【图文版】《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）》
肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识(2020版)(第二部分)
•指南•共识•解读•【编者按】神经阻滞疗法是疼痛科与麻醉科的基本治疗方法，每位医生都必须熟练掌握为了提供临床医生应用此法的依据，本刊组织了以杂志编委为组长，包括众多的临床与基础学科的专家共同撰写了 “神经阻滞疗法”专家共识第一批为26个，衣刊将陆续刊登，以期推广和规范神经阻滞疗法肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识(2020版）（第二部分）段宝霖1鲍文强：黄佑庆^金毅4陆丽娟5陶蔚6吴大胜7魏俊8王宏沛9王德全i q徐永明11谢广伦12薛立奇1李建勋11青海省人民医院疼痛科，西宁市810007 宁夏医科大学总医院疼痛科，银川市750004;3昆明医科大学第二附属医院疼痛科，昆明市 650101;4解放军东部战区总医院疼痛科，南京市 210002;5南京鼓楼医院疼痛科，南京市 210008;6深圳大学总医院疼痛科，深圳市 518055;7吉林省人民医院疼痛科，长春市130021;*赣南医学院第一附属医院疼痛科，江西省蕭州市341000;9兰州大学第二医院疼痛科，兰州市 730030;1(1新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科，乌鲁木齐市830001;11上海市第六人民医院疼痛科，上海市 200233,河南省肿瘤医院疼痛科，郑州市 450008所有作者对本文有同等贡献执笔者：段宝霖，Email:139****5857@通信作者：段宝霖，Email:139****5857@【摘要】肩关节疼痛是临床常见疾病，病因多种，治疗方法多样，神经阻滞疗法是其主要治疗措施，具有操作简单、安全、疗效可靠的优点;.本文包括肩关节的骨骼、肌肉与神经的解剖，详细介绍了不同部位的肓探与影像引导的神经阻滞方法，强调超声引导的可靠性，并介绍适应证、禁忌证与注意事项.【关键词】肩关节；疼痛；神经传导阻滞；注射，关节内；超声引导下；专家共识DOI: 10.3760/ 101658-20200715-00220Expert consensus of nerve block therapy on shoulder joint pain in China (2020)(Part two)Duan Baolin1, Bao Wenqiang2, H uang Youqing\ Jin Yi4, Lu Lijuan5, Tao Wei6, Wu Dasheng7, Wei Juns,Wang H ongpei, Wang Dequan'(\ Xu Yongm ing". Xie Guanglun12. Xue Liqi , Li Jianxun1'Department o f Painology, Qinghai People's Hospital, X ining City, Qinghai Province 810007,C h in a;2Department o f Painology, General Hospital o f N ingxia Medical University, Yinchuan City, Ningxia HuiAutonomous Region 750004, China: {Department o f Puinology. Second Hospital o f K unm ing Medical University.Kunming City, Yunnan Province 650101. China; d ep artm ent o f Pain Medicine, PLA General Hospital o fEastern Theater Command, Nanjing City, Jiangsu Province 210002. C hina;5Department o f Pninology, NanjingGulou Hospital, Nanjing City. Jiangsu Province 210008, China; 6Def><irtment o f Painology, Shenzhen UniversityGeneral Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China: Department o f Puinology, Jilin People'sHospital, Changchun City, Jilin Province 130021, China; sDepartment o f Painology, First Affiliated Hospital o fGannan Medical University, Ganzhou City, Jiangxi Province 341000, China; ^Department o f Painology, LanzhouMedical University Second Hospital, Lanzhou City, Gansu Province 730030. China: ^Department o f Painology.X injiang Uygur Autonomous Region Hospital, Urumqi City, Xinjiang Uygur Autonomous Region 83000LC hina;"Department o f Painology，Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai City 200233,China: 12Department o f Painology, Henan Province Tumor Hospital, Zhengzhou City, Henan Province 450008,ChinaAll authors are contributed equally to the articleWriter: Duan Baolin, Email: 139****5857@Corresponding author: Duan Baolin, Email: 139****5857@【Abstract】Shoulder joint pain is a common disease in clinic. Its causes and treatments are different，in which the nerve block therapy is the main method with simple operation, safety, and reliable efficacy. Theanatomy of shoulder bone, muscle and nerve is explained firstly, then the nerve block techniques of differenlshoulder part with blind method or imaging-guide are introduced in details, with emphasizing the reliability ofultrasound-guide puncture, and the indications, contraindic ations and notices are also introduced.【Key words】Shoulder joint; Pain; Nerve block; Injections, intra-articular; Ultrasound guided;Expert consensusDOl: 10.3760/ 101658-20200715-00220(上接本刊第5期第360页）肩关节神经阻滞治疗的适应证与禁忌证肩关节神经阻滞治疗是将治疗药物经特定穿刺技术准确输注到肩关节腔及/或周围软组织病变位置，以达到治疗疾病的目的肩关节神经阻滞治疗一般包括肩关节腔注射，肱骨大小结节（嵴）和结节 间沟注射术，肩峰下滑囊注射，喙突注射，肩锁关节注射，肩胛上神经注射，腋神经（四边孔）注射和肩周肌肉触发点注射等。
选择性神经根阻滞
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液
治疗用注射药
治疗方法
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）； 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精； 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等； 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图
术前一定要准确对病 人的解剖、病情加以 评估
椎体解剖—颈椎
椎体解剖—胸椎
椎体解剖—腰椎
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系 椎间孔发出下位神经
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经 根
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经根
颈椎与神经根的解剖关系
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
药物—诊断用注射液
1.
2.
颈、胸、腰均可： 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
药物—颈部治疗用注射液
1.
2.
颈段： 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml；
颈丛神经阻滞术考核评分标准
2.常规消毒（4分），戴无菌手套（2分），铺巾（2分）。（若定位前戴无菌手套，需再次消毒手指）
8
3.颈深丛阻滞：两手指固定皮肤（2分），穿刺针沿穿刺点垂直入针（1分），约1～2cm，抵颈椎横突（3分），退针1～2mm（2分），回抽无血脑脊液（4分），注局麻药5～7ml（1分），推药过程嘱助手观察压力（2分），每3～5ml回抽（3分）。
18
4.颈浅丛阻滞:退针至皮下（2分），缓慢进针穿透筋膜出现落空感（2分），回抽无血（2分），注入局麻药8～10ml（2分），也可向枕小，耳大，颈横，锁骨上神经方向作浸润，局部按摩片刻（2分）。无观察压力扣2分。
10
5.评估阻滞效果
2
6.阻滞效果：阻滞不全扣10分，完全无阻滞效果扣20分
20
术中处理
4
3.开放静脉通路（1分），吸氧（1分），监测血压，脉搏血氧饱和度测量（1分）
3
4.麻醉前用药（口述）（1分）
1
穿刺
过程
(67分)
1.帮助患者摆体位，去枕，仰卧位，头稍偏向对侧，充分暴露胸锁乳突肌（2分）。颈深丛定位（3分）：乳突尖与锁骨中的连线中点为颈4横突，也可胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点附近，也可B超定位。颈浅丛定位（3分）：胸锁乳突肌后缘中点，也可B超定位。标记（1分）。定位错扣4分，无口述扣2分。
8
总分
100
得分
颈丛神经阻滞术考核
患者：住院号：被考核人：考核人：时间：
评分标准(细则要求)
满分
得分
扣分原因
术前准备
13分
1.术前核对1分、自我介绍1分、告知病情（无禁忌症）1分、知情同意2分
5
2.器械药物准备（无菌盘，治疗巾，消毒液，消毒刷，记号笔，注射器，延长管，针头，配置药物）（1分），洗手（1分）、戴口罩与帽子（1分），备无菌手套（0.5）、备用呼吸机和插管用具（0.5）；无口述药物浓度扣1分
神经阻滞疗法知识ppt课件
八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段
3、掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1）穿刺部位的解剖学基础 2）局麻药或其他药物的药理学基础 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点： 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久
常用糖皮质激素的特点
2、病人依从性高：每3-4周只需使用1次 3、副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、 对HPA轴影响小
糖皮质激素
抗炎特性
盐皮质激素特性
短效
氢化可的松
1
1
可的松
0.8
0.8
中效
强的松
4
0.25
强的松龙
4
0.25
甲基强的松龙
5
+/-
曲安西龙
5
+/-
长效
对氟米松
10
+/-
地塞米松
30
+/-
倍他米松
35
+/-
常用糖皮质激素的特点
泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强 甲泼尼龙（甲强龙，Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解
(二)、对患者的准备（评估） 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检查，以全面评估病情 2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响
竖脊肌平面阻滞中国专家共识_概述说明
竖脊肌平面阻滞中国专家共识概述说明1. 引言1.1 概述在医学领域，竖脊肌平面阻滞是一种常见的疼痛管理方法，通过在竖脊肌平面注射局部麻醉药物来缓解患者的疼痛。
近年来，随着对该技术的不断研究和应用，竖脊肌平面阻滞已经成为一种被广泛关注和运用的神经阻滞技术。
1.2 文章结构本文将分为四个主要部分进行论述。
首先，在引言部分介绍了竖脊肌平面阻滞的背景和定义。
其次，在竖脊肌平面阻滞概述中，我们会提供该技术的检查与诊断方式以及治疗方法与进展。
然后，我们将详细探讨中国专家共识关键要点，包括参与专家背景、共识内容及意义以及主要争议与解决方案。
最后，在结论和展望部分总结了本文主要观点和发现，并对未来研究和临床应用进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍竖脊肌平面阻滞的相关概念和技术，并重点关注中国专家对该技术的共识。
通过整理和归纳专家意见，我们希望为医学界提供一个权威且准确的指导，以推动竖脊肌平面阻滞在中国临床实践中的进一步发展和应用。
同时，本文也将探讨竖脊肌平面阻滞存在的争议，并提出相应解决方案以促进更好的病患管理和治疗效果。
2. 竖脊肌平面阻滞概述：2.1 定义与背景：竖脊肌平面阻滞，也称为ECR（Erector Spinae Plane）阻滞，是一种新兴的神经阻滞技术，最早由Argüelles et al.于2017年首次提出。
它是一种非侵asive 性的全身麻醉和镇痛方法，通过在竖脊肌平面注射局部麻醉药物来达到疼痛控制的效果。
这种技术的背景来源于对传统神经根和周围神经阻滞方法的改进。
竖脊肌平面阻滞可以用作手术术中和术后镇痛措施，广泛应用于各个外科手术领域，包括乳房手术、心胸外科、整形外科、腹部手术等。
2.2 检查与诊断：在进行竖脊肌平面阻滞之前，仔细检查患者的解剖结构、循环系统和呼吸系统等方面，以确保操作安全性。
常见的检查包括超声引导下定位、CT扫描等辅助检查手段，以确保准确定位和精确注射。
2.3 治疗方法与进展：在竖脊肌平面阻滞中使用的主要药物为局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等。
选择性神经根阻滞在经皮椎间孔镜技术治疗多节段退行性腰椎管狭窄
肌肉稳定性降低等病理机制,选择八段锦中的第一㊁二㊁四式进行锻炼㊂一式中 两手托天理三焦 锻炼,患者双臂交叉上托且脚掌随之起落,使胸腹提拉,腰背拔伸,通过肌肉等张收缩训练以改善颈肩部肌肉紧张,缓解疼痛部位肌肉筋膜劳损,提高颈椎关节活动度,同时促进颈部动脉血液循环,提高大脑的有氧代谢㊂第二式 两手托天理三焦 锻炼中,分肩扩胸不仅能锻炼心肺功能,还使深层头半棘肌㊁浅层斜方肌等颈肩背部肌肉得到充分锻炼,能促进软组织炎症吸收,松解肌肉粘连,改善肩背部疼痛及活动受限㊂第四式 五劳七伤向后瞧 锻炼颈部前㊁后肌群,还能增强脊柱稳定性与活动度,在最大限度转头后静止片刻,颈部肌群获得等张收缩,能促进肌张力恢复;颈椎反复拧转增加颈部肌群收缩力,同时扭转颈椎带动脊柱旋转,也能促进颈部血液畅通,增加椎体活动度[8]㊂本研究结果显示,治疗后观察组NPQ评分㊁MPQ评分显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组(P<0.05),表明八段锦锻炼能显著改善颈椎病颈痛患者疼痛症状以及颈椎功能㊂综上所述,八段锦锻炼能有效减轻颈椎病患者颈痛症状,提高颈椎功能,是简单有效的辅助治疗方案㊂参考文献:[1]㊀徐晴岩.八段锦运动疗法对人体功效的研究进展[J].按摩与康复医学,2018,9(20):85-87.[2]㊀王辉昊,詹红生,石印玉.八段锦导引功法防治骨伤科常见疾病研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(10):78-82.[3]㊀Wenyuan LI,Cong W,Yan C,et al.Clinicalobservation of fast acupuncture for cervical typeof cervical spondylosis[J].ChineseAcupuncture&Moxibustion,2017,37(9):951-954.[4]㊀Elsdon DS,Spanswick S,Zaslawski C,et al.Protocol:Testing the relevance of acupuncturetheory in the treatment ofmyofascial pain in theupper trapezius muscle[J].Journal of Acu-puncture&Meridian Studies,2017,10(1):67-74.[5]㊀Imai T,Gotoh M,Tokunaga T,et al.Cutoffvalue of Japanese Orthopaedic Associationshoulder score in patients with rotator cuffrepair:Based on the University of California atLos Angeles shoulder score[J].Journal of Or-thopaedic Science,2017,22(3):438-441.[6]㊀郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2002.195.[7]㊀陈国平.八段锦结合平衡垫训练对于老年人平衡功能及跌倒风险的研究[J].中国康复,2017,32(2):141-142.[8]㊀张琪,金鸿宾,范桐顺,等.健身气功八段锦锻炼治疗大学生慢性颈痛患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(8):625-627.收稿日期:2018-06-18;修订日期:2019-01-12作者简介:徐江(1981-),男,陕西籍,主治医师研究方向:骨科电子邮箱:2496057713@ ㊃临床报道㊃选择性神经根阻滞在经皮椎间孔镜技术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的定位诊断价值徐江1,郭团茂2(咸阳市中心医院㊀1.急诊医学科,2.脊柱外科,陕西咸阳712000)关键词:腰椎管狭窄症;经皮椎间孔镜技术;选择性神经根阻滞技术;诊断性治疗中图分类号:R681.5㊀㊀文献标识码:B㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)01-0120-02 DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.01.040㊀㊀对于多节段退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar stenosis,DLS)而言,针对责任节段予以精准㊁微创的PTED减压手术,符合 精准外科 理念[1],有利于老年患者早期康复㊂但部分患者由于病变节段多,且症状重而体征较少,在术前确定责任节段和手术减压范围方面,均有较大难度㊂笔者自2014年7月-2017年1月,对41例多节段DLS患者予以选择性神经根阻滞技术进行责任节段的诊断定位,而后予以PTED手术,取得了满意效果㊂现报告如下㊂1 临床资料1.1㊀一般资料41例中,男27例,女14例,年龄57-76岁,平均68.5岁;病程1-7年,平均3.1年㊂41例均有下肢间歇性跛行反复发作,30例伴有长期腰痛和下肢痛且逐渐加重,其中单侧31例,双侧10例㊂术前X线及CT㊁MRI检查提示,双节段退变11例,三节段23例,四节段7例;上述患者均经详细查体㊁结合影像学检查,难以明确责任节段,遂行选择性神经根阻滞技术予以诊断㊂1.2㊀神经根阻滞技术操作前,依据患者查体和影像学资料,确定可疑的椎间隙和受累神经根,并制定如下穿刺计划:①首先阻滞最可疑的责任节段,若症状缓解>50%,则可确定;若缓解<50%,则再次选择其他节段进行阻滞,直至明确㊂②若有2个以上可疑的责任节段,无法确定先后顺序,则以 低节段为先㊁高节段为后 的顺序施行阻滞术㊂患者取俯卧位,保持腰椎前屈㊁胸腰两侧垫枕以增加椎间孔间隙㊂进行病变节段的椎间孔和椎间隙体表定位, 1%利多卡因局部麻醉,将穿刺针与冠状位呈25-30ʎ角㊁轴位与椎间隙呈5-15ʎ角进行穿刺㊂在C臂机透视引导下,将穿刺针经皮刺入椎间孔外缘上1/ 3处,抵达神经根并注意远离椎管㊂予以1-2ml的碘普罗胺造影剂行出口根造影定位,待显影清晰㊁造影剂未进入椎管后,注入0.25%的罗哌卡因1-2 ml,透视可见造影剂有稀释㊁神经根有冲刷影等特征㊂阻滞完毕后,嘱患者行走并观察其症状缓解情况,若缓解率在50%以上则可明确责任间隙;若缓解不佳,则择期再次予以其他节段的神经根阻滞,直至明确受累节段为止㊂患者阻滞完毕后,一般在1-6h后症状恢复㊂对于责任间隙已明确者,予以常规PTED手术行微创减压治疗,暂不赘述㊂1.3㊀疗效评价术前㊁术后3d和随访12个月时,进行以下指标评价:(1)疼痛:采用VAS 评分,共0-10分,分数越高则表示疼痛越剧烈㊂(2)疗效:采用改良的MacNab 标准[2],优:患者症状完全消失,已回到正常工作和生活;良:患者仍有轻微的腰痛㊁下肢痛症状,但可坚持正常的生活和工作;可:患者症状有所减轻,但仍有活动受限,其正常工作和生活受到影响;差:其治疗后无明显改善,甚至症状加重;优良率=(优+良)/总例数ˑ100%㊂1.4㊀数据分析数据采用SPSS20.0软件进行处理,手术前后的VAS评分采用配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀责任节段定位情况41例患者均未发生神经根损伤;其中31例经单次阻滞㊁另7例经2次阻滞后确认 责任间隙 :L3-4节段5例,L4-522例,L5-S111例㊂上述38例已确定责任节段的多节段DLS患者,均接受PTED手术㊂另有3例经多次阻滞后,症状减轻均在50%以下,无法确定手术平面神经根,遂放弃手术治疗㊂2.2㊀PTED手术疗效38例患者均顺利完成手术,手术时间为61-98min,平均73.5min;其中1例术后出现L4神经根损伤,予以口服甲钴胺治疗1个月后好转㊂术后随访12个月以上,无失访者㊂术前VAS评分(7.6ʃ1.3)分,术后3d已降至(1.9ʃ0.4)分,术后12个月(1.3ʃ0.5)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.05)㊂术后12个月时,依据改良MacNab标准进行疗效评价:38例中,优32例,良6例,总优良率100%㊂3㊀讨论近年来,随着 精准外科 理念在临床的推行,以 最小的创伤取得最佳疗效 是脊柱外科的努力方向[3]㊂对于多节段DLS患者而言,若盲目地参照影像学所示的 狭窄 结果,针对所有狭窄节段均予以手术减压,无疑增加了手术难度和创伤性,甚至影响腰椎稳定性㊂对于症状重而体征少㊁病变节段多的DLS患者,予以术前责任节段的定位诊断尤为必要㊂神经根阻滞技术兼具诊断和治疗的作用,其中以治疗为目的的神经根阻滞术在神经根性痛中应用广泛[4],但其疗效存在争议,目前认为短期疗效较好,尚不能避免手术[5]㊂而选择性神经根阻滞术应用于诊断目的,首见于1971年MacNab的临床报道,其通过X线引导下对神经根走行情况予以造影,并注射利多卡因进行阻滞麻醉,使之与椎旁阻滞相区别,成为一种独立的诊断方法㊂国内段小锋等[6]对71例术前不能准确定位的多节段腰椎退行性疾病予以选择性神经根阻滞术明确责任间隙,术后优良率达到92.9%㊂但目前,关于该技术在PTED手术治疗多节段DLS的术前诊断应用,尚少见报道㊂本研究中,对拟行PTED手术的41例多节段DLS患者均予以术前选择性神经根阻滞进行定位诊断,最终有3例经多次阻滞均未确定责任节段,遂放弃手术;另31例经单次阻滞㊁7例经2次阻滞后确认 责任间隙 ,经PTED手术后,VAS评分均获得显著降低(P<0.05),且优良率达到了100%,确保了PTED手术的良好预后㊂但神经根阻滞技术并不适用于所有的腰椎退行性病变患者,其适应证有:①不典型腰腿痛患者;②其影像学表现与症状㊁体征不吻合;③经MRI或肌电图等检查,结果不能确定者;④患者有神经根分叉或联合变异等患者㊂在实际操作中应注意:①阻滞顺序:术前应结合体格检查㊁影像学检查确定最可疑的节段进行阻滞;若存在多个可疑节段,且不能确定先后顺序,则应以低节段向高节段注射为宜㊂若反之,在上位神经根阻滞时,可能同时对下位行走神经根也产生阻滞效果,从而造成偏差㊂②该技术操作需要术者具备一定的经验,要准确判断神经根管出口位置,尽量避免对行走根和出口根同时显影,以免影响责任神经根的准确判断㊂③用于诊断的阻滞药物应尽可能减少,单独作用于神经根即可,若注入过多,药物扩散到硬膜外间隙,甚至可导致硬膜外与神经根同时阻滞,增加了定位难度㊂参考文献:[1]㊀曹月敏,王春城,齐利倩.精准外科时代,外科医生应该做些什么?[J].中国微创外科杂志,2016,16(01):1-4.[2]㊀Macnab I.Negative disc exploration.Ananalysis of the causes of nerve-root involvementinsixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg(Am),1971,53(5):891-903.[3]㊀许军,翟博.浅谈精准微创外科时代的理性思维[J].中国微创外科杂志,2012,12(11):984-986.[4]㊀常献,任中武,刘长利,等.选择性神经根阻滞在非典型腰椎间盘突出症微创手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):481-483.[5]㊀吴必武,韩宏德,张恒林.不同病程的腰椎间盘突出症经CT引导下选择性神经根阻滞结合脉冲射频治疗的临床观察[J].颈腰痛杂志,2017,38(05):500-501.[6]㊀段小锋,金伟,陈俊君.改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用[J].岭南现代临床外科,2015,15(06):728-732.。
选择性神经根阻滞
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精选2021版课件
专题4：并发症之腰部
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
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精选2021版课件
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液 治疗用注射药 治疗方法
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精选2021版课件
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）；
以上药物主要用于局部麻醉
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精选2021版课件
药物—颈部治疗用注射液
颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩 可能导致脑部或颈部的血管痉挛。
30
精选2021版课件
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L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构
12
精选2021版课件
专题2：选择性神经根阻滞
Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法；
SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微 创手术；
SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射；
SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛 治疗方法。
要求的最大量。
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精选2021版课件
选择性神经根阻滞的优点
阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 可操作性强 安全性高：
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
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精选2021版课件
选择性神经根阻滞的不足处
设备要求相对较高 费用较高 对医生、患者的健康不利 疗效不够长久
选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）
选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）概述神经根病是由位于或者接近神经根水平的脊神经受压所导致的神经病变。
颈脊神经根病可由颈椎退行性疾病引起，通常表现为颈部疼痛，以及放射到肩部和手臂的疼痛。
严重颈脊神经根病可导致躯体功能障碍，常见的原因包括椎间盘突出（主要是C5～6和 C6～7水平）、椎间关节与小关节骨性关节炎、椎间盘高度减少等。
其中 C7脊神经是最易发生病变的神经根，其病变导致孤立性脊神经根病，其次是 C6神经。
最经典的颈脊神经根病流行病学研究是1976 年至 1990 年间在美国明尼苏达州罗切斯特市（Rochester, Minnesota, USA）进行的，研究者发现，男性颈脊神经根病的年发病率为107.3 人/10 万人，女性为 63.5 人/10 万人。
在颈脊神经根病治疗方面，许多患者保守治疗后症状有所改善，但当保守治疗和手术对患者无效时，选择性脊神经根阻滞提供了另一种治疗方法，并广泛用于该病的诊断、根性疼痛、头痛、肩部僵硬或上肢疼痛的治疗。
此外，它可以为一般状况不佳或因症状与影像学诊断不匹配不能、不愿接受颈椎手术的患者提供有效的替代治疗方法。
颈脊神经根病由椎孔内的神经发生复杂的病理生理变化而引起。
颈脊神经根及其营养血管因缺乏神经束膜保护且神经外膜发育不良，特别容易受到机械和化学性刺激伤害。
神经孔内静脉丛受到压迫可导致充血、水肿以及神经卡压，神经组织自身受到压迫也可导致神经内水肿。
长期压迫和机械损伤神经根导致神经炎症和纤维化。
此外，在由炎性反应诱导神经根病的动物模型中，神经根和背根神经节内可发现磷脂酶A2（phospholipase A2, PLA2）升高，并且相邻颈椎退变所致炎性介质和神经肽水平增高也会使神经根产生化学和/或炎性损伤。
对于选择性脊神经根阻滞的作用，使用皮质类固醇药物后症状缓解是其发挥强效抗炎特性的结果。
现已发现在受损的脊神经根周围给予倍他米松（betamethasone）可降低 PLA2 的活性。
头颈部神经阻滞演示文稿
颈浅神经丛阻滞
操作方法 仰卧位，头转向对侧，
定位胸锁乳突肌后缘中 点进针
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颈浅神经丛阻滞
并发症 损伤血管 误入硬膜外腔或蛛网膜下腔 膈神经阻滞，出现呼吸困难
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颈深神经丛阻滞
解剖 起源于C1-4神经腹支纤维。
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枕大和枕小神经阻滞
操作技术
取坐位，颈椎向前弯 曲使前额靠在铺有头垫 的床沿或椅背，在上项 线水平触及枕动脉，沿 枕动脉内侧垂直穿刺， 至枕骨外膜，轻微向上 方调整针尖位置，回抽 无血扇形注射5ml药物， 向外侧和下方调整可阻 滞枕小神经和部分枕大 神经浅支
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耳颞神经阻滞
适应症 耳颞神经支配区域的疼痛：
创伤后 不典型面痛 颞下颌关节 带状疱疹
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耳颞神经阻滞
操作方法 取仰卧位或侧卧位，头
转向非治疗侧，在患侧 颧弓起始部正上方触及 颞动脉，垂直进针至骨 膜，扇形注射
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头颈部神经阻滞演示文稿
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优选 头颈部神经阻滞 Ppt
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前言
疼痛是临床最常见的症状之一 病因无法去除时往往需要控制疼痛对症治疗 口服、肌注或静脉镇痛药物是常用的镇痛方法 微创介入治疗
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常见头颈部神经阻滞
蝶腭神经节 枕大神经 三叉神经 眶上神经 滑车上神经 眶下神经 耳颞神经 舌咽神经
三叉神经节阻滞
适应症 面部疼痛的辅助诊断 三叉神经痛 癌性疼痛 顽固性丛集性头痛
选择性腰神经根阻滞共56页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
选择性颈神经阻滞联合激痛点灭活治疗神经根型颈椎病的临床研究
选择性颈神经阻滞联合激痛点灭活治疗神经根型颈椎病的临床研究王亚峰【期刊名称】《外科研究与新技术（中英文）》【年(卷),期】2024(13)2【摘要】目的观察选择性颈神经阻滞联合激痛点灭活治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。
方法选取2023年3月—9月于上海松江区泗泾医院疼痛门诊就诊的CSR患者60例,按随机数字表法分为三组,每组20例。
治疗组(A组)行选择性颈神经根+脊神经后内侧支阻滞治疗联合激痛点灭活,对照1组(B组)仅行选择性颈神经根+脊神经后内侧支阻滞治疗,对照2组(C组)采用颈部牵引+药物治疗。
治疗后第1、4、12周随访患者,进行疗效评价。
比较三组患者随访时颈部、上肢疼痛或不适感的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评分。
结果(1)治疗前后组内比较:治疗后1、4、12周,各组VAS评分和NDI评分均较治疗前明显降低(P<0.01)。
(2)治疗后组间比较:与C组比较,A组和B组各时间点的VAS评分、NDI评分均明显降低(P<0.05);与治疗后12周,A组VAS评分、NDI评分均明显低于B组(P<0.05)。
提示A组远期疗效显著优于B组和C组。
结论采用选择性颈神经阻滞联合激痛点灭活治疗CSR,两种疗法相辅相成,可起到优势互补的作用,且具有起效快、疗效持久的特点。
【总页数】4页(P142-145)【作者】王亚峰【作者单位】上海市松江区泗泾医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征2.激痛点关刺联合中渚穴电针治疗神经根型颈椎病的临床研究3.针刀干预激痛点联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病急性期临床研究4.超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果5.超声引导颈2神经根阻滞联合激痛点针刺治疗颈源性头痛短期临床疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【图文版】《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021版）》选择性神经阻滞时疼痛科核心技术之一，主要用于治疗脊柱源性相关疼痛。
为规范选择性神经阻滞操作技巧，2021年由郑拥军、陈黔主笔的《选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识（2021 版）》隆重发布。
本专家共识介绍了颈脊神经根的解剖，系统描述了颈脊神经根阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症。
解剖知识颈脊神经共有 8 对，第 1～7 颈脊神经是通过相应椎骨上方的椎间孔出椎管，第 8 颈脊神经走行于第 7 颈椎和第 1 胸椎之间。
第 1 颈脊神经离开椎管是在枕骨和寰椎之间，常被称为枕下神经。
每对神经借前后根与脊髓相连，每个后根有 1 个脊神级节（背根神经节）。
定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C7横突：位于上一横突之下。
也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触摸，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。
适应证(1) 颈椎病伴神经根症状；(2) 颈椎间盘突出症；(3) 颈源性头痛（CEH）；(4) 枕神经痛；(5) 颈肩臂疼痛综合征，包括上肢的复杂性区域疼痛综合征（CRPS）；(6) 相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）；(7) 反射性交感神经萎缩症；(8) 胸廓出口综合征；(9) 膈肌痉挛；(10) 急、慢性颈肩部疼痛的鉴别诊断。
禁忌证绝对禁忌：(1) 穿刺部位皮肤或深层组织有感染；(2) 有出血征象或正在接受抗凝治疗者；(3) 局麻药过敏者；(4) 诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；(5) 妊娠者，禁忌 X 线下阻滞。
相对禁忌：(1) 严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；(2) 神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；(3) 严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。
神经阻滞药物选择常用于颈脊神经根阻滞的药物有局部麻醉药（简称局麻药），或局麻药与糖皮质激素的混合制剂。
局麻药治疗原理:可以抑制动作电位的产生，阻断神经的传导，连续反复的神经阻滞可以降低神经的兴奋性，中断疼痛产生的恶性循环。
局麻药类型：酯类局麻药如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因。
酰胺类局麻药常用的有利多卡因、布比卡因罗哌卡因。
糖皮质激素原理：糖皮质激素具有抗炎、止痒、收缩血管、改善神经损伤等作用，在治疗根性疼痛中主要发挥增加细胞膜的稳定性、抑制各种神经肽的合成和活化、阻断 PLA2 的活性，抑制脊髓背角神经元的敏化等作用。
常用类型：甲基强的松龙、曲安奈德、复方倍他米松、地塞米松。
操作技巧侧入路法：体位患者取仰卧位，头转向健侧，在胸椎上部和颈椎之间垫一薄枕，以突出颈椎。
体表定位在操作侧沿胸锁乳肌后缘做一直线，沿此线从乳突出发，向尾侧每 1.5 cm 左右可触及一骨性结构。
沿此结构向内（近中轴）、外（远中轴）触摸直至其消失，再回到此骨性结构上，即为横突后结节，依次确定第 2～7 横突后结节。
后入路法体位患者取俯卧位（或侧卧位），胸下垫一薄枕，使患者头部略低，颈部微微后凸。
体表定位将患者的棘突做一连线，患侧距棘中线旁 3 cm 处确定穿刺点。
影像引导X 线或 CT 等影像学设备引导超声引导磁共振引导神经刺激仪引导疗效评定疼痛缓解情况常用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）或数字等级评分（numerical rating scale, NRS）进行治疗前后疼痛程度评估。
对颈椎功能评估常用的方法是使用颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）进行评价。
患者疗效评估较常用的有奥多姆评定法（Odom's criteria, ODM)注意事项局麻药中毒反应多因局麻药误入血管所致，严格掌握穿刺针尖部位及局麻药浓度、容量及注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速，注药前、中、后应回抽。
一旦出现症状，立即停止注药，并给予吸氧、抗惊厥等对症处理。
全脊麻与高位硬膜外腔阻滞可因局麻药误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。
一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状应立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧；呼吸骤停者立即气管插管，机械通气；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。
霍纳综合征因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理，一般会自行消退。
喉返神经、膈神经阻滞前者出现声音嘶哑或失音、轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。
后者系累及膈神经导致膈肌麻痹，出现胸闷、呼吸困难，吸氧可缓解。
其他严重并发症如小脑栓塞、脊髓栓塞、硬膜外血肿、失明及短暂性四肢瘫痪，甚至死亡等，非甾体抗炎药入血往往是上述并发症产生的主要原因。
超声引导能够显示神经周围血管，很大程度上可避免不良反应的发生，后入路背侧穿刺的方法也很大程度可减少不良反应的发生。
专家推荐推荐级别A:明显利大于弊。
推荐意见：强“一定做”B:可能利大于弊。
推荐意见：弱“可能做”C:利弊相当或不确定。
推荐意见：无明显推荐意见D:可能弊大于利。
推荐意见：弱“可能不做E:明显弊大于利。
推荐意见：强“一定不做”1. 超声引导下选择性颈脊神经根阻滞，推荐等级 A。
2. CT 引导下选择性颈脊神经根阻滞，推荐等级 B。
3. X 线引导下选择性颈脊神经根阻滞，推荐等级 B4. 神经电刺激引导下选择性颈脊神经根阻滞，推荐等级 B。
5. 选择性颈脊神经根阻滞使用超声联合放射学引导，推荐等级B。
6. 选择性颈脊神经根阻滞使用 MRI 引导，推荐等级 C。
反对理由为成本过高，性价比不合理。
7. 盲穿下选择性颈脊神经根阻滞，推荐等级 C。
反对理由为定位模糊，风险较高。
8. 选择性颈脊神经根阻滞使用背侧穿刺后入路，推荐等级 A。
9. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗颈肩臂疼痛综合征，推荐等级B。
10. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗颈椎间盘突出症，推荐等级B。
11. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗颈源性头痛，推荐等级 A。
12. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗枕神经痛，推荐等级 A。
13. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗上肢的 CRPS，推荐等级 B。
14. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗偏头痛，推荐等级 C。
反对理由为疗效不确切。
15. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗神经根型颈椎病，推荐等级A。
16. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗头颈上肢部带状疱疹性神经痛，推荐等级 B。
17. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗胸廓出口综合征，推荐等级 C。
反对理由为疗效不确切。
18. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗顽固性膈肌痉挛，推荐等级B。
19. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗有严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者，推荐等级C。
反对理由为需严格进行风险与疗效评估，权衡利弊。
20. 选择性颈脊神经根阻滞用于治疗有严重高血压，糖尿病及活动性溃疡病患者，推荐等级C。
反对理由为需严格进行风险与疗效评估，权衡利弊。
21. 选择性颈脊神经根阻滞用于诊断性阻滞治疗，推荐等级 A。
22. 选择性颈脊神经根阻滞用于肩关节、锁骨、甲状腺、腮腺、颈动脉等部位的外科手术麻醉，推荐等级C。
反对理由为需严格进行风险与效益疗效评估，权衡利弊。
有更优良的麻醉方法可选。
23. 选择性颈脊神经根阻滞使用酯类局麻药如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等，推荐等级D。
反对理由为过敏反应发生率高，有更好局麻药替代。
24. 选择性颈脊神经根阻滞使用酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，推荐等级 A。
25. 选择性颈脊神经根阻滞使用倍他米松，推荐等级 B。
26. 选择性颈脊神经根阻滞使用利美达松，推荐等级 A。
27. 选择性颈脊神经根阻滞使用地塞米松，推荐等级 A。
28. 选择性颈脊神经根阻滞使用甲基强的松龙，推荐等级C。
反对理由为甲基强的松龙混悬剂误注血管可形成直径较大的凝固物可阻塞较小的动脉，引起通向脑或脊髓的重要血管栓塞。
29. 选择性颈脊神经根阻滞使用曲安奈德，推荐等级 C。
反对理由同甲基强的松龙。
30. 选择性颈脊神经根阻滞药液中加入肾上腺素：推荐等级 E。
反对理由为颈部的血管丰富，注射药液吸收快，应用肾上腺素虽可延长药物局部作用时间，但快速吸收入血可能引发患者不适，增加抢救或意外处理时病情判断的复杂性。
31. 选择性颈脊神经根阻滞时全身应用镇静剂，推荐等级 E。
反对理由为选择性颈脊神经根阻滞时穿刺创伤性疼痛并不重，应用镇静剂可能增加注射后意外情况发现和观察的困难。
32. 选择性颈脊神经根阻滞疗效评估应用 VAS 或 NRS 评分，推荐等级 B。
33. 选择性颈脊神经根阻滞疗效评估应用NDI 评价，推荐等级A。
34. 选择性颈脊神经根阻滞疗效评估应用 ODM 标准评价，推荐等级 A。
专家名单。