证和热证的特征及临床意义虚实见表2 — 54 o表2-54虚证和实证的特征及临床意义阴阳见表2_55。
表2-55阴证和阳证的特征及临床意义八纲证候间阴天系1 .证候相兼与错杂（1）证候相兼：在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。
八纲辨证在临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗、脉浮紧等，为表实寒证助理2002丿2003/ 2004）;五心烦热，盗汗，口咽干燥，额红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。
（2）证候错無疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里冋时受病，而且星现寒、热、虛、实性质相反的证候（助理2002 / 2004）。
八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。
2.证候真假（寒热真假）（1）真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。
其产生机制，是由于阴寒内盛，格阳于外，阴阳寒热格拒而成，又称“阴盛格阳”。
（2）真热假寒:是内有真热而外见假寒的证候（执业2001 / 2003〉。
其产生机制,是由于阳热内盛，格阴于外，又称“阳盛格阴”（助理200Q/ 20O1 / 2002 /2003 / 2004）°。
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中医诊断学—八纲辨证讲义
细目一：概述
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。
细目一：八纲
一、表里：
辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。
表——皮肤、肌腠、经络。
里——气血、脏腑、骨髓。
1、表证与里证的临床表现、辨证要点
表证---新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
里证---证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
一般病情较重，病位较深，病程较长。
2、表证与里证的鉴别要点
主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
二、寒热
是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证鉴别
三、虚实
是辨别邪正盛衰的两个纲领。
虚证与实证的鉴别要点
四、阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲！
阴阳是辨别证候类别的一对纲领。
阴证：里证、寒证、虚证。
阳证：表证、热证、实证。
细目二：八纲证候间的关系
证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面
1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
2.证候错杂
指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。
3.证候转化
指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。
证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。
4.证候真假（寒热真假、虚实真假）
某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。
证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。
（1）寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。
真寒假热
概念：内有真寒而外见假热的证候。
机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。
临床表现：
真热假寒
概念：内有真热而外见假寒的证候。
机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。
临床表现：
寒热真假的鉴别要点
应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
（2）虚实真假
《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。
真虚假实
概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。
古人称“至虚有盛候”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。
如：脾气虚弱，运化无力，出现：
真实假虚
概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。
古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。
如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：
虚实真假的鉴别要点
关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
八纲要求
表里掌握概念及鉴别
寒热掌握鉴别
虚实掌握鉴别
阴阳了解阴证、阳证区别
八纲关系掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真假的鉴别
1.辨别表证和里证首先要审查（）
A.寒热
B.头痛
C.腹痛
D.咳嗽
E.身痛
【正确答案】A
2.下列哪项不是表寒证的临床表现（）
A.恶寒发热
B.头身疼痛
C.鼻塞流清涕
D.无汗
E.舌苔薄黄
【正确答案】E
3.下列诸证除哪项外，均为里证的特点（）
A.但热不寒
B.但寒不热
C.寒热往来
D.苔黄
E.脉沉
【正确答案】C。