痰多护理诊断及措施
呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施
• 4）活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 失衡有关。
• 5）营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。
支气管哮喘
• • 1）气道交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气
道阻力增加有关 • 2）清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物
呼吸内科常见疾病的护理诊断 及护理措施
王一曼
一，常见疾病的护理诊断
急性呼吸道感染
• 1）舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与 病毒和（或）细菌 感染有关
• 2) 体温过高 与病毒或细菌感染有关 • 3）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 • 4）潜在并发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风
湿热、肾小球肾炎、 心肌炎等
及相关知识有关。 • 4）恐惧 与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。
长期卧床的老年患者的护理诊断ห้องสมุดไป่ตู้
• 1、有深静脉血栓的危险 • 2、有便秘的危险 • 3、有皮肤受损的危险 • 4、有跌倒/坠床的危险 • 5、有误吸的危险 • 6、有管道脱落的危险 • 7、有坠积性肺炎的危险 • 8、有肌肉进行性萎缩的危险
肺部感染
• 1）体温过高 与肺部感染有关 • 2）清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌
物增多，粘稠及疲乏有关 • 3）潜在并发症：感染性休克
慢性阻塞性肺疾病
• 1）气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关
• 2）清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道 湿度减低和无效 咳嗽有关
使用无创呼吸机的护理诊断
• 1、有面部压伤的危险 • 2、语言交流障碍 • 3、潜在并发症：胃胀气、气道感染、损伤 • 4、有呼吸肌管道脱落，积水的危险
护理诊断与措施
护理诊断与措施1.恐惧：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。
预期目标（1）恐惧感消失（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。
护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。
预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。
护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。
3.疼痛：护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。
预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。
护理措施（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。
①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。
4.有窒息的危险：护理诊断/相关因素（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。
预期目标（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。
5.有出血的危险：护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。
护理学护理诊断常见护理诊断及措施
1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
咳嗽咳痰及护理
（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在 明显困难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外， 需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床 旁备负压吸引装置，保持静脉通路处于开放状态；观察 病情变化。
（4）被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者排 痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施 上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作；观 察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格 限制探视，防范交叉感染。
第二十二页，共25页。
健康教育
1与患者共同寻找可能的诱发因素：各种过敏 因素，感染因素等。
2指导患者营养及水份的摄入。 3知道患者深呼吸-有效咳痰方法。 4指导患者正确处理痰液的方法。 5针对原发性疾病进行健康教育。
第二十三页，共25页。源自第二十四页，共25页。谢谢各位的聆听
第二十五页，共25页。
第六页，共25页。
2咳嗽的时间与规律 （1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于
支气管哮喘。 （2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺 脓肿等 （3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多： 见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。
第七页，共25页。
3咳嗽的音色
（7）痰脱落细胞学检查：通过检查痰液中的脱落细 胞，进行肺癌的普查及早期诊断。
第十七页，共25页。
10处理痰液的行为 患者若将痰液直接吐入垃圾桶或吐在地上，可 造成患者及其周围的人反复吸入病原。护士应 知道患者将痰液吐入有盖透明容器内，便于痰 液贯彻且防止交叉感染。
第十八页，共25页。
咳嗽咳痰一般护理
护士通过观察，而分析病人为干性咳嗽还是湿性咳嗽， 如为湿性咳嗽，就要观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的 时间以通知医医生，制定治疗方案及护理计划。
肺胀护理方案总结范文
一、背景肺胀，又称肺气肿，是一种慢性肺部疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、痰多等症状。
随着病情的进展，患者的生活质量逐渐下降，严重者甚至威胁生命。
因此，对肺胀患者的护理至关重要。
本文将对肺胀护理方案进行总结，以提高护理质量和患者的生活质量。
二、护理诊断1. 呼吸困难：与肺气肿导致肺功能减退有关。
2. 咳嗽：与肺气肿导致痰液增多有关。
3. 痰多：与肺气肿导致肺泡壁破坏，痰液排出受阻有关。
4. 生活质量下降：与呼吸困难、咳嗽、痰多等症状有关。
三、护理措施1. 呼吸困难（1）保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。
（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。
（3）根据患者病情，给予氧疗，以改善呼吸困难。
（4）监测患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸衰竭的迹象。
2. 咳嗽（1）鼓励患者多饮水，稀释痰液，便于排出。
（2）指导患者进行有效咳嗽，如深呼吸、咳嗽、排痰等。
（3）协助患者采取合适的体位，如半坐位，以利于痰液排出。
（4）根据患者病情，给予雾化吸入治疗，以缓解咳嗽。
3. 痰多（1）观察痰液的性状、颜色、量等，了解病情变化。
（2）指导患者进行体位引流，如头低足高位、胸部叩击等，以促进痰液排出。
（3）协助患者进行呼吸功能锻炼，增强咳嗽力量。
（4）根据患者病情，给予中药汤剂、中成药等治疗，以改善痰多症状。
4. 生活质量下降（1）了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）协助患者制定生活计划，如饮食、休息、运动等。
（3）指导患者进行自我管理，如正确使用氧气装置、监测病情等。
（4）定期评估患者的生活质量，及时调整护理措施。
四、护理效果评价1. 呼吸困难症状明显改善，患者呼吸频率、深度和节律恢复正常。
2. 咳嗽症状减轻，痰液排出顺畅。
3. 痰多症状得到控制，痰液性状、颜色、量等恢复正常。
4. 患者生活质量得到提高，自我管理能力增强。
五、总结通过对肺胀患者的护理，可以有效改善患者症状，提高生活质量。
护理人员应熟练掌握肺胀的护理措施，密切关注患者病情变化，为患者提供全方位的护理服务。
护理学病例分析
内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
促进排痰的护理措施
促进排痰的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 增加水分摄入：鼓励患者多饮水，每天至少喝1500ml的水，以稀释痰液，使其更易于咳出。
2. 呼吸练习：指导患者进行深呼吸和咳嗽练习，以增强呼吸道的力量和清除痰液的能力。
3. 胸部物理治疗：包括拍背、胸廓按压和呼吸体操等，帮助患者更好地排痰。
4. 使用蒸汽吸入：通过吸入蒸汽，可以帮助缓解呼吸道痉挛，增加痰液的湿度，使其更易于排出。
5. 药物治疗：根据医生的指导，使用抗生素、祛痰药或雾化吸入药物等，帮助减少炎症和稀释痰液。
6. 保持室内空气清新：保持室内空气流通，避免烟雾和粉尘等刺激性物质，以减轻呼吸道负担。
7. 注意营养和休息：保持充足的营养和休息，以增强身体的抵抗力。
以上措施需要根据患者的具体情况进行调整和实施，最好在医生的指导下进行。
护理查房-慢性支气管炎
慢性支气管炎的护理床号：2床姓名：高正跃年龄：78岁住院号：39464主诉：反复咳、痰、喘10余年，加重2月现病史：患者10余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，每次持续3个月以上，连续2年以上，多次至当地医院就诊，摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”，经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转。
近年来患者类似症状反复发作，并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等，多次住院治疗诊断为“肺心病”。
2月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰且不易咳出，伴胸闷、不能平卧，无意识不清，无发热，无头痛、呕吐，无心前区疼痛，无粉红色泡沫痰。
[病理]1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。
故晚期可引起肺气肿和肺心病。
[临床表现]一、症状：⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳：咳嗽，以晨起为著。
痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。
痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。
痰量分级小量20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量＞100ml/24h喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。
炎：反复感染发炎，迁延不愈。
二、体征早期可无体征。
以后在肺底可听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。
晚期病人可有肺气肿体征三、临床分型、分期㈠分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期㈡分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
简述咳痰护理措施
简述咳痰护理措施引言咳痰是一种常见的症状，特别是在感冒、流感或其他呼吸道感染时。
咳嗽是机体的一种防御机制，可以将痰或其他杂质从呼吸道中排出。
咳痰时，正确的护理措施可以帮助缓解症状、减轻不适，并加速康复过程。
本文将简要介绍一些咳痰护理的常见措施。
咳痰护理措施以下是一些常见的咳痰护理措施：1. 饮水确保充足的水分摄入非常重要。
饮水可以帮助稀释痰液，使其更容易咳出。
推荐饮用温暖的水，可以加快痰液的排出。
避免饮用含有咖啡因或酒精的饮料，因为它们可能会导致脱水。
2. 湿化空气保持室内空气湿润可以帮助缓解咳嗽和咳痰。
可以使用加湿器或放置水盆来增加室内湿度。
另外，洗个热水澡或用热毛巾敷脸也有助于湿化呼吸道。
3. 咳痰技巧正确的咳痰技巧非常重要。
以下是一些推荐的咳痰技巧：•咳嗽时，尽量避免用力咳嗽，以免过度紧张伤到身体。
•呼气阶段时，通过收缩腹部肌肉来增加咳嗽力度，但不要用力过猛。
•可以尝试多种体位，如坐起、俯身和侧卧，找到最舒适和有效的咳痰姿势。
4. 药物治疗在某些情况下，医生可能会建议使用某些药物来辅助咳痰的排出。
这些药物可能包括黏稠痰液溶解剂、咳嗽抑制剂或支气管舒张剂。
然而，在使用药物前，应咨询医生或药师的建议。
5. 保持良好的卫生习惯保持良好的卫生习惯可以减少感染他人的风险，并促进康复。
以下是一些建议：•使用纸巾或肘部遮住口鼻，以防止病毒传播。
•经常洗手，使用肥皂和水有效清除病毒和细菌。
•避免与他人共用餐具、毛巾等个人物品，以减少病菌传播的可能性。
结论咳痰是呼吸道感染的常见症状，正确的护理措施可以帮助缓解症状、减轻不适，并加速康复过程。
通过饮水、湿化空气和正确的咳痰技巧，可以帮助稀释痰液并促进痰液的排出。
在必要时，药物治疗可以作为辅助手段。
此外，保持良好的卫生习惯也是预防病毒传播和促进康复的关键。
如果症状持续或加重，请咨询医生的建议。
呼吸系统常见护理诊断及护理措施
呼吸系统常见疾病的护理诊断1.肺部感染1.体温升高与感染有关。
2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
3.疼痛与胸膜反应有关。
4.焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。
5.潜在的并发症感染性休克。
2.支气管炎1.清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2.体温过高与慢支并发感染有关。
3.慢性阻塞性肺疾病1.气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
2.清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
3.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识4.支气管扩张1.清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。
2.有窒息的危险与痰液粘稠有关。
3.体温升高与感染有关。
4.营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。
5.焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。
5.支气管哮喘1.低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。
2.气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。
3.有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。
4.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。
5.知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。
常见护理诊断的护理措施：一.清理呼吸道无效：1.保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。
2.指导患者正确咳嗽，扣背排痰。
3.正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
4.非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。
5.听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。
6.密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。
二. 气体交换受损：1.给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等。
2.鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
呼吸系统疾病常见护理诊断
1、气体交换受损：与肺实质炎症、呼吸积减少有关；2、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关；
3、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼衰
肺脓肿
1、体温过高:与肺组织感染坏死有关；
2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、积聚且位置较深有关；
3、营养失调：低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关；
1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤；
2、清理呼吸都无效：与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关；
1、低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关；
2、焦虑：与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关；
3、自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关
4、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关；
1、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳引起食欲减退有关；
2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关；
3、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血；
肺血栓栓塞症
1、气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气∕血流比例失调有关；
2、恐惧：与突发严重呼吸困难、胸痛有关；
1、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝有关
1、体温过高：与慢性支气管炎并发感染有关；
2、潜在并发症：阻塞肺气肿、支气管扩张症
慢性阻塞性肺疾病
1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关；
2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关；3、焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关；
呼吸系统疾病常见护理诊断
名称
护理诊断∕问题
咳嗽与咳痰
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关
呼吸系统常见护理诊断及护理措施
呼吸系统常见护理诊断及护理措施一、清理呼吸道无效与各种原因引起的呼吸道炎症、气管内异物、肿瘤或平滑肌痉挛、咳嗽无力、呼吸道分泌物粘稠、呼吸道损伤、胸腹部创伤疼痛、吸入刺激性气体等有关。
护理措施：1.保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净，保持合适的温度及湿度。
2.严密观察皮肤、粘膜、指甲颜色的变化，监测呼吸频率、节律、深度和动脉血气以及血红蛋白含量。
3.详细观察咳嗽和咳痰的情况，观察痰液的颜色、性质、气味、量及呼吸音的变化并记录。
及时、正确采取痰标本送实验室检查以提供可靠的诊断指标。
4.保持正确体位，指导患者有效咳嗽，协助其深呼吸，给予患者翻身扣背、协助患者排痰。
痰量较多且患者无力咳出痰液者，为防止窒息，给予吸痰管吸出痰液。
5.痰液粘稠的患者，遵医嘱给予雾化吸入和湿化给氧。
6.如果病情允许，必要时进行体位引流。
7.如分泌物不能被排除，备齐抢救物品，预测患者是否需要气管插管。
8.根据患者情况多饮水，以保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变修复，利于痰液排出。
9.供给足够的营养，应给予高蛋白、高维生素膳食，少量多餐等。
10.注意保持口腔卫生，及时清理与消毒痰杯，防止感染。
二、气体交换受损与不能掌握正确呼吸方式、慢性缺氧、排痰不畅及气体弥散障碍有关护理措施:1.评估呼吸状况，注意呼吸的性质、频率、深度、呼吸是否费力等。
2.密切观测动脉血气分析值及其变化。
3.遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸。
三、低效型呼吸形态与呼吸器官病变、肺部顺应性降低有关护理措施：1.严密观察呼吸频率、节律及深度变化，倾听患者的主诉。
2.向患者说明氧疗的重要性及注意事项，低氧血症患者遵医嘱给予合理氧疗，密切观测动脉血气分析值及其变化。
3.给患者提供有利于呼吸的体位。
4.预测患者是否需要插管及呼吸机辅助呼吸。
四、焦虑或恐惧与患者胸闷、气憋、烦躁或大量咯血有关。
护理措施：1.为患者提供一个舒适与安静的环境，室内保持适宜的空气的湿度、温度。
2.安慰患者，耐心解释病情，使患者有安全感，用温和的语言解除患者紧张和焦虑情绪。
呼吸系统疾病常见护理诊断
呼吸系统疾病常见护理诊断（一）名称护理诊断∕问题咳嗽与咳痰清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关呼吸困难1、气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换能障碍有关2、活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关急性上呼吸道感染1、舒适受损（鼻塞、流涕、咽痛、头痛）：与病毒细菌感染有关1、体温过高：与病毒细菌感染有关急性气管-支气管炎1、清理呼吸道无效：与呼吸道感染，痰液粘稠有关1、气体交换受损：与过敏、炎症引起支气管痉挛有关；2、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关肺炎1、体温过高：与肺部感染有关；2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关；3、潜在并发症：感染性休克1、气体交换受损：与肺实质炎症、呼吸面积减少有关；2、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关；3、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼衰肺脓肿1、体温过高:与肺组织感染坏死有关；2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、积聚且位置较深有关；3、营养失调：低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关；1、气体交换受损：与气道痰液积聚、肺部感染有关；2、疼痛：胸痛与严正波及胸膜有关；支气管扩张1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无效咳嗽有关；2、潜在并发症：大咯血、窒息1、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关；2、焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关；3、有感染的危险：与痰多、粘稠、不易咳出有关；肺结核1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识；2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关；1、体温过高：与结核菌感染有关；2、疲乏：与结核病毒性症状有关；3、有孤独的危险：与隔离性治疗有关；3、潜在并发症：大咯血、窒息支气管哮喘1、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关；2、清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关；3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识；1、活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关；2、焦虑：与哮喘长期存在且反复急性发作有关；3、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等慢性支气管炎1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关；1、体温过高：与慢性支气管炎并发感染有关；2、潜在并发症：阻塞肺气肿、支气管扩张症慢性阻塞性肺疾病1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关；2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关；3、焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关；1、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难养供与养耗失衡有关；2、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关；慢性肺源性心脏病1、气体交换受损：与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关；2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多而黏稠有关；3、活动无耐力：与心、肺功能减退有关；4、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关；5、潜在并发症肺性脑病；1、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳引起食欲减退有关；2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关；3、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血；肺血栓栓塞症1、气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气∕血流比例失调有关；2、恐惧：与突发严重呼吸困难、胸痛有关；1、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝有关原发性支气管肺癌1、恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关；1、有皮肤完整性受损的危险：与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关；2、疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关；3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关；4、潜在并发症：化疗药物不良有关；2、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等；胸腔积液1、气体交换受损：与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关；1、体温过高：与细菌感染等因素有关；2、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关；3、疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关；气胸1、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭1、焦虑：与呼吸困难、胸痛、气胸复发、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关；2、疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关；3、活动无耐力：与日常活动时供氧不足有关；睡眠呼吸暂停低通气综合征1、气体交换受损：与睡眠时呼吸暂停或低通气有关；1、睡眠形态紊乱：与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关；呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤；2、清理呼吸都无效：与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关；1、低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关；2、焦虑：与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关；3、自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关4、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关；5、语言沟通障碍：与建立人工气道、极度衰弱有关；6、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等；。
护理学病例分析
护理学病例分析内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
常用护理诊断及护理措施
最常用护理诊断及护理措施P1 体温过高相关因素：与肺部感染、病毒或细菌感染有关。
主观资料：全身发热、口渴、乏力客观资料：T>37.5 0C，皮肤发烫护理目标：患者在三天内体温有所下降或降到正常。
护理措施：1密切观察发热的热型、程度、时间及患者的表情、神志、生命体征的变化。
如发现神志不清、胡言乱语和四肢抽搐等现象，为热入心营、扰动肝风，向垂危发展，应立即报告医生。
2 患者卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。
3给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。
进食宜清淡易消化，忌辛辣、刺激、过咸、过甜、油腻食物，可食用梨，枇杷等新鲜水果。
鼓励多饮水，每天2000毫升，可泡菊花茶饮清热降火，或饮生津、止咳、清热的饮料，如梨汁、西瓜汁、鲜藕汁等。
4 根据具体情况选择合适的降温方法。
5 每4-6小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
体温超过38.5时给与物理降温。
6 保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
7 出汗后及时注意治疗或保暖。
8 遵医嘱静脉补液，给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
9 指导患者及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
10 遵医嘱耳穴贴压，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
11 刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。
12 必要时耳尖放血P2气体交换受损相关因素：肺组织有效换气面积减少；呼吸道分泌物粘稠量多；肺表面活性物质减少。
老年人肺顺应性下降。
主观资料：感觉胸闷、气促、呼吸费力客观资料：1.呼吸困难、烦躁不安、易激动、嗜睡。
2.低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。
护理目标：患者维持理想的气体交换，表现为动脉血气分析值正常。
护理措施：1 评估患者呼吸的频率、节律，有无胸闷、呼吸困难、烦躁紫绀、端坐呼吸等异常，血气分析的数值。
COPD护理诊断及措施·
COPD护理诊断1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关.2.清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3.焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
4.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关.5.活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。
护理措施一．1）休息与活动：中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位；极重度病人应采取身体前倾位，使辅助呼吸机参与呼吸。
视病情安排适当的活动,以不感到疲劳、不加重症状为宜。
室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
2）病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
3）氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。
一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1—2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留.提倡长期家庭氧疗，氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。
5）呼吸功能锻炼:COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅助呼吸机参与呼吸，即胸式呼吸。
然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲劳，因此,护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸机的肌力和耐力,改善呼吸功能.1.缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。
吸气与呼气时间比为1:2或1：3.缩唇的程度与呼气流量:以能使距口唇15—20cm 处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜。
2.膈式或腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。
用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。
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1.避免诱因：注意保暖。
避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。
避免应用引起咳嗽的药品及物品，如出现症状应立即停用。
2.保持室内空气新鲜流通。
维持室温在18～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
3.给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。
多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。
4.观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。
5.促进排痰遵医嘱用祛痰药。
6.预防并发症：密切观察病人的表情、神志、生命体征，加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口；长期卧床、昏迷病人，每2小时翻身1次，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。
及时采用机械吸痰，作好抢救准备，如准备气管切开物品，积极配合抢救工作。
7.缓解焦虑情绪：帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。
帮助病人了解咳嗽、咳痰的病因、诱因及治疗方法，避免诱因，掌握有效
咳嗽、定期翻身、体位引流等方法和注意事项，合理用药，缓解症状，增强战胜疾病的信心。