主管检验技师考试临床医学检验微生物检验讲义第13章病原性球菌及检验

病原性球菌及检验● 考点葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属生物学性状微生物学检查法临床意义（致病性、所致疾病）【内容讲解】普及共性，单记个性生物学性状形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。

培养特性：对气体需求，营养要求，最适pH值，最适温度，在培养基中的生长现象。

生化反应：特殊生化。

抗原：分类：致病性致病物质所致疾病微生物学检查：针对生物学性状和致病性。

一、葡萄球菌属一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。

（一）生物学特性1.形态与结构G+，球形，0.5～1.5μm，呈葡萄串状成堆排列（在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排列），无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。

2.培养特性需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。

普皿：圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为2～3mm。

可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。

血琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶血素。

液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。

3.生化反应触酶试验（+）；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶（多数致病性葡萄球菌）。

4.抗原（1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性，无型特异性。

存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。

（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原；③C型多糖抗原。

5.分类（1）《伯杰系统细菌学手册》（2）古典分类法6.抵抗力对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。

是抵抗力最强的无芽胞细菌。

（二）临床意义葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。

（1）金黄色葡萄球菌致病物质：血浆凝固酶；葡萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。

（2）表皮葡萄球菌存在于皮肤的正常栖居菌，为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。

（3）腐生葡萄球菌导致尿路感染的常见病原菌之一。

（三）微生物学检查标本采集（不同疾病采集不同标本）：脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。

鉴定试验：报告：检出“XXX葡萄球菌”耐药性检测检测耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），耐万古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE）。

（四）治疗原则由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时，应根据体外药敏试验选择抗生素。

如果是危、急、重症感染，应首先根据经验选药，如万古霉素等，待体外敏感试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。

二、链球菌属（一）生物学特性1.形态与染色G+，圆形，0.8～1.0μm，呈链状排列（在液体培养基中易成长链。

在脓汁标本中为短链，成双或单个散在）。

无鞭毛、无芽胞，某些菌株在血清肉汤中可有荚膜。

2.培养特性大多为需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧。

营养要求较高。

最适温度为35～37℃，最适pH为7.4～7.6，在5%CO2环境下生长更好。

液体培养基：溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。

上层液体澄清，可有菌膜。

不溶血菌株则均匀浑浊生长。

血琼脂平板：灰白色、圆形、凸起、细小菌落，不同溶血环。

3.生化反应触酶试验（-），能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类的分解因不同菌株而异。

4.分类（1）根据溶血能力分类：甲型（α）溶血性链球菌：本菌为条件致病菌。

乙型（β）溶血性链球菌：该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。

丙型（γ）链球菌：一般无致病性。

（2）根据链球菌细胞壁抗原（即C抗原）分类，即常用Lancefield血清分型法：将链球菌分为A、B、C、D……T等18个群（其中I和J缺），对人类有致病性的90%属A群，B、C、D、G群链球菌感染较少见。

5.对理化因素的抵抗力不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可杀灭。

（二）临床意义A群溶血性链球菌草绿色链球菌：属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。

B群链球菌：是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。

D群链球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。

治疗原则：A群链球菌感染，青霉素G被列为首选。

B群链球菌常常采用青霉素G和一种氨基糖苷类合用。

（三）微生物学检查标本采集（不同疾病采集不同标本）：可采集脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。

鉴定试验：三、肺炎链球菌（一）生物学特性1.形态与染色G+，球菌，呈矛尖状、钝面成双排列，有时呈短链状，0.5～1.25μm，有荚膜（在人或动物体内易形成），无鞭毛，无芽胞。

2.培养特性需氧或兼性厌氧；最适的温度为35～37℃；最适的pH 7.6～8.0；营养要求较高。

血琼脂平板：形成灰色扁平、中心凹陷（因菌落发酵所致）直径为0.5～1.0mm的菌落，周围有草绿色溶血圈。

液体培养基：均匀混浊。

但培养时间过长，可因产生自溶，培养液可变澄清，管底沉淀。

3.生化反应多数菌株分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin敏感试验阳性。

（肺炎链球菌与草绿色链球菌的鉴别）。

（二）临床意义致病物质：荚膜。

所致疾病：大叶性肺炎、支气管炎。

可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎及败血症。

（三）微生物学检查1.标本采集2.试验方法及鉴定（1）直接涂片检查：经革兰染色，镜检见革兰阳性矛尖状双球菌。

（2）分离培养：血液、脑脊液需增菌培养，呈均匀混浊，而且有绿色荧光。

脓汁或脑脊液沉渣接种血琼脂，置5%～10%C02环境中培养。

（3）鉴定试验1）胆汁溶解试验（+）2）菊糖发酵试验（+）3） 0ptochin敏感试验（+）4）荚膜肿胀试验（+）5）动物试验：小白鼠对肺炎链球菌极为敏感。

6）快速乳胶凝集试验（+）四、肠球菌属肠球菌属是肠道的正常栖居菌。

（一）生物学形状1.形态和结构G+，成双或短链状排列的卵圆形球菌，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛。

2.培养特性营养要求高，需氧及兼性厌氧。

在胆汁七叶苷和含6.5%NaCl培养基中可以生长（此点可与链球菌鉴别）。

血平板上主要表现为γ-和α-溶血。

3.生化反应触酶（-），多数肠球菌能水解吡咯烷酮-β-萘基酰胺（PYR）。

与同科链球菌的显著区别：能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和10℃～45℃环境下生长；对许多抗菌药物表现为固有耐药（如复方增效磺胺、头孢菌素、克林霉素和低浓度的氨基糖苷类）。

（二）临床意义肠球菌是G+菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院感染病原菌。

最常见的为尿路感染，其次为腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染。

临床上分离率最高的是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。

肠球菌致病基因：主要有细胞溶解素激活基因、明胶酶基因、表面蛋白基因、胶原蛋白黏附素基因、聚集物质基因和粪肠球菌心内膜炎基因等。

（三）微生物学检验采集标本：如尿液、脓汁、胆汁、分泌物或血液等。

方法：以直接涂片进行初步检查。

分离培养后，挑取可疑菌落，进行涂片、染色、镜检、触酶试验、胆汁七叶苷试验和6.5%NaCl耐受试验，可鉴定到属。

耐药性检测：一般要测试对β-内酰胺类尤其是青霉素类（如青霉素、氨苄西林）、万古霉素和氨基糖苷类（如庆大霉素）的敏感性。

同时也应对β-内酰胺酶进行测试。

（四）结果评价药敏结果中必须注明β-内酰胺类（如青霉素G、氨苄西林）的敏感性。

庆大霉素的耐药水平（是否为高水平耐药）万古霉素的敏感性以及β-内酰胺酶测试结果。

（五）治疗原则一般采用β-内酰胺类和氨基糖苷类联合治疗，氧氟沙星与氨苄西林有协同作用。

必要时还要改用万古霉素或替考拉宁。

五、奈瑟菌属G-，双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛。

专性需氧，氧化酶阳性。

本属主要有9个种。

其中对人致病的是脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。

脑膜炎奈瑟菌简称脑膜炎球菌，是引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的病原体。

1.生物学特性（1）形态与染色：G-，菌体呈肾形，坦面相对，成对排列，0.6～1.5μm，在患者的脑脊液中位于中性粒细胞内。

（2）培养特性：营养要求高，属苛养菌。

最适温度为35～37℃，最适pH为7.4～7.6。

（3）生化反应：绝大多数菌株能分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气（因淋病奈瑟菌不分解麦芽糖，借此与之鉴别）；不分解乳糖、甘露醇、半乳糖和果糖，硝酸盐还原试验阴性不分解尿素、不产生H2S和靛基质；触酶试验阳性，氧化酶试验阳性。

（4）抗原及分型：主要有四种抗原：荚膜多糖群特异性抗原、外膜蛋白型特异性抗原、脂多糖抗原及核蛋白抗原。

根据群特异性荚膜多糖抗原不同，将本菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、1916、29E和W135等。

目前，对人致病的主要是A群，偶见B群、C群及1916群引起散发病例。

2.临床意义致病物质：菌毛，荚膜，内毒素。

所致疾病：脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌。

主要表现发热，皮肤瘀斑，脑膜刺激症状。

存在于携带者或病人的鼻咽部，借飞沫经空气传播，冬末春初为流行高峰。

3.微生物学检验（1）标本采集：血液；瘀斑渗出液；脑脊液；鼻咽分泌物。

注：因本菌能产生自溶酶，易自溶，故采集的标本不宜置冰箱，应立即送检。

（2）检验方法及鉴定：1）直接涂片检查：取脑脊液离心后沉淀物涂片或刺破瘀斑血印片，干燥固定后革兰染色。

若发现中性粒细胞内（或胞外）革兰阴性双球菌，呈肾形成对排列，可初报。

2）分离培养：将标本增菌培养液直接接种于血琼脂平板、巧克力琼脂或EPV琼脂，置5%～10%C02环境中，35℃培养18～24h后可见圆形、灰褐色、湿润、光滑、边缘整齐、直径1～2mm的小菌落。

3）鉴定：①细菌染色形态： G-，菌体呈肾形，坦面相对，成对排列。

②氧化酶试验（+）③触酶试验（+）④分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气⑤荚膜多糖抗原直接凝集试验4.治疗原则：青霉素G为首选，三代头孢对脑膜炎奈瑟菌也具有很强的抗菌活性。

青霉素过敏的病人可考虑选用三代头孢或氯霉素。

淋病奈瑟菌简称淋球菌，是淋病的病原体，人类是其唯一的天然宿主和传染源。

1.生物学特性（1）形态与染色：G-，球形或肾形，成对排列，0.6～0.8μm。

在脓汁标本中，通常位于中性粒细胞内，而在慢性淋病时常位于细胞外。

从患者体内新分离的菌株可有荚膜和菌毛，无芽胞和鞭毛。

（2）培养特性：营养要求较高，国内常用血液琼脂、巧克力琼脂、EPV琼脂等培养基。

最适pH为7.5，最适温度为35～37℃。

初次分离时，须置5%～10%CO2条件下才能生长发育。

菌落：表面光滑、凸起、半透明、高亮度、直径0.5～1.0mm的圆形菌落。

（3）生化反应：对糖类生化活性最低，本菌可发酵葡萄糖、产酸，但不酵解麦芽糖（常借此与脑膜炎奈瑟菌相鉴别）。