主管检验技师考试临床医学检验微生物检验讲义第13章病原性球菌及检验

病原性球菌及检验

● 考点

葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属

生物学性状

微生物学检查法

临床意义（致病性、所致疾病）

【内容讲解】

普及共性，单记个性

生物学性状

形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。

培养特性：对气体需求，营养要求，最适pH值，最适温度，在培养基中的生长现象。

生化反应：特殊生化。

抗原：

分类：

致病性

致病物质

所致疾病

微生物学检查：针对生物学性状和致病性。

一、葡萄球菌属

一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。

（一）生物学特性

1.形态与结构

G+，球形，0.5～1.5μm，呈葡萄串状成堆排列（在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排列），无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。

2.培养特性

需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。

普皿：圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为2～3mm。可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。

血琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶血素。

液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。

3.生化反应

触酶试验（+）；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生

血浆凝固酶（多数致病性葡萄球菌）。

4.抗原

（1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性，无型特异性。存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。

（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原；③C型多糖抗原。

5.分类

（1）《伯杰系统细菌学手册》

（2）古典分类法

6.抵抗力

对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。

是抵抗力最强的无芽胞细菌。

（二）临床意义

葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。

（1）金黄色葡萄球菌

致病物质：

血浆凝固酶；葡萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。

（2）表皮葡萄球菌

存在于皮肤的正常栖居菌，为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。

（3）腐生葡萄球菌

导致尿路感染的常见病原菌之一。

（三）微生物学检查

标本采集（不同疾病采集不同标本）：

脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。

鉴定试验：

报告：检出“XXX葡萄球菌”

耐药性检测

检测耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），耐万古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE）。

（四）治疗原则

由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时，应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是危、急、重

症感染，应首先根据经验选药，如万古霉素等，待体外敏感试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。

二、链球菌属

（一）生物学特性

1.形态与染色

G+，圆形，0.8～1.0μm，呈链状排列（在液体培养基中易成长链。在脓汁标本中为短链，成双或单个散在）。

无鞭毛、无芽胞，某些菌株在血清肉汤中可有荚膜。

2.培养特性

大多为需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧。营养要求较高。最适温度为35～37℃，最适pH为7.4～7.6，在5%CO2环境下生长更好。

液体培养基：溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。上层液体澄清，可有菌膜。不溶血菌株则均匀浑浊生长。

血琼脂平板：灰白色、圆形、凸起、细小菌落，不同溶血环。

3.生化反应

触酶试验（-），能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类的分解因不同菌株而异。

4.分类

（1）根据溶血能力分类：

甲型（α）溶血性链球菌：本菌为条件致病菌。

乙型（β）溶血性链球菌：该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。

丙型（γ）链球菌：一般无致病性。

（2）根据链球菌细胞壁抗原（即C抗原）分类，即常用Lancefield血清分型法：

将链球菌分为A、B、C、D……T等18个群（其中I和J缺），对人类有致病性的90%属A群，B、C、D、G群链球菌感染较少见。

5.对理化因素的抵抗力

不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可杀灭。

（二）临床意义

A群溶血性链球菌

草绿色链球菌：属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。

B群链球菌：是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。

D群链球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。

治疗原则：

A群链球菌感染，青霉素G被列为首选。

B群链球菌常常采用青霉素G和一种氨基糖苷类合用。

（三）微生物学检查

标本采集（不同疾病采集不同标本）：

可采集脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。

鉴定试验：

三、肺炎链球菌

（一）生物学特性

1.形态与染色

G+，球菌，呈矛尖状、钝面成双排列，有时呈短链状，0.5～1.25μm，有荚膜（在人或动物体内易形成），无鞭毛，无芽胞。

2.培养特性

需氧或兼性厌氧；最适的温度为35～37℃；最适的pH 7.6～8.0；营养要求较高。

血琼脂平板：形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落发酵所致）直径为0.5～1.0mm的菌落，周围有草绿色溶血圈。

液体培养基：均匀混浊。但培养时间过长，可因产生自溶，培养液可变澄清，管底沉淀。

3.生化反应