耳鼻喉科护理技术操作规程

耳鼻喉护理技术操作规程目录一、额镜使用法 (2)二、外耳道冲洗 (3)三、外耳道滴药 (4)四、耳部手术备皮 (5)五、耳咽鼓管导管吹张法 (6)六、耳郭假性囊肿抽液及石膏固定 (8)七、耳前瘘管感染伤口换药 (9)八、鼻腔滴药 (10)九、剪鼻毛 (11)十、鼻腔冲洗 (12)十一、鼻窦负压置换 (14)十二、上颌窦穿刺冲洗 (15)十三、气管切开术后气管套管清洗法 (16)十四、鼻内镜检查的护理配合 (18)十五、电子纤维喉镜检查的护理配合 (19)十六、喉上神经封闭 (20)十七、下鼻甲硬化剂注射 (21)一、额镜使用法【目的】将光源的光线反射到检查或治疗的部位，利于检查者观察或各种操作。

【适应症】耳鼻咽喉科医护人员检查或治疗病人时常用，适用于鼻腔、咽喉、外耳道及鼓膜等部位的照明。

【操作流程】（一）评估1.外置光源的摆放位置。

2.病人的病情、年龄、意识及心理状态。

3.病人的配合程度。

（二）准备1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：外置光源、额镜，其他物品视检查或治疗需要而定。

3.环境：一般在治疗室或检查室进行操作，注意环境清洁及舒适。

4.病人：一般取坐位，上身稍前倾，检查部位朝向操作者；不合作的儿童需由亲属或医务人员抱持，双腿夹着儿童双下肢，用一手将头部固定于胸前，另一手环抱两臂，以防乱动。

（三）操作规程（四）评估1.操作过程病人体位舒适正确及安全。

2.病人能理解操作目的，掌握配合方法。

3.操作过程熟练，正确使用额镜，使反射光线达到理想亮度，并准确到达需要检查的部位，使检查部位视野清晰【相关链接】1.对于不方便到治疗室或检查室进行操作的病人（如病情危重需卧床或意识障碍者等），可使用各式头灯在床旁进行检查或治疗。

2.传统常用的外置光源常为配100W灯泡的专科用聚光灯。

现在医院使用耳鼻喉科多功能综合治疗台，将常用的检查设备集中于一体，其中就备有专用聚光灯，其优点是可随意调整光源位置及方向，便于操作。

二、外耳道冲洗【目的】用水流冲出阻塞外耳道的耵聍、表皮栓或小块异物等，保持外耳道清洁通畅。

【适应症】1.外耳道软耵聍栓塞2.外耳道小异物，如小昆虫，小珠等。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识及心理状态，有无耳流脓史。

2.外耳道及鼓膜情况。

3.病人对外耳道冲洗的认知程度及配合程度。

（二）准备1.护士：着装整齐、洗手、戴口罩。

2.物品：治疗盘、外用水流盐水适量（视病人情况而定）、水温计、额镜、光源、治疗碗、30ml玻璃注射器或专用橡皮球、耳科专用棉签、治疗巾、弯盘、纱布。

3.环境：清洁、舒适、光线充足、利于操作。

4.病人：取舒适坐位，患儿朝向护士。

（三）操作程序（四） 评价1. 操作过程动作轻柔，病人无自觉疼痛。

2. 病人能理解操作目的，掌握配合方法。

3. 外耳道冲洗干净，外耳道皮肤及鼓膜无损伤，外耳道无积水。

【相关链接】1.冲洗液温度过高或过低均会引起病人不适，甚至以引起恶心、呕吐或眩晕，故水温必须调节至体温相近。

冲洗时密切观察病人反应并及时处理，以免发生意外。

2.外耳道的耵聍、表皮栓、活动异物阻塞是临床常见的病症，根据阻塞物形状和有无外耳道或中耳等并发症，临床所采取的处理方法也有所不同。

如大块异物外耳道深部嵌顿阻塞有时需在全麻下取出；硬实耵聍块需滴药水软化后取出较方便；种子类异物不宜滴药水浸泡等。

外耳道冲洗仅是方法之一。

三、 外耳道滴药【目的】1．软化耵聍。

2．治疗外耳道或中耳疾病。

【适应症】 1．耵聍栓塞。

2．中耳炎、外耳道炎。

3．麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。

【操作流程】 （一）评估1．病人的病情及用药的目的。

2．耳部分泌物情况。

3．病人对该操作的认知程度及自理程序。

（二）准备1．护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2．物品：棉球（1～2个）、耳科专用棉签、弯盘、治疗盘、滴耳液（按医嘱）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量。

3．环境：清洁、舒适，光线充足，利于操作。

4．病人：取舒适侧卧位或坐位，患耳向上。

(四)评价1.操作过程动作轻柔、规范，考虑病人安全。

2.与病人有效沟通，病人能理解操作目的及方法。

3.达到治疗目的。

【相关链接】1.滴药前必须将外耳道脓液洗净；滴入药液不宜过热或过冷，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心、呕吐等不适。

2.做好健康宣教，对于门诊病人，应教会病人或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药。

若滴入耵聍软化液，应事先告知病人滴药后可能有耳塞、闷胀感，以免病人不安。

四、耳部手术备皮【目的】1.使手术野清洁，有利于手术进行。

2.预防术后切口感染。

【适应症】适用于各种耳部手术前准备。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、性别、心理及意识状态。

2.手术方式、部位、麻醉方式及所需要的备皮范围。

3.耳部分泌物情况。

4.病人对手术的认知程序及配合程度。

（二）准备1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：理发用品（如由理发师理发不需准备）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量、耳科专用棉签、弯盘、皮筋及发夹、梳子、凡士林或发胶、剪刀(必要时)。

3.环境：清洁、舒适，光线充足，利于操作。

4.病人：取舒适坐位。

（四）评价1.操作过程动作轻柔、规范，考虑病人安全。

2.与病人有效沟通，解释备皮目的以及术前、术中、术后注意事项，使患者乐于接受和配合。

3.备皮区皮肤无破损、擦伤等。

【相关链接】1.可请理发师根据手术需要为病人剃发，但护士必须严格把关，检查备皮范围及质量是否符合手术要求。

2.洗澡时避免污水进入耳内。

五、耳咽鼓管导管吹张法【目的】1.粗略评估咽鼓管通畅度。

2.分泌性中耳炎的咽鼓管吹张治疗。

【适应症】1.分泌性中耳炎鼓膜内陷、粘连和咽鼓管不同程度的通气不良者。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、配合程序。

2.检查鼻腔、鼻咽的情况，了解有无急性炎症或阻塞因素。

3.检查患侧鼓膜有无穿孔。

4.询问病史，根据病人的情况选择适当的导管。

（二）准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：咽鼓管导管、棉签、橡皮球，听诊器、弯盘、含有3%麻黄素和2%丁卡因的鼻科专用棉签。

3.环境：清洁、舒适，光线充足。

4.病人：取坐位。

（三）操作程序（四）评价1.操作过程动作轻柔、规范，考虑病人安全。

2.与病人有效沟通，病人能掌握配合方法。

3.无意外的活动性鼻出血或鼓膜操伤。

【相关链接】咽鼓管功能的检测方法有定性和定量之分。

定性方法的结果较为准确，但需要有较精确的仪器设备，如中耳分析仪等。

定量方法无需特殊的设备，但精确度较差，其结果常仅提示咽鼓管的通畅度。

常用的检查方法有瓦尔萨尔法，波利策法和导管吹张法。

临床上选择检查方法的依据有患者的年龄、病变情况和施治目的。

六、耳郭假性囊肿抽液及石膏固定【目的】1. 抽吸耳郭假性囊肿内积液，判断其性质。

2.保持耳郭囊壁凹陷，为压迫治疗创造条件，减少积液重复发生。

【适应症】耳郭假性囊肿穿刺或穿刺后采用石膏固定方法治疗【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、心理状态。

2.病人对此项治疗的认知程度。

病人对耳郭假性囊肿抽液石膏固定技术的目的、重要性及对耳郭被石膏包裹期间对外观造成影响的认知。

3.耳郭软骨和囊肿处有无红肿等急性炎症情况。

（二）准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：一次性5ml注射器、棉签、小纱布、皮肤消毒液、弯盘、治疗巾、石膏粉、橡胶小碗、金属压舌板、小胶管。

3.环境：清洁、舒适，适合无菌操作。

4.病人：取坐位。

（三）操作程序（五）评价1.操作过程与病人有效沟通，病人理解石膏固定的意义及注意事项。

2.病人能复述复诊和拆石膏的时间。

【相关链接】耳郭假性囊肿是指耳郭前面上半部的囊肿样突起，软骨内囊液为浆液样渗出液多见。

局部无红肿压痛。

此病病因尚未明了，但许多学者认为它与局部有意无意的挤压摩擦等机械性创伤有关。

文献报道中关于治疗耳郭假性囊肿的方法有穿刺压迫治疗，物流治疗、囊内注药治疗或手术治疗。

七、耳前瘘管感染伤口换药【目的】1.保持伤口的清洁、引流通畅。

2.为手术做准备。

【适应症】耳前瘘管感染者【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、心理状态。

2.病人对伤口换药的认知程度和伤口的情况（二）准备1.护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

2.物品：治疗碗、棉球、小方纱（2块）、0.1%安多福，耳科小棉签、眼科冲洗注射器、胶片引流条、枪状镊、弯盘、3%过氧化氢溶液20ml、外用生理盐水10~20ml、剪刀、胶布、治疗盘。

3.环境：清洁，光线充足，适合无菌操作。

4.病人：取坐位或侧卧位，便于操作。

儿童需由亲属陪同并吸住保持合适体位。

（三）操作程序（五）评价1.操作过程与病人有效沟通，病人能理解伤口换药的矛盾，知道换药的时间。

2.达到治疗目的。

八、鼻腔滴药【目的】将含各种药物的滴鼻液入鼻腔，起到收缩鼻腔黏膜、消炎、抗过敏或润滑等作用，达到不同的治疗效果【适应症】1.急、慢性鼻炎，鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎和鼻咽炎。

2.鼻腔填塞物抽取之前。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识状态、心理状态。

2.病人对鼻腔滴药的认知程度。

3.病人对药物的了解程度。

（二）准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：弯盘、小方纱、滴鼻药物。

3.环境：清洁、舒适、光线充足。

4.病人：取仰卧头低位或侧卧头低位。

（四）评价1.病人能够配合操作2.病人舒适，鼻腔通气良好【相关链接】1.如果需滴入含抗生素药液，一般先滴收缩鼻黏膜的药液，5~10min后再滴抗生素药液。

2.做好健康宣传，对于门诊病人，应教会病人或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药；如应用喷雾型的滴鼻药，按照说明书的方法，教会自行喷药，用左手持药液喷右侧鼻腔，用右手持药液喷左侧的鼻腔，达到治疗的目的。

九、剪鼻毛【目的】1.使手术视野清楚，便于消毒和操作，有利于手术进行。

2.预防术腔感染。

【适应症】适用于各种鼻腔、鼻窦手术前准备。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、性别、心理及意识状态。

2.手术方式、部位、麻醉方式及所需要的备皮范围。

3.鼻前庭及鼻腔黏膜情况。

4.病人对手术的认知程度及配合程度。

（二）准备1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：额镜、光源、弯头小剪刀、凡士林、棉签、纱布、外用生理盐水适量、电动鼻毛修剪器（视条件而定）、3%麻黄素棉条。

3.环境：清洁、舒适、光线充足、利于操作。

4.病人：取舒适坐位（病情不允许坐位者，可予半坐卧位或平卧位），擤净鼻涕，头稍后仰，操作过程微张口，经口平静呼吸。

（四）评价1. 操作过程流畅，考虑病人安全。

2 .鼻前庭皮肤及鼻腔黏膜无损伤，如损伤鼻腔黏膜能正确处理3. 鼻毛修剪干净，鼻前庭清洁。

4. 操作过程与病人有效沟通，病人能掌握配合方法。

【相关链接】1.使用电动鼻毛修剪器操作方便、效率高、对皮肤粘膜损伤几率低，病人基本无不适感，推荐临床使用。