心脏磁共振扫描技术_图文

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心脏MRI检查ppt课件

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心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位，目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴三个方向的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。应用较多的有以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁收缩期增厚率及心肌重量等）心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验）血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
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冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术从不同方面和角度显示血管及病变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥镜技术）
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1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控呼吸门控
屏气扫描实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振扫描系统。
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高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间成像高分辨率:最大采集矩阵最薄2D/3D层厚最小扫描野最大层面内分辨率
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导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）

(医学课件)心脏磁共振

2023
《医学课件》心脏磁共振
contents
目录
• 心脏磁共振简介 • 心脏磁共振技术 • 心脏磁共振诊断 • 心脏磁共振治疗 • 心脏磁共振的展望
01
心脏磁共振简介
心脏磁共振的定义
心脏磁共振（Cardiac Magnetic Resonance，简称CMR）是指利用磁共振（Magnetic Resonance，MR）技术对心脏进行无创影像检查的一种医学影像技术。
心脏磁共振在医学中的应用
心脏磁共振在医学中具有广泛的应用，主要用于心脏疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估和预后判断。
心脏磁共振还可以评估心脏功能，如心肌收缩功能、心肌舒张功能等，有助于判断病情的严重程度及预后。
心脏磁共振可以清晰地显示心脏的解剖结构，对心肌病变、心包疾病、先天性心脏病等的诊断具有很高的准确性。
CMR可以评估心脏移植后的心肌重塑和功能变化，预测患者的预后。
CMR可以指导CRT植入，评估其治疗效果和预测患者的预后。
05
心脏磁共振的展望
心脏磁共振未来发展趋势
技术进步
随着磁共振技术的不断创新，心脏磁共振成像将更加清晰、分辨率更高。
应用拓展
心脏磁共振在临床应用中将会更加广泛，如评估心脏疾病严重程度、预测治疗效果等。
心脏疾病的磁共振诊断
心脏磁共振可以诊断多种心脏疾病，包括：心肌病、心肌炎、心包疾病、心脏瓣膜病等。
心脏磁共振还可以评估心脏功能和整体心脏状态，以及识别心脏肿瘤和转移瘤。
心脏磁共振对其他疾病的诊断
心脏磁共振不仅可以评估心脏疾病，还可以诊断其他器官的疾病，如：肺部疾病、肝脏疾病、主动脉疾病等。
心脏磁共振检查技术包括胸骨旁长轴切面、心尖切面、左心室短轴切面、右心室流出道切面等技术。

MR心脏成像

二尖瓣、三尖瓣和心尖（短轴观面）：观察左、右心室腔的大小，室壁厚度及运动，常用来做心功能分析
磁共振心脏成像方法
（左室流入、流出道）：观察左室前间壁和侧后壁、心尖、主动脉瓣和二尖瓣
右心2- （2腔室观面）：观察右室前、后壁，心尖部右室，三尖瓣和肺动脉瓣
磁共振心脏成像的适应症
心脏形态学或功能异常先天性或后天性主动脉疾病：如主动脉
磁共振心脏成像的分类
形态学检查功能学检查（功能参数需分析）血流灌注检查（血流时间曲线需）心肌可存活性检查冠状动脉成像心肌代谢（31P ）
磁共振心脏成像的优劣势
优势组织分辨率，空间分辨率高诊断信息全面无电离辐射，无创任意角度倾斜片层定位劣势费时运动伪影
:将一幅像中的数据线分配到若干个心动周期去采集，从而显示心脏的运动，通常称为电影成像序列
:用于功能学检查的序列中,提高时间分辨率，缩短扫描时间
磁共振心脏成像方法
常用片层定位及用途：左心2- （2腔室观面）：观察左心室的前侧壁、
后下壁、心尖和二尖瓣 4- （4腔室观面）：观察房室间隔、左室侧壁，
瘤先天性心脏病瓣膜病及人工瓣膜心脏血供改变缺血性心脏病
磁共振心脏成像的适应症
心肌或动脉壁的病理改变大动脉炎动脉夹层瘤或血管壁内出血动脉粥样硬化右心室畸形发育异常心肌肥大心梗、心肌炎
应用实例
应用实例
MRC心脏舒缩运动影响呼吸运动影响心脏转位
磁共振心脏成像相关技术
门控 (正向门控)： = 80间距 (反向)： = 125% 间距 “”> ，数据将进行平均 > ：将进行数据插入
磁共振心脏成像相关技术
扫描序列
(黑血技术)：通过非空间选择性的180° 脉冲后紧跟一个片层选择性180°脉冲来实现，主要用于形态学检查的序列中

(医学课件)心脏磁共振

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磁共振成像技术原理
高分辨率、高对比度，非侵入性、无辐射，能够检测出更多的疾病类型，并且能够对疾病进行早期诊断和预后评估。
磁共振成像技术的优点
价格昂贵，操作时间较长，对某些人群（如孕妇、金属植入物患者等）存在限制，而且需要专业技术人员操作和维护。
磁共振成像技术的缺点
磁共振成像技术优缺点
心脏磁共振应用范围
检测心脏瓣膜病变
手术计划
CMR可以提供心脏结构和病变的详细信息，为手术计划提供重要依据，如冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
术中导航
在手术过程中，CMR可以提供实时导航信息，帮助医生确定手术部位和操作方式，提高手术的准确性和安全性。
手术导航
药物治疗效果评估
CMR可以评估药物治疗对心脏病变的治疗效果，如抗凝药物、血管扩张药物等。
手术效果评估
在手术后，CMR可以评估手术效果，如心脏功能恢复情况、手术部位愈合情况等，为术后治疗和康复提供指导。
疗效评估
Байду номын сангаас
心脏磁共振技术发展历程
03
20世纪90年代初期，心脏磁共振技术开始初步探索和发展。
早期的研究主要集中在心脏的结构和功能上，如心脏形态学、心肌运动和血流动力学等。
早期发展阶段
01
心肌灌注成像和心肌存活的评估
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可以评估心肌灌注成像和心肌存活，从而了解心肌缺血和心肌梗死的程度。将心脏MRI和SPECT结合，可以更全面地评估心肌缺血和心肌梗死的程度和范围。
心肌存活的评估
将心脏MRI和SPECT结合，可以通过观察心肌存活的征象来评估心肌梗死的恢复情况，从而更好地制定治疗方案。

心脏、大血管磁振成像.ppt

MRA或是利用流入层面增强效应（如时间飞越法，TOF－MRA，因进入层面未饱和的血流是高信号，而静止组织因反复受到RF脉冲作用而饱和显低信号，产生对比；或是利用流动质子相位偏移所产生信号（如相位对比法， PCMRA）来显示血流。
心脏、大血管磁振成像原理不同于MRA。心
脏、大血管每时每刻都在搏动，运动伪影严重影响图像质量。而解决的办法是：或用心电图门控作心脏、大血管MRI；或用快速扫描成像序列，（如 GRE序列作非门控性的心脏电影 Cardiac cine扫描），或其它极快速扫描技术在若干毫秒时间内完成层面的采集。
随着MR设备的主磁场和梯度场强度的提高，高SNR的相控阵接收线圈的问世，电脑运算速度成千倍地增快，快速扫描序列的不断开发，
采集成像时间极大地缩短，实现屏息检查以及呼吸和搏动伪影的消除，冠脉成像及其血流流速和流量的测定已成为可能，更进一步的心功能的评价（如心肌灌注成像和各类血流测量方法）的普遍应用看来也并不遥远。
心脏电影MRI可与呼吸补偿及流动补偿合用，后者使血流信号更高，瓣膜及其运动更清晰可见。若不使用流动补偿则应使用更短TE（如
5－6ms）以减少伪影。提高图像SNR方法有增大FOV，增加层厚、用合适的矩阵（如256 X 160），NEX为4和用长方形像素。激励角＞30
度，图像有较多的TIW成分，SNR提高而心肌信号却下降。
心脏、大血管磁振成像
首台磁振成像（MRI）设备在1980年投放市场，引起医学界广泛重视。随后各大医疗设备公司集中资金和科技力量投入到这方面的研究
和开发，使得MRI在技术和设备方面不断取得突飞猛进的发展。早期，MRI主要用于颅脑、骨关节等静止器官的检查。而近十年来磁振血管成像（MRA）和心脏MRI检查都较成功地用于临床。

心脏MR-PPT演示课件

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MR扫描技术
• GE Signa 1.5T • 儿童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤体重，开
放静脉后口服或肛注
• 体线圈或TORSO线圈，小婴儿头线圈 • EKG或外周脉搏门控
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MR扫描技术
• 造影剂马根维显 0.4cc/公斤体重
• CE-MRA
3D-Fast SPGR, 层厚2-3mm翻转
扫描层数为系统允许的最大层数 4. 打药前扫描一次(5个时相),检测系统状态和扫描位置 5. 设置相同序列和位置(35-40个时相),完成预扫描 6. 指示病人深呼吸4次,然后尽量屏气1分钟左右.
屏不住时小幅度喘气
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7. 屏气开始扫描(右图) 8. 第一幅图像出现后,高压注射器注入Gd-DTPA
• 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键 • 流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用
3
磁共振进展
高场(3.0T)磁共振梯度磁场和切换率提高,于1.5T磁共振机上,
梯度场和切换率已达到60mT/m 和200mT/m/ms 多通道阵列射频线圈并行采集技术如SENSE 和ASSET技术,大幅度缩
短采集时间门控与导航技术进步
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磁共振成像的优点
磁共振成像具有无创伤、无射线、软组织对比分辨率高,造影剂安全和能直接三维成像的优点,同时还可进行功能测量。近年来随着磁共振硬件和软件的发展，磁共振已越来越广泛地应用于各种疾病病的形态与功能诊断
5
磁共振成像的缺点
• 磁共振成像技术也有不足之处, 如装有心脏起博器者不能做磁共振检查, 检查价格较贵, 时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要求较高，对重病患者如需抢救器械维持者，则不能进行磁共振检查. 此外金属物会产生伪影，对急性出血不敏感等也是磁共振成像的不足之处

心脏磁共振成像

总结和展望
心脏磁共振成像是一项可靠的技术，可用于检查和监测心脏疾病。未来，该技术将不断改进和完善，以便为病患提供更好的健康服务。
心脏磁共振成像
心脏磁共振成像是一项先进的医学影像技术，可用于检查心脏疾病和其他相关健康问题。
磁共振成像技术简介
磁共振成像（MRI）利用强大的磁场和无害的无线电波来创建人体内的详细图像，不需要任何放射线。该技术最初用于头部成像，现在已扩展到各种身体部位，包括心脏。
心脏磁共振成像的原理及优势
心脏磁共振成像可提供更准确和详细的图像，以便诊断和监测心脏病。它可以看到心脏的结构、大小和功能，而且不需要使用任何放射线。
成像
你会躺在磁共振成像机里，机器会用强磁场和无线电波来成像。
心脏磁共振成像的风险与注意事项
尽管心脏磁共振成像技术是非侵入性的，但它仍然有一些风险。你需要告诉医生你的相关医疗史，以便确保该检查对你安全。
1 金属物品
2 孕妇
如果你有身上有金属物品，如心脏起搏器或植入的金属支架，应避免进行心脏磁共振成像。
• 更精细的图像 • 更短的扫描时间 • 更少的对比剂使用
更精细的图像
随着技术不断改进，心脏磁共振成像将能够提供更细节丰富的图像。
更短的扫描时间
研究人员正在寻找方法来缩短心脏磁共振成像的扫描时间，以便让病人更快地进行检查。
更少的对比剂使用
科学家们正在开发一些新方法，用较少的对比剂来进行心脏磁共振成像，以减少不必要的风险。
研究
心脏磁共振成像正在被用于心脏疾病的研究，以进一步了解其病理生理学。
诊断
心脏磁共振成像可用于帮助医生诊断心脏问题并监测治疗效果。
心脏磁共振成像的操作步骤

心脏扫描及后处理应用_图文_图文

60° 0°
60°
60°
60° 240°
2 严格扫描方案之
正式扫描（心电调制毫安
）
需要为ECG 的剂量调制设置四个参数： — full mA 的开始和结束阶段。 — Min（最小）和Max mA ( 最大 mA）设置。
应用心电门控，可以在需要成像的期相内采用更大的毫安，在其它期相内选用较低的毫安，即可保证冠脉图像质量，又可降低剂量
3 后重建之重建方式
不同算法显示内膜斑块和狭窄的能力
Soft
支架 stent
Standard
Detail算法勾画支架边缘清晰锐利，且噪声无明显提高，是支架评估的常用算法
Detail
Bone
Edge

See as chenhong,etc.coronary artery stent patency assessed with in-stent contrast enhancement measured by multi-detector row CT angiography:initial experience.Radiology 2004;233:286-291
2 严格扫描方案之正式扫描（扫描类型）
高心率患者，舒张期时间减少，可以重建时间窗变小，运动伪影会加重，怎样可以在更短的时间内重建出图像呢？
多扇区扫描：利用心电门控的同期信息，从不同的心动周期采集同一期相不同角度的原始数据来进行影像重建。
2 严格扫描方案之正式扫描（扫描类型）
扫描类型（Scan Type）
• 扫描类型（Scan Type） • 心电图调制毫安（ECG Modulate mA） • 心率重叠（Override） • 语音指令（Voice）

心脏的MRI检查技术（3）

心脏的MRI检查技术（3）心脏的MRI检查技术，在大家的心目中感觉比较难，其实本质不难，掌握了其最基本的“二腔心”、“四腔心”及“短轴位”的定位，那么心脏的扫描就会得心应手！心脏的MRI检查技术-----function-------6. trufi-freScout在实际工作中，在1.5T下使用TureFisp伪影较少，扫描效果较好，而在3.0T时因为偏共振伪影较严重，需要进行频率较准。

一般进行横轴位或四腔心的扫描，层数为13层。

TureFisp频率校准扫描图像图中为心脏四腔心层面的扫描，选择偏共振伪影较少层面的频率（0Hz），填入后续“Cine”序列中的参数卡，如下图所示，“Sequence→Part2→Trufi delta freq”。

TureFisp频率校准参数在上图“TureFisp频率校准扫描图像”中选择的校正频率参数填入图中参数卡内（虚线圆圈）。

7. Cine tfi2d12-retro-iPAT （二腔心）定位方式复制序列4两腔心图像定位方式，在四腔心及短轴图像上进行微调，四腔心上平行于室间隔，短轴位上通过心腔中心。

心脏二腔心电影定位及扫描图像二腔心电影扫描1组25层，一般扫描三组，第一组如上述二腔心定位，剩余两组“Cine”二腔心的扫描通过复制第一组的序列，点击“Protocol”→“Stack﹣”或“Stack＋”，在上一序列层面的基础上进行层面的选择或移动。

如下图所示：8. Cine tfi2d12-retro-iPAT （四腔心）复制序列5四腔心图像定位方式，在二腔心及短轴图像上进行微调。

扫描三组图像，也利用“Protocol”→“Stack﹣”或“Stack＋”进行层面的选择或者移动。

可显示房间隔、室间隔缺损，二尖瓣及三尖瓣病变。

心脏四腔心电影定位及扫描图像9. Cine tfi2d12-retro-iPAT （短轴位）复制序列5短轴位图像定位方式，使用电影序列扫描即可得短轴位电影，从心尖开始扫描，通过“Protocol”→“Stack﹣”或“Stac k＋”进行层面的移动，包全整个左心室，显示后侧壁、室间隔、乳突肌，适用于心肌血供的评价及心功能的分析。

心脏核磁扫描方案

磁共振规范化扫描方案（3.0T）---中华磁共振应用学院系列教材心脏形态学扫描Fiesta CineDouble IR, Triple IR Tagging使用限制和提醒：1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。

2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。

3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。

4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。

5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。

6.任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。

患者摆位：1.患者体位偏右，心脏接近磁场中心，线圈中心以心脏为中心。

2.VCG向量式心电门控，一对白电极与一对黑电极贴于心脏周围（电极下方必须是软组织而不能是肋骨），白与黑互相垂直，同时添加PG以防心电门控失败（建议虎口夹住PG导线）。

3.观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。

呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。

4.嘱患者练习呼气末屏气。

5.因为心脏扫描时间较长，患者双手可垂放于身体两侧。

向量式心电门控，VCG周围门控，PG心电门控说明：•心电门控，一对黑一对白，如果一对白置于水平，则一对黑置于上下。

•心电门控无磁电极，贴于体表时，其下一定是软组织而非肋骨；在3T上，非无磁电极导致的金属伪影非常严重。

•周围门控，指腹对准激光灯；虎口夹住处导线，起固定作用。

向量式心电门控的显示与使用，VCG周围门控的显示与使用，PG心电门控使用说明：•选择Independent Vector Gating，再选择VCG I或VCG II，或I+II，选择使用其中心电谱线较好者。

周围门控使用说明：•选择Standard Gating，再选择PG，观察心电谱线质量。

飞利浦磁共振心脏扫描方法

飞利浦磁共振心脏扫描方法2020-06-17线圈选择•SENSE XL Torso（Achieva）•HR Torso Cardiac（Achieva）•dStream Torso（Ingenia）摆位注意事项•体位：仰卧位、头先进，定位中心位于两乳头连线•心脏扫描时间较长，双手可以自然放于身体两侧•观察呼吸最明显位置放置呼吸门控，必要时使用绑带固定•心电门控首选VCG•训练患者均匀呼吸和呼气末屏气•建议佩戴气动耳机，方便操作员与患者对话心电门控VCG的摆放和注意事项•确保VCG模块电量充足（提示灯为绿色）•注意不要将VCG模块放在成像范围内•白色：第一二肋间隙、紧邻胸骨左侧处•黑色：剑突左侧、白色电极下方10cm至15cm处•红色：左侧腋前线、与白色及黑色电极形成直角处•绿色：紧邻黑色电极的下方同步患者心率（Ingenia）•在生理门控窗口右键选择VCG+RESP，呼吸和心率同时显示•观察患者心率与呼吸是否规律，必要时重新调整电极及呼吸门控•点击生理门控中的Update按钮，同步患者心率心脏形态学相关序列序列名称方位描述1Survey 3 Plane定位像2BTFE-BH A2CH假两腔心（定位用）3BTFE-BH A4CH假四腔心（定位用）4BTFE-BH SA心功能扫描（电影）5BTFE-BH4CH心功能扫描（电影）6BTFE-BH2CH心功能扫描（电影）7BTFE-BH3CH心功能扫描（电影）8T2-TSE-BB SA心肌形态（黑血）9T2-STIR-BB SA心肌形态（黑血）心脏三平面定位像•扫描结束后注意观察图像信号是否均匀，层面是否包全整个心脏，如有必要可采用“双定位”法重新扫描Survey•四腔心位•两腔心位•三腔心位心脏扫描基本视图A2CH A4CH SA4CH心脏常规扫描图像——亮血电影成像•B T F E序列参数特点•采用心电门控的稳态自由进动快速梯度回波序列，可采集心动周期不同时相的图像，用于心脏动态电影成像•具有亮血亮水特点：血流与水表现为高信号，而心肌、瓣膜等实性组织表现为低信号，易于观察瓣膜活动及血流情况•临床应用•心室壁运动评价•心功能定量分析•瓣膜评估心脏常规扫描图像——黑血形态成像•黑血序列参数特点•采用双反转或三反转序列消除感兴趣区域血流信号，以突出心肌与周围组织结构•垂直于血流平面BB层厚设置：2-2.5倍扫描层厚平行于血流平面BB层厚设置：1-1.5倍扫描层厚•临床应用•心肌与心包病变•心脏占位心肌灌注与延迟强化相关序列序列名称方位描述1DYN_sTFE_Multi-plane SA/4CH心肌首过灌注Delay 8-10 min 2IR_TFE_LL_PSIR SA测定TI时间3PSIR_TFE_BH SA延迟强化4s3D_PSIR-TFE_BH4CH延迟强化5s3D_PSIR-TFE_BH2CH延迟强化6s3D_PSIR-TFE_BH3CH延迟强化对比剂注射方案•首过灌注根据体重计算对比剂用量（0.05mmol/kg）注射速率2～3ml/s，并以相同速率追加20ml生理盐水•延迟强化灌注扫描结束后，再次注射对比剂（0.1mmol/kg体重）注射速率0.5～1ml/s，并以相同速率追加20ml生理盐水心肌首过灌注扫描方法（DYN_sTFE）•心肌首过灌注对时间分辨率要求较高，因此应选用有限层数（3层短轴、1层四腔心）的单次激发TFE超快速采集序列•采集时间一分钟左右，可在自由呼吸状态下采集（时间分辨率高不会产生呼吸伪影）•可以使用3PPS方法分别定位SA与4CH层面•启动扫描，在AutoView窗口出现第一幅图像时，立即注射对比剂心肌延迟强化扫描方法（PSIR）•在延迟强化扫描之前需要等待对比剂从正常心肌中完全廓清，此过程通常需要8-10min，可以利用这段时间扫描心脏电影序列•延迟强化序列通常采用PSIR序列，优点是对于反转延迟时间敏感性较低心肌定量相关序列序列名称方位描述1T1_native SA T1 Mapping 2T2_R2_native SA T2 Mapping 3T2_R2_star_native SA T2*MappingContrast Enhance 4T1_enhanced SA ECV MappingCardiac Quant•T1 M apping：不同病变会导致组织成分变化，进而改变T1时间•ECV M apping：可量化纤维化的范围及严重程度•T2 M apping：能识别出血、心肌水肿•T2*M apping：能识别铁离子负载情况冠脉扫描相关序列序列名称方位描述1BTFE_BH_1004CH冠脉扫描定位像23D_TFE_WH TRA3D_TFE 全心扫描Option33D_mDIXON_WH TRA3D_mDIXON全心扫描（水脂分离技术）BTFE_BH_100•以冠状位、矢状位为主，定位线与心室、心房连线平行；•绿色框为匀场框，范围尽量包全心脏及大血管，并尽可能少包含空气冠脉扫描参数确定方法•找到右侧冠状动脉，观察右冠的形态及位置，找到位置相对静止的时刻，记录右冠相对静止不动期开始及结束的时刻3D_TFE_WH或3D_mDIXON_WH序列定位•冠脉扫描序列采用Whole Heart 3D扫描，在冠状位及矢状位上将全心包全即可•绿色框为匀场框，范围尽量包全心脏及大血管，并尽可能少包含空气•Navigator为膈肌导航条，放置于右侧膈顶部，上1/3为肺组织，下2/3为肝脏组织扫描顺序建议A2CH A4CH CINEBlackBloodT1/T2/T2*MappingDynamic CoronaryDelayEnhanceECVMappingThank you for your attention！。