方剂学祛湿剂温化寒湿剂的简单归纳（含方歌）

方剂学祛湿剂温化寒湿剂的简单归纳（含方歌）

第四节温化寒湿剂

苓桂术甘汤《金匮要略》

苓桂术甘化饮剂，健脾又温膀胱气；

饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。

【组成】茯苓四两（12g）桂枝三两（9g）白术三两（9g）甘草炙，二两（6g）

【功用】温阳化饮，健脾利水。

【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【鉴别】苓桂术甘汤与五苓散中皆有茯苓、桂枝、白术三药，均有温阳化饮之功，用于治疗痰饮病。五苓散以泽泻为君，配伍茯苓、猪苓直达下焦，以利水渗湿为主，主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，配伍桂枝温阳化饮，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。

甘草干姜茯苓白术汤（又名肾著汤）

《金匮要略》

肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，

伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。

又：

甘姜苓术主肾著，身痛腰冷又何虑。

【组成】甘草二两（6g）干姜四两（12g）茯苓四两（12g）白术二两（6g）

【功用】祛寒除湿。

【主治】肾著病。身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤组成仅一药之差。但前者重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；后者重用干姜为君，配伍苓、术、草，意在

温中祛寒，兼以渗湿健脾，是治疗寒湿肾著病之常用方。

真武汤《伤寒论》

真武汤壮肾中阳，苓芍朮附加生姜；

少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

【组成】茯苓三两（9g）芍药三两（9g）白术二两（6g）生姜切，三两（9g）附子炮，去皮，破八片，一枚（9g）【功用】温阳利水。

【主治】

1.阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地。

附子汤（《伤寒论》）

少阴阳虚附子汤，人参白术苓芍藏；

体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。

组成：附子炮，去皮，破八片，二枚（15g）茯苓三两（9g）人参二两（6g）白术四两（12g）芍药三两（9g）

功用：温经助阳，祛寒化湿。

主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

【鉴别】附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。但前者重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证；后者附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。

实脾散《严氏济生方》

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，

草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

【组成】厚朴去皮，姜制，炒白术木瓜去瓤木香不见火草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各30g）甘草炙，半两（15g）

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。

【鉴别】实脾散与真武汤均治阳虚水肿，皆具温补脾肾，利水渗湿之功。真武汤以附子为君，配伍芍药、生姜，偏于温肾，温阳利水之中兼以敛阴柔筋、缓急止痛，主治肾阳不足，水湿内停之小便不利、浮肿者；实脾散以附子、干姜为君，温脾助阳之力更胜，且佐入木香、厚朴、草果等行气导滞之品，主治脾肾阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。