断指再植的治疗体会

断指再植的治疗体会

1.1 一般资料本组48例67指断指，男39例55指，女9例12指，年龄16-60岁，中青年

为多。至伤原因，冲压伤21例27指、切割伤14例18指、挤压伤8例14指、碾挫伤5例8指。指别：拇指11个、食指14个、中指16个、环指9个、小指17个。伤后就诊时间：10

分钟-8小时，断指缺血时间2.5-10.5小时。

1.2 手术方法手术过程均采用臂丛麻醉，彻底清创，包括污染物及无生机组织。具体做法：创面用无菌敷料盖好，软刷蘸肥皂水刷洗伤指，共刷洗三遍，生理盐水冲洗三遍[1]。用器械

由外向内、由浅入深清除污物及无生机组织，同时寻找断面远近端指掌侧血管神经束及指背

侧静脉，适当游离并以9-0尼龙线标记。生理盐水再次冲洗，清除创面上的组织碎屑。根据

软组织平面及骨端污染程度，决定短缩骨长度，一般在0.5-1.0cm范围，但对估计血管损伤

范围较大者可在显微镜下对血管损伤程度进行判断，或做血管移植或较多短缩指骨，骨面要

平整，对合要紧密，选用0.8-1.0mm克氏针交叉固定或贯穿固定指骨，做到简单可靠。推挤

两端使断端间组织紧密对合。Kessler缝合法修复屈指肌腱，用3-0丝线缝合，8字缝合法修

复伸指肌腱，用3-0尼龙线缝合，张力要适当，断端缝合后要做到光滑整齐。缝合血管前患

手位置固定是否妥当也很重要，能便于手术操作。按标记找待吻合的静脉断端，适当做皮下

游离，在距断端约3mm处上血管夹，切除标记部分，探查血管是否正常，如皮肤条件好，

静脉挫伤多较轻微，如有挫伤再适当切除，不能姑息更不能盲目切除。11—0无创线无张力

下缝合6-8针，吻合口要平整对接，内膜外翻，针距和过距相等。要尽量多的吻合静脉，一

般吻合2-3条静脉，确保2条畅通，吻合成功后放开血管夹，即有血液流入管腔中，此过程

注意将肌腱和血管吻合处错开，张力较大应缝合背侧皮肤，予以减张。缝合后小心翻转使掌

面向上，固定手于合适位置便于操作。

注意静脉勿过度挤压，以防栓塞或吻合处撕脱等损伤。吻合动脉要首选优势侧动脉，即拇主

要动脉，食指尺侧动脉，环指、小指挠侧动脉。同法使用血管夹，根据损伤性质判断动脉管

壁受损范围，切至正常部分，牵拉并剪除少许外膜，冲洗管腔使其清洁。如管腔内有絮状物

则内膜仍有损伤，应继续小段切除直至管腔明显，内膜清晰可见。11-0线缝合6-8针，争取

一次成功，尽量少加针。吻合数量依据静脉吻合后通畅数量而定，做法是如吻合2条静脉则

吻合一条动脉，指背静脉与指掌侧静脉总数大于3条，则吻合2条动脉。然后不松止血带，

9-0线缝合双侧指固有神经各4-5针，要求外膜不能内翻，神经束不能外露或重叠[2]。动脉

畅通后血管立即充盈，指端色泽变红，血运恢复。缝合皮肤亦较关键，仅缝合至皮下，勿过

深以免损伤或压迫已吻合的血管。术后包扎要用纱布条置于指蹼处隔开各指，缝合处以油纱

松松敷上，纱布要松紧适宜。石膏托一般置于背侧以利于观察血运、划痕放血、点敷肝素水等。

1.3术后观察与处理常规抗凝、解痉、抗炎冶疗，监测患者生命体征，血容量要充足，要

保持血压正常。病房空气新鲜、安静、舒适、温度适当，使用烤灯局部保温，禁止吸烟。警

惕血管危象发生，如有动脉危象，应及时处理，保守治疗如使用溶栓药物，做按摩或向远端

挤压等，无效时做手术探查。静脉危象亦可做向心性按摩，如无效可切开放血、拔甲便能解

决问题，很少有手术指征。

2 结果

本组织48例67指断指，61指成活，6指坏死，总成活率91.05%。本组42例59指随访，3

个月-2年。按中华医学会手外科学会断指再植功能试用标准[3]评定：优良率为88.27%，见表

1

表1 断指再植术后功能评价表

指数优良差优良率

59 47(79.66%) 5(8.61%) 7(11.73%) 88.27

3 讨论

断指再植手术必须遵循一定的原则，彻底清创是保证再植手术成功的基础，是对伤指做一个

全面了解，并根据伤情将断端的污物、坏死组织全面清除，使离断组织达到一个整洁的创面，减少感染，减少瘢痕，以利组织的修复和再生。此过程要注意标记血管和神经，并对血管损

伤做出正确的判断，对损伤的血管不能姑息更不能盲目切除。指骨固定是再植手术中一切组

织重建的支架，要做到简单可靠，推挤两端组织使断端紧密对合。肌腱的修复是恢复断指成

活后的动力系统，是断指成活后功能恢复的有力保障，缝合肌腱时要做到表面光滑整齐。精

确无误、高质量的血管吻合技术更为关键，这要求做艰苦的动物实验获得经验，手术操作要稳、准、轻柔。血管吻合主张先吻合静脉并且尽可能多地吻合，吻合动脉要首选优侧动脉，

吻合数量依据静脉吻合后通畅数量而定，争取一次成功。总之断指再指手术成功与否，任何

一个环节都不是独立的，是相辅相成的。

参考文献

[1] 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社,2002.12.

[2] 曲智勇,程国良,郝铸仁.实用手外科手术学(第2版)[M].北京:人民军医出版社 2003,1.

[3] 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科

杂志,2000,16（3）:130-135.