肠易激综合征诊疗规范
便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案-推荐下载
便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。
以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。
2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。
肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
（二）证候诊断1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。
2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。
3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。
5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肠道气滞证治法：顺气导滞推荐方药：六磨汤加减。
木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。
中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。
2肠道热结证治法：清热润肠。
推荐方药：麻子仁丸加减。
火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。
中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。
3．肺脾气虚证治法：益气润肠。
推荐方药：黄芪汤加减。
炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
4．脾肾阳虚证治法：温润通便。
肠易激综合征诊治共识
硬或块状便：Bristol分级1~2级；糊状或水样便： Bristol分级6~7级
诊断步骤
▪ 在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾
病的基础上作出
▪ 对检查方法的选择，要求既不漏诊器质性
疾病，又尽可能减少不必要的检查
诊断步骤
▪ 详细的病史询问和细致系统的体格检查
IBS鉴别诊断时‘报警症状’
▪ 年龄≥40岁
IBS罗马Ⅲ分型
IBS伴便秘
(IBS-C)
硬或块状便≥25%，同时糊状或水样 便＜25%
IBS伴腹泻
(IBS-D)
糊状或水样便≥25%，同时硬或块状 便＜25%
IBS混合型
(IBS-M)
硬或块状便≥25%，同时糊状或水样 便≥25%
IBS不定型 不符合上述各种分型标准者
(IBS-unsubtyped)
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准
▪ 反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3
天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：
– 排便后症状改善 – 发作时伴排便频率改变 – 发作时伴有大便性状（外观）改变
不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时，每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选
IBS罗马Ⅲ诊断标准
–血、尿、粪常规，粪便细菌培养 –血生化检查：肝肾功能、血糖、血沉 –结肠镜或钡剂灌肠断
▪ 炎症性肠病 ▪ 结直肠肿瘤 ▪ IBS-D与乳糖不耐受 ▪ 小肠细菌过长 ▪ 寄生虫感染 ▪ 憩室 / 憩室炎 ▪ 吸收不良综合征: 乳靡泻, 胰腺功能不全 ▪ 感染性腹泻 ▪ 药物源性腹泻 ▪ 内分泌疾病: 甲状腺疾病, 糖尿病 ▪ 内分泌肿瘤: VIP, 胃泌素 ▪ 假性肠梗阻
IBS-U IBS-D
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肠道易激惹综合症诊疗常规
肠易激综合征诊疗常规肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
IBS是一种世界范围内的多发病，儿科领域中多见于4岁以上儿童，占儿童再发性腹痛的36％，存在性别、年龄和地区等方面的差异。
【病因和发病机制】IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。
可能的致病因素包括：肠道感染（如细菌性痢疾）、过敏因素、饮食习惯（如辛辣和凉食）、家庭环境（如单亲家庭）和心理社会因素（如情绪压抑、焦虑）等。
一般认为IBS是在个体特异性基础上，由多因素共同参与的生理－心理疾病。
各种致病因素引起脑－肠轴和神经－内分泌调节功能失调以及肠道免疫系统的紊乱，从而导致胃肠动力（主要是结肠动力）和内脏感知异常，最终引起临床症状。
本病常慢性反复发作甚至终生存在，严重影响患儿学习和生活质量，但经过恰当治疗后，症状可以维持、好转甚至消失。
【诊断】（一）症状IBS所有症状均可见于器质性疾病，起病缓慢，多间歇发作，常由精神应激和饮食不当等因素诱发，且存在明显个体差异。
1. 腹痛和腹部不适：为本病主要症状，多位于下腹部，常在进食后出现，多伴有排便异常并于排便后缓解。
疼痛性质多样，可为痉挛样痛或胀痛，程度轻重不一。
疼痛的另一特点为睡眠时症状不发作。
2. 腹泻：排便次数增加，粘液或水样便，量少，多伴急迫感，常为进食诱发，禁食和夜间睡眠后不出现。
有时可与便秘交替。
3. 便秘：表现为排便次数减少、硬块样便，常伴排便不尽感和排便费力。
可与腹泻短暂交替。
4. 其他躯体症状：部分患儿存在腹胀。
有时可与早饱、烧心、恶心、呕吐和厌食等上胃肠症状重叠。
5. 某些患儿可能存在精神心理障碍的相关表现。
（二）体征通常无阳性体征，可出现下腹部乙状结肠区轻压痛。
（三）辅助检查1. 血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规、粪便细菌培养、血生化（血糖、肝、肾功能检查）、血沉：可以除外肠道炎症和生化异常导致腹部症状。
肠易激综合征的诊疗及护理
肠易激综合征的诊疗及护理
肠易激综合征，是一种原因不明的功能性疾病，有的习惯称为肠功能紊乱。
中年人发病者居多，男女比例约1：2。
【主要表现】
(1)症状：起病隐匿，一般可有腹痛，部位不定，排便或排气后腹痛缓解；可有腹泻，大便呈稀糊状，有的可交替出现便秘。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、头昏等症状。
(2)体征：检查无明显病理性体征，有的可有不固定的腹部压痛。
(3)辅助检查：消化道透视或纤维结肠镜检查无明显异常发现。
【治疗与护理】
(1)解痉药：腹痛较重者可适当口服颠茄合剂、溴丙胺太林(普鲁本辛)等解痉药物。
(2)止泻药：对于腹泻者可用活性炭，成人剂量1~3克/次，3次/日，口服。
(3)镇静药：对于精神过度紧张者，可适当应用镇静药。
(4)中药治疗：可酌情选用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸等，可按照用药指征和说明服用。
(5)护理措施：①建立良好的生活习惯，保持良好的心理状态。
②心理护理，告诉患者本病非器质性病变，解除思想顾虑，增强自信心。
③饮食护理，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食，禁忌烟酒及刺激性食物，避免进食产气食物，如乳制品、大豆等，避免进
食生冷食品。
④其他护理，伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛者，可向医生建议，适当给予相关药物治疗。
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。
2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。
3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
（二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛；（兰）辅助检查1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性；2．肝、胆、胰腺功能及B超正常；3．甲状腺功能测定正常；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
（四）诊断与鉴别诊断在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点：(1)腹痛或腹部不适，便后可缓解；(2)伴有大便次数改变；(3)伴有大便性状改变。
【治疗原则】治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。
1.一般治疗详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。
耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。
教育病人建立良好的生活习惯。
饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。
对失眠者可适当予镇静剂。
2．药物治疗主要是对症治疗。
(1)解痉剂用于腹痛症状明显者。
可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。
(2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。
可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。
一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。
(3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。
肠易激综合征诊断标准规定从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准规定
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准写在课前的话肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。
通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。
一、概述（一）定义：肠易激综合征（IBS ）是一种功能性肠病。
临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。
肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。
（二）流行病学IBS是世界范围内的常见病、高发病。
西方发达国家的人群患病率高达10-20% 。
根据我国北京1996 年的调查,人群患病率分别为7.26% （Manning 标准）和0.82% （罗马标准）。
消化内科门诊符合IBS 的患者达15.9% （罗马III 标准）和18.5% （罗马II 标准）。
该病多见于女性病人。
IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。
（三）症状学1.肠道症状2.非肠道消化道症状3.全身症状二、IBS诊断标准的相关概念（一）早期诊断标准即Manning标准1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。
1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。
这6个症状就构成了Manning标准。
Manning标准包括：•腹痛发作伴排便次数增加•腹痛发作伴粪便变稀•排便后腹痛缓解•可见的腹部膨胀•主观排便不尽感（超过25% 的时间）•黏液便（超过25% 的时间）Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。
对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。
（二）Kruis标准1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。
肠道易激综合征、大肠息肉诊疗规范
肠道易激综合征、大肠息肉诊疗规范肠道易激综合征诊疗规范病史采集】主要描述腹痛、腹泻、便秘、腹胀等，同时要特别描述病人的睡眠、精神状态、心理状态及肠道既往病史。
【物理检查】体检重点在腹部。
【辅助检查】1．血、尿、粪常规、血沉、肝肾功能、电解质等。
2．胸片、肝胆胰脾肾及妇科B超。
3．钡餐、肠镜。
【诊断要点】1．以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
2．一般情况良好，无消瘦及发热等。
体检发现腹部压痛。
3．多次粪常规及培养(不少于3次)均阴性，大便潜血试验阴性。
4．X线钡灌肠检查无阳性发现，或小肠结肠有激惹征。
5．结肠镜检查显示部分病人运动亢进或痉挛，无明显粘膜异常。
6．血、尿常规及血沉正常。
7．必须排除肠道及可能引起上述症状的其它器质性疾病。
【鉴别诊断】1．吸收不良综合征；2．血吸虫病；3．肠肿瘤；4．炎症性肠病；5．乳糖酶缺乏症；6．肠结核；7．可引起肠道激惹症状的其它系统的疾病如甲亢等。
【治疗原则】1．对症处理。
2．必须重视心理治疗，去除诱因。
【疗效标准】IBS病人一般可不住院治疗。
症状的消失可认为治愈。
参加人员签字：大肠息肉诊疗规范主讲人：杨天军时间：2009年12月15日参加人员：肛肠科全体医护人员地点：肛肠科医生办公室【病史采集】1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。
2．发病年龄及家族史。
【物理检查】1．贫血体征、营养状况。
2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。
3．骨及软组织包块。
【辅助检查】1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。
2．钡灌肠Ｘ线照片检查。
3．结肠镜检查及息肉活检。
4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。
【诊断要点】1．便血、腹泻、贫血等。
2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。
3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。
4．家族性结肠息肉病：（1）家族发病史。
（2）息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，密集、成串。
分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
(脾胃病科)泄泻病(腹泻型肠易激综合征)诊疗方案
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（2010年）。
诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。
常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。
2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：（1）排便后症状缓解。
（2）发作时伴有排便频率改变。
（3）发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
2．脾胃虚弱证治法：健脾益气推荐方药：参苓白术散加减。
党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下）薏仁、莲肉。
中成药：参苓白术丸等。
3．脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。
炮附子、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。
肠易激综合征诊疗常规
肠易激综合征诊疗常规
【概述】
肠易激综合征是一组包括腹痛，腹胀，排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查，可排除引起这些症状的器质性疾病。
本病是最常见最典型的一种功能性肠道疾病。
【临床表现】
临床诊断参考标准
①以腹痛，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）
②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；
③多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性；
④X线领剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；
⑤结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘液异常，组织学检查基本正常；
⑥血、尿常规正常，血沉正常；
⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。
【治疗】
主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗。
1.一般治疗
2.药物治疗
(1)胃肠解痉药抗胆碱药物如阿托品，普鲁苯辛等可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。
钙通道阻滞剂如匹维漠镂对腹痛、腹泻有一定疗效。
新促动药美沙必利对结肠有促动作用，对以便秘为主患者有效。
(2)止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。
(3)泻药不宜长期使用。
半纤维素或亲水胶体，是治疗便秘比较理想的药物，如车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
(4)抗抑郁药，如阿米替林或丙米嗪等。
(5)其他肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调，促胃肠动力药，有助便秘改善。
3.心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生理反馈
疗法。
中医肠易激综合征患者的诊疗规范
中医肠易激综合征患者的诊疗规范一、临床表现最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。
几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。
部位不定，以下腹部和左下腹多见。
多于排便或排气后缓解。
腹泻患者一般每日3～5次，少数严重发作期可达十数次。
大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。
部分患者腹泻与便秘交替发生。
便秘患者排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状，表面可附黏液。
多伴有腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。
部分患者同时有消化不良症状。
相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】单侧脾、胃、大肠俞，平补平泻法。
【配穴】肝失疏泻加肝俞，用泻法；肾阳不足加肾俞，用补法；湿邪内阻加丰隆，用泻法；脾胃虚弱者加足三里用补法。
【药物】黄芪注射液。
【操作】局部皮肤常规消毒后，用10ml注射器5号针头抽取药液后在所选的穴位刺入皮肤，边进针边提插，当患者得气后，推注黄芪注射液，每穴2ml。
隔天1次，15次1个疗程，间隔3天后进行下1个疗程。
2组穴位交替使用。
2.艾灸疗法【主穴】肝郁脾虚型穴取肝俞、脾俞、天枢、足三里、太冲；脾胃虚弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天枢；脾肾阳虚型穴取脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、章门。
【操作】采用周楣声主任医师所创的“万应点穴笔”，根据不同的辩证分型，采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起，每穴点灸5～6次，以局部皮肤潮红为度。
3.耳穴压豆【主穴】心、肝、脾、胃、肾、大肠、小肠。
【操作】双侧准确定位以上耳穴，局部消毒后取王不留行置于小胶布块上，将药粒对准耳穴用手指压紧即可。
嘱患者按压所贴耳穴每日3～4次，使其有酸胀痛热感，每3天更换耳贴1次。
4.推拿疗法【主穴】足三里、天枢、神阙、大横、气海、关元、上巨虚、脾俞、大肠俞。
【配穴】肝木乘土加太冲，脾胃虚弱加公孙，寒湿阻滞加命门。
【操作】腹部手法主要以一指禅推法为主，辅以摩法、振法；四肢及腰背部以按揉法为主。
肠易激综合征的诊断及治疗大全
肠易激综合征的诊断及治疗大全肠易激综合征是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛，腹胀，排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的，症状出现或加重常与精神因素或应急状态有关，患者常伴有疲乏，头痛，心悸，尿频，呼吸不畅等胃肠外表现。
病因病机本病主要表现为腹痛，便秘，腹泻，粘液性大便或腹泻与便秘交替出现等，本病的发生与情志失调，思虑劳倦最为密切，精神抑郁为重要诱因，饮食不调为发病的重要环节，本病病位在肝，脾，大肠，以肝郁脾虚，大肠传导失司为主要病机。
临床表现本病起病缓慢，正状呈间歌性发作，有缓解期症状出现与精神因素、心理应教有关。
一、症状1、腹痛为主要主状，多诉中腹或下腹疼痛，常伴排便异常、腹胀。
腹痛易在进食后出现，热触、排便、排气成灌肠后缓解，不会在睡眠中发作。
疼痛的特点是在某一具体病人疼痛常是固定不变的，不会进行性加重。
2.腹泻粪量少，呈糊状，含较多黏液，可有经常或间歇性腹泻，可因进食而诱发，无夜间腹泻;可有腹泻和便秘交替现象。
3.便秘大便如羊粪，质地坚硬，可带较多黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歌性或持续性便秘，或间中与短期腹泻交替。
除上述症状外，部分患者尚有上腹不适、嗳气、恶心等消化不良症状，有的则还有心悸、胸网、多汗、面红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、失眼，却郁及皮肤表现如瘙痒、神经性皮炎等胃肠外表现。
胃肠外表现较器质性肠病多见。
二.体征可触及乙状结肠并有压痛，或结肠广泛压痛，或肛门指诊感觉括约肌张力增高，痛感明显，临床上依据大便特点的不同将本病分为三型，便秘为主型，腹泻为主型和腹泻便秘交替型实验室和其他辅助检查一、血液血常规、血沉无异常。
二、大便粪便镜检大致正常，可含大量贴液或呈黏液管型，粪隐血、虫卵，细菌培养呈阴性三、胰腺功能疑有胰腺疾病时应做淀粉酶检测，还要做类便脂肪定量，排除慢性胰腺炎。
四、X线胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋碱少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影。
肠易激综合征的SOP
肠易激综合征
1、一般治疗
1)饮食上避免诱发症状的食物，如乳制品、大豆等。
2)高纤维食物有助改善便秘。
3)对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
2、针对主要症状的药物治疗
1）胃肠解痉药抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。
匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗剂，对腹痛亦有一定疗效且不良反应少，用法为 50mg/次、3次/日。
2）止泻药适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。
轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石等。
3) 泻药对便秘型患者酌情使用泻药。
常用的有乳果糖等。
肝穿刺活检
1. 病人及家属解释工作，必要性及并发症，并在同意书上签字。
2. 进行必要的术前检查，如心电图及胸片等。
3. 备血200-400ml，凝血三项，血小扳，异常者应纠正。
4.停用华法令等抗凝剂和非类固醇消炎药等影响凝血功能的药物一
周以上。
5.普鲁卡因皮试。
6.准备穿刺包，局麻药物，腹带等，备立止血2支。
7.术前禁食6小时。
8.B超下观察肝脏组织及周围组织，选择合适的穿刺针取少量组织送
病理检查。
9.术后绝对卧床并腹带包扎24小时，穿刺后3小时内测血压、心率、
脉搏、呼吸等20分钟
一次，如无异常，改q2h，术后2小时查血常规。
10. 注意有无破裂出血等征象，必要时急做床边B超，请外科协助处理。
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肠易激综合征
【概述】
肠易激综合征是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
属于中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。
【诊断标准】
一．中医诊断，辩证标准
1. 病名诊断：以腹痛、腹部不适为主症者，应属于中医“腹痛”范畴，可命名为“腹痛”；以大便粪质清稀为主症者，应属于中医“泄泻”的范畴，可命名为“泄泻”；以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”范畴，可命名为“便秘”。
2. 证候诊断：
1）脾虚湿阻证
主症: 1.大便时溏时泻; 2.腹痛隐隐。
次症: 1.劳累或受凉后发作或加重；2.神疲纳呆，四肢倦怠；
3.舌淡，边有齿痕，苔白腻；
4.脉虚弱。
2）肝郁脾虚证
主症：1.腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关；2.急躁易怒，善叹息。
次症：1.两胁胀满；2.纳少泛恶；3.脉弦细；4.舌淡胖,也有齿
痕。
3）脾肾阳虚证
主症：1.晨起腹痛即泻；2.腹部冷痛，得温痛减；3.形寒肢冷。
次症：1.腰膝酸软；2.不思饮食；3.舌淡胖，苔白滑；4.脉沉细。
4）脾胃湿热证
主症：1.腹痛泻泄；2泄下急迫或不爽；3肛门灼热。
次症：1.胸闷不舒，烦渴引饮；2口干口苦；3舌红，苔黄腻；
4.脉滑数。
5）肝郁气滞证
主症：1.大便干结；2.腹痛腹胀；3.每于情志不畅时便秘加重。
次症：1.胸闷不舒，喜善太息；2.嗳气频作，心情不畅；3.脉弦。
6）肠道燥热证
主症：1.大便硬结难下；2舌红，苔黄燥少津。
次症：1.少腹疼痛，按之胀痛；2.口干口臭；3.脉数。
上述证候确定：主症必备，加次症两项以上即可诊断。
二．西医诊断标准
以肠易激综合征（IBS）罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1.排便后症状改善；2.发作时伴有排便频率改变；3.发作时伴有粪便性状(外观)改变。
诊断前症状出现至少6个月，
近3个月满足以上标准。
【鉴别诊断】
腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。
腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。
以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。
【治疗】
一．辨证论治
1）脾虚湿阻证
治法：健脾益气，化湿消滞。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物：党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁、薏苡仁、莲肉。
2）肝郁脾虚证
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方（《丹溪心法》）加味。
药物：党参、白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓。
3）脾肾阳虚证
治法：温补脾肾。
主方：附子理中汤（《太平惠民合剂局方》）和四神丸（《内科摘要》）加减。
药物：党参、白术、茯苓、山药、五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸。
4）脾胃湿热证
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。
药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、炒莱菔子、生薏苡仁。
5）肝郁气滞证
治法：疏肝理气，行气导滞。
主方：六磨汤（《证治准绳》）加减。
药物：木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草、郁金。
6）肠道燥热证
治法：泻热通便，润肠通便。
主方：麻子仁丸（《伤寒论》）加减。
药物：火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实。
二．随症加减
腹痛明显者，可加醋元胡、炒白芍；纳食减少者，可加鸡内金、神曲；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；滑脱不禁加诃子、补骨脂；忧郁寡欢加合欢花、玫瑰花。
【疗效标准】
1.临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
2.显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
3.有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
4.无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
【转归与随访】
肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间隙发作，影响生活质量但一般不会严重影响全身情况，预后良好；由于肠易激综合征受心理、社会影响因素较多，建议随访时间可在治疗症状消失4周后。