动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会

动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会发表时间：2009-07-08T11:01:01.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：王洪涛 (海伦市第二人民医院黑龙江海伦152300
[导读] 探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用。

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0113-02 【摘要】目的探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用。

方法回顾性分析63例动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床资料。

结论 DHS在治疗老年股骨粗隆间骨折是一种确定有效的方法。

【关键词】 DHS 老年股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，随着人口老龄化，其发生率有上升的趋势，随着内固定技术及围手术期管理水平的提高，更多的学者主张手术治疗，临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊,动力髋螺钉(DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定物。

目的是减少卧床时间,早期功能锻炼,减少并发症,减低死亡率。

1 临床资料
1.1 一般资料本组63例，男20例，女43例；年龄54-86岁，平均70岁。

受伤原因：跌伤46例，车祸12例，坠落5例，伴高血压病20例，糖尿病11例，心脏病5例，肺部感染10例，本组多为新鲜骨折，手术时间为伤后1-10天。

1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方10cm长股骨的外侧骨面，在C型臂X线机监视下进行牵引、撬拨复位，复位满意后，在大转子顶点下方2-2、5cm水平，用130°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位的中点，前倾角15°打入
2.5mm的克氏针作导引针，C型臂X线机定位，再次确定导针方位及准备固定之滑动钉长度，经滑动钉组合绞刀扩孔和攻丝后，置入滑动螺钉，外接接骨板置于股骨的正外侧，分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干。

对小粗隆存在骨折患者，可用1枚拉力螺钉进行固定，对于粗隆间粉碎严重患者，可予以应用钢丝捆扎固定，随后应用DHS进行内固定。

在骨折周围适当作植骨，以利于骨愈合，放置引流。

1.3 围手术期及术后处理患者入院后常规全面桧查，尤其是心肺功能，改善心功能，纠正水电解质及酸碱平衡，控制糖尿病。

胫骨结节牵引，加强翻身叩背等护理指导，促进血液循环，预防深静脉血栓，预防褥疮及肺炎。

术后慎用止血药物，术后48小时后鼓励患者坐起，并逐渐进行髋、膝关节被动活动，4周扶拐下地活动，部分负重，8-10周摄X线片有骨痂形成后方可去拐负重活动。

2 结果
本组63例病人，均经动力髋螺钉内固定，10-20个月随访，平均10个月，骨折均愈合，骨折愈合时间3-8个月，围手术期无深静脉血栓、脂肪栓塞、肺炎、褥疮或心肌梗塞等严重并发症发生，无手术切口感染及死亡，无明显髋内翻畸形，但3例发生尿路感染。

3 讨论
3.1 股骨转子间骨折是老年人常见骨折类型，由于人口老龄化，骨质疏松，近年来老年转子间骨折呈上升趋势。

老年人由于生理机制衰退，特别是合并内科疾病，一旦发生髋部骨折，必须长期卧床，若不采取积极治疗措施，死亡率高达35%。

目前多数学者主张在无禁忌的情况下力争尽早手术治疗，术前应积极做好充分手术准备及处理好病人相应合并症。

股骨转子间手术方法有多种，而DHS是具有双向加压作用的内固定物，通过螺纹钉和侧方的套筒钢板使股骨头颈段与股骨干为一体，能有效对抗内翻剪切力，且该器械能足以承受人体负重时髋部的轴向载荷，能达到早期下床活动的目的。

同时DHS还符合张力带原理，但DHS最大的缺点是抗旋转能力差，但DHS拉力螺纹的螺纹粗大，在股骨头颈中有很好的把持力，如果复位良好，若没有严重的骨质疏松，DHS固定还能足早期下床活动而不会出现旋转畸形。

3.2 DHS手术操作要点：动力髋螺钉适应于顺粗隆间骨折，但逆粗降间骨折，因动力髋螺钉不能对骨折线其到滑动加压作用，不利于骨折的稳定和愈合，对于小转子移位者，AO认为小转子的骨小梁对股骨距有一定支撑作用，同时小转子为髋腰肌的附着处，髋腰肌又是主要的屈髋肌肉，应尽可能建立股骨上端后内侧稳定，而不能只依靠动力髋螺钉维持稳定。

不固定小转子将影响屈髋功能，远期将导致髋内翻畸形，因此，尽可能使小转子复位，可用一枚拉力螺钉固定。

对于严重骨质疏松病例，尽可能一次性完成螺钉拧入，以免引起内固定不稳。

螺钉尖端应达到股骨头关节面10～15mm，如果螺钉太短未穿过骨小梁较少的WARD三角区，则不能发挥较强的内固定。

为弥补DHS螺钉抗旋转能力差的缺点，可在髋螺钉的上方向股骨头颈部平行拧入一枚松质骨螺钉，加强抗旋转能力。

4 结论
动力髋螺钉治疗老年转子间骨折是一种理想的,可靠的内固定置入物.具有操作简便，创伤小，固定牢固，并发症少等优点，利于患者早期行功能锻炼。

应用时要掌握好手术适应症及手术操作要点，处理好术前合并伤及内科合并症，术后掌握好功能锻炼、下床及负重时间，这样才能取得满意的手术效果。