血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析
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血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析
摘要】目的总结血细胞分析仪计数假性血小板减少因素和解决办法。方法重新抽静脉血分别用EDTA-K2和EDTA-K2#NaF抗凝, 1 h后用BC-5500全自动血细胞分
析仪检测, 2次仪器检测值与人工显微镜计数值进行比较。结果用仪器检测全血
模式、预稀释模式和手工法比较,三者差异无统计学意义(均P>0.05)。结论抽血不当和EDTA依赖性凝集是造成假性血小板减少的主要因素, EDTA依赖性凝集患者
需用EDTA-K2#NaF抗凝血检测;有大血小板和小血小板干扰检测时,必须手工显
微镜计数,同时还应加强血片的复检。
【关键词】血细胞分析仪血小板计数假性减少
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章
编号】2095-1752(2014)03-0192-01
随着全自动血细胞分析仪在医院临床实验室广泛使用,使血小板的检测常规的
检测方法。但由于受到采血等原因的影响,出现和造成血小板假性减少,造成错
误的临床经验结果的出现,现将引起血小板假性减少的原因总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2011年5月~2012年5月,我院住院患者血液分析中的
标本共1558例。采集患者静脉全血、血涂片复查。凡人为差错、标本放置时间、仪器故障等因素所致均不计入在内。
1.2 仪器和仪剂深圳迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪,严格按照操作规程,每
日用前在全血模式下测试,结果在质控范围内才能进行样本测试。同时采用日本Olympus CX41型双目显微镜。校准物、质控物、溶血剂由深圳迈瑞公司提供,均在有效期内使用。
1.3 检测方法
(1)全血模式计数PLT。(2)预稀释模式下计数PLT。(3) 血涂片复核。
1.4 统计学处理以显微镜计数法为血小板计数的标准,结合血涂片情况,以
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
血小板真性减少用仪器检测全血模式、预稀释模式和手工法比较测定结果较
一致的共1448例,三者差异无统计学意义(均P>0.05)。
3 血小板假性减少的原因
3.1 临床采血不当
在护士临床采血中,特别是高龄老年患者和低龄儿童患者,在采血时难以做
到一针见血,造成抽血时间延长,从而导致血管破坏处水肿及皮下出血。因组织
损伤后组织因子浸入血标本中,产生肉眼看不见的小凝块,造成血小板减少。
3.2 抗凝剂与血液的比例使用不当
当血液比例过高时,由于抗凝剂相对不足,血浆中出现微血块的可能性增加,微凝块可能堵塞仪器,造成血小板的数量减少。如果血少,抗凝剂的浓度增高,血
细胞会肿胀崩解,产生正常血小板大小的碎片,从而无法得出正确的检测结果。
3.3 标本存放时间过短
EDTA-K2作抗凝剂时,会使血小板形态发生变化,其外膜形成的微小血管游离端
向外伸展,从而在血小板周围形成丝状伪足,数个这样的血小板伪足相互缠绕,形成
血小板可逆聚集体,使血小板数结果偏低。随着时间延长,EDTA能使血小板由盘
状变为球状,血小板伪足回缩到胞质内,相互缠绕的血小板逐渐离散[1]。因此采血
30min后进行血细胞分析可提高结果的准确性[2],从而避免血小板假性减少的发生。
3.4 血小板的体积偏大
一般血细胞分析仪计数血小板阈值在230fl,血小板体积大于30fl时,超过仪器
计数血小板阈值,不被纳入血小板计数范围,被误认为是小红细胞,从而使血小板计
数结果偏低[3]。
3.5 EDTA依赖性血小板假性减少
EDTA依赖性血小板假性减少症,在临床的发病率约为0.09%~0.21%[4]。此
疾病为一种自身免疫性疾病,此类患者中有很大比例血清免疫球蛋白升高,出现
抗血小板自身抗体,多见于肿瘤、心脏病、肝病等的患者中。氟化钠对EDTA依
赖性血小板聚集有很好的抑制作用。枸橼酸钠抗凝剂也可抽血后马上测血小板,
时间越长,结果越低。
4 讨论
血小板假性凝集的主要原因是采血不当和EDTA依赖。由于临床采血不当而
引起的血小板减少,则应加强临床护士采血的责任制管理,同时加强临床护士采
血专业技能培训,让临床护士了解检验结果的准确性与实验前标本采集的密切关系,加强临床采血制度建设和规范化和标准化操作。
参考文献
[1] 丛玉隆.当代血液分析技术与临床[M].北京:人民卫生出版社,1997:34.
[2] 马文新,林其燧.血小板微粒子及其检测方法研究进展[J].中华检验医学杂志,2002,25(1):55.
[3] 赵红燕.血细胞分析仪测定血小板计数结果的分析[J].上海医学检验杂志,1998,13(2):127.
[4] 涂传清,吴建曾,赵锦,等.EDTA依赖性假性血小板减少症1例[J].临床血
液学杂志,2006,(4):246-247.