健康宣教 冠脉造影

冠脉造影-适应症
冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。

由于冠状动脉造影认识不足，畏惧致使普及程度还不高，临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及／或合并有高皿压、糖尿病的患者，未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子，这是极不科学的，用药也无根据。

存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。

•哪些病人需要做冠脉造影？
如果病人是很典型的心绞痛，心电图结果也是很严重的缺血或者心肌梗死就根本没有必要去做冠脉CT了，像不稳定型心绞痛的病人，急性冠脉综合症的病人，心电图st段抬高的病人，那就可以选择冠脉造影，如果怀疑病人是心绞痛，但是症状不典型，心电图的缺血改变也不典型的话可以先去做一个CT的检查。

冠脉造影-价值
冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。

冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。

造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。

冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。

同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的，大约99％以上的病人可安全完成这项手术操作。

所有的冠心病病人都能做冠脉造影吗？
如果冠心病病人有如下情况就不适合做冠脉造影检查：1如果有非常严重的多器官病变不能做。

2发烧、感染的情况下不能做。

3对造影剂过敏的病人肯定不能做。

4有严重的肾脏疾病，肾功能衰竭的病人不能做。

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冠状动脉造影术的优点：a，显影效果好，是目前诊断冠心病的金标准，假阳性和假阴性率都很低，b，一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架植入术，也就是既可以发现问题，也可以迅速解决问题。

冠状动脉造影术然后说说它的缺点：a，尽管是微创，但它还是有创伤的，b，尽管是低风险，仍然需要术前签字谈话的，c、费用相对偏高，
冠脉CT能代替冠脉造影吗？
冠脉CT不能取代冠脉造影。

冠脉CT不一定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉CT，如果是一些可疑病例，有点像冠心病但是症状又不太典型的话可以做个冠脉CT，做为一个无创的筛选。

如果CT结果是阴性那基本上就是阴性，一般不需要再做冠脉造影，如果是阳性就可能需要综合病人情况来判断是否要做造影了。

CT冠状动脉造影
是利用CT结合快速推进造影和数字减影技术和计算机三维重构技术，来对冠状动脉血流情况进行显影；
CT冠状动脉造影的优点有：a，该检查门诊即可完成，无需住院；b，快速简便；c、费用相对较低，d，无创伤，只需利用高压注射器进行短时间的造影注射；e，阴性诊断率高，也就是该检查结果说你没问题，那基本就没什么问题。

同时也不得不提及该检查的缺点：a，血管条件差，无法进行高压注射者无法进行，b，心律不齐者显影效果差，c，如果发现问题，无法直接进行冠状动脉支架植入，也就是它只能发现问题，无法解决问题，一旦有了问题还需要住院进一步行冠状动脉造影术加支架植入术。

糖尿病患者如何防治冠心病？
糖尿病患者发生心肌梗死的危险与冠心病患者再次心肌梗死的危险性是相同的，糖尿病本身就是冠心病的危险因素。

糖尿病患者通常还具有多种的代谢异常，除了高血糖外，还伴有血脂异常、高血压、高尿酸、血液呈高凝状态等，这些都是冠心病的危险因素，并且这些危险因素具有叠加效应，因而患者最终后果是严重的心血管事件，而不仅仅是现存的各种独立疾病本身的表现。

在肥胖或超重的患者身上更容易聚集上述多种代谢紊乱，在临床上称之为“代谢综合征”，
因此，糖尿病患者应该进行综合治疗，全面地纠正这些代谢紊乱，以预防或延缓冠心病的发生与发展。

患者首先应采取健康的生活方式，包括戒烟、限酒，低脂饮食，适量运动，维持理想的体重。

应该在医生的指导下合理用药，使空腹和餐后血糖及任意时段的血糖都控制良好，血压与血脂均达到目标值，服用抗血小板制剂等以改善高凝状态。

已经患有冠心病的患者，更应该积极治疗，降低心肌梗死、心衰等严重心血管事件的发生。

糖尿病合并冠心病有什么特点？
糖尿病人患冠心病的危险要显著地高于非糖尿病患者，比后者增加2至4倍。

为什么糖尿病患者更易患冠心病？简单地讲是长期高血糖、血脂异常、高血压及胰岛素抵抗导致了冠状动脉粥样硬化。

在微观的细胞水平上，糖尿病改变了多种细胞的功能，包括血管的内皮细胞、平滑肌细胞及血小板细胞，这些均可导致冠状动脉硬化、血管内斑块形成。

并且，糖尿病伴有冠心病患者的冠状动脉病变更加严重，表现在病变的范围更广范，常为多支血管受累，每支血管弥漫性多处受累；冠状动脉多为严重狭窄，并且患糖尿病的时间越长，狭窄程度更高。

虽然糖尿病伴有冠心病患者的冠脉病变严重，但是糖尿病患者由于经常合并神经病变，疼痛的感觉减弱，所以常常没有典型的冠心病心绞痛表现，而更多见无症状的心肌缺血、没有征兆的心肌梗死，甚至猝死，对生命造成巨大的威胁。

因此，糖尿病患者应该警惕在不知不觉中发生并进展的冠心病，做到早期预防、早期诊断、合理治疗。

糖尿病患者如何早期知道患有冠心病？
如果有阵发胸闷、胸痛等不适，应到医院就诊，作心电图等检查，必要时可根据患者的年龄和身体状况进行平板运动试验。

运动增加了心脏负荷，心电图可出现心肌的缺血性改变。

放射性核素检查可根据心肌显像判断心肌缺血、心肌梗死的部位和范围。

近几年广泛开展的冠状动脉CT成像可以直观地显示冠状动脉的形态改变，如走形、狭窄、堵塞、钙化等信息，是较为理想的简单、无创伤的检查。

但目前临床上明确冠心病诊断并确定冠脉病变部位和严重程度的最可靠的方法仍是冠状动脉造影。

这是一种有创伤性的心血管造影方法，通过动脉穿刺向冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉的走行和病变。

刚才已经提到，糖尿病患者多见无症状的心肌缺血，因此患者应定期到医院就诊，作心电图等检查，以便及时发现病变。