主诊医师负责制管理办法

主诊医师负责制管理办法
第一章总则
第一条为深化公立医院经营机制改革，引入竞争机制，进一步明确行为主体、责任主
体和利益主体，加强和不断改进医院服务，建立并全面落实“权责明确、奖惩相应、提高
绩效、促进发展”的医院管理长效机制，实行科长领导下的主治医师责任制。

第二条：主诊医师负责制是指在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提
供全程优质服务的临床医疗制度。

第三条实行主治医师责任制是一种新的服务模式，有利于引入竞争机制，调动各级医
务人员的积极性，增强各级医务人员的责任感，满足患者选择医生的需要，密切医患关系。

第四条我院采取试点、逐步推广的方式，实行主治医师责任制。

第二章主治医师的聘用
第五条：主诊医师分类：（1）正式主诊医师：正式主诊医师在正式在编人员中挑选，配备相应的床位和下级医师，承担全日制工作；（2）自由主诊医师：由科主任和退休返
聘的老专家担任，不配备专门床位和下级医师，可以自由开展住院病人或门诊病人的诊疗
工作；（3）后备主诊医师：由已达到主诊医师资格者担任，按照主诊医师遴选得分排名，选择1名，后备主诊医师平时承担主管医师的工作，当科内正式主诊医师因故不能正常工
作时顶替，保证临床工作的正常进行。

如果科室达到主诊医师资格的人数有限，也可以不
设后备主诊医师。

第六条：主诊医师的基本条件：主诊医师应具备副主任医师以上专业技
术资格，并具有10年以上专科工作经历（不含轮转时间和脱产学习时间）能熟练掌握本
专科各种疾病的诊治方法，能熟练开展《各级医师手术范围》所规定的该科各种手术和操作。

第七条：主诊医师的遴选和聘用程序：（1）符合主诊医师条件的人员向科主任提出
书面申请（附个人申请表），由科主任根据分组情况和床位规模向医务科差额推荐候选人
名单；（2）由医务科进行资格审查和认定；（3）由医务科组织对候选人评审，评审分本
科医护人员测评、医院考核组（由相关科室和职能部门负责人组成）评审、医院班子会评
审三个层面，各占总分的40%、30%和30%；（4）医院根据评审结果，确定各科室正式主
诊医师、自由主诊医师、后备主诊医师名单，并下发通知予以聘用。

第八条：主治医师每两年聘用一次。

医院应根据绩效考核结果和规定的程序，组织评选，做到优胜劣汰。

第九条副主任可以竞聘主治医师。

具备申请主任医师、称职医师基本
资格但未被聘用的医生，应当坚持“能上能下”的原则，从满足临床工作需要出发，安排
从事下一级医生工作。

通过实行主任医师负责制，优化各岗位人员配置，提高医院一线医
生比例。

第十条：出现下列情况之一者，取消主诊医师资格二年：（1）该主诊医师医疗组考
核成绩低于本科全年平均成绩60%的；（2）该主诊医师医疗组发生负主要责任以上的医疗事故争议的；（3）主诊医师违纪违规，给予党纪政纪处分的；（4）半年以上不能从事主
诊医师工作的。

取消主诊医师资格期满后可参加下一周期况聘。

第三章主诊医疗组的设置
和运行
第十一条科室按照“按岗定员、按岗定责”的原则，结合科室专业分组和主医疗组的
设置，设置科室床位数，组建主医疗组。

各主要医疗组的床位数量由科室根据上述设置和
科室的具体情况确定。

主治医师组由三级医生组成：主治医师、称职医师和主治医师。

合
理配置主治医师、称职医师和主治医师的人员。

根据科室人员情况，各主要医疗组的构成
可采用1:1:1或1:1:2或1:2:2或1:2:3的模式。

科室主任应向医院领导小组提交关于本
科主要医疗群体的数量、床位划分和人员编制的书面申请（附主要医疗群体设置申请表），并提交医院领导小组讨论批准。

第十二条主治医师必须具备基本就业条件；合格医师应当
具有主治医师以上的专业技术资格，
原则上为高年资主治医师（满三年以上）职称以上者；经治医师应具备执业医师资格，并取得处方权，一般为低年资主治医师或住院医师。

第十三条：床位较多（原则上超过30张）的，基层医疗组可以设立一名副主治医师，协助主治医师工作。

第十四条：主诊医师确定以后，下级医师可以通过双向选择的方式组建主诊医疗组，
也可以由正式主诊医师提名组建，然后由科主任确定，报医务科备案。

各主诊医疗组的主
管医师相对固定，经治医师原则上由科主任安排定期轮岗（以季度为单位），并及时把变
动情况书面上报医务科备案。

第十五条各科室设后备主任医师一名。

如果现任主任医师因宽容等原因不能担任主任
医师超过一个月，科室应依次更换后备主任医师，并报医务部备案。

第十六条：收治病人原则上以专业组为单位，收入开具住院证的主诊医疗组，但科室
可根据住院病人分布情况来调整安排。

固定门诊医师、返聘专家门诊收治的病人由科室内
部协调安排。

第十七条为了更准确地统计各主要医疗群体在门诊医疗工作中发生的费用，采用主医
号章的方法进行分类。

收费科应当制定具体实施办法。

第四章主治医师的职责和权利
第十八条：主诊医师在科主任领导下全面负责本组的医疗工作，对本组病人的全程医
疗（门诊、入院、住院、出院、随访）负责。

1、明确疾病诊断；
2.确定治疗方案（手术或非手术）；
3、与本组病人沟通交流，完成知情告知工作；
4.主持手术（包括术前谈话）及其他诊疗手术，签署本组手术通知单，交科长签字安排；
5、将本组危重、疑难、重大手术等病例提交科室讨论并服从科室讨论意见；
6、出院
指导（用药、复查时间、生活注意事项等）；7、完成复诊、随访等工作。

第十九条：接受科长领导的质量管理小组的监督和考核，控制本组医疗质量，努力达
到该群体的医疗质量和效率指标（尤其是病历质量、平均住院时间、药物比例、抗生素使
用等）。

主治医师应在病历首页科长栏签字，但特殊病例（三级以上手术病例、新技术项
目病例、死亡病例、医疗纠纷病例、全科讨论病例）应在病案首页科长栏签字。

第二十条
全面负责集团内患者的医疗安全管理，受理和处理集团内的医疗投诉和纠纷。

在小组内无
法解决的，应按正常程序及时上报科室以上处理，但必须全程参与。

第二十一条：指导下级医师的业务技术工作，帮助下级医师提高临床技能；完成住院
医师规范培训和进修、实习生教学工作任务。

第二十二条在科长的领导下，负责诊疗组的科研工作，积极开展科研选题、立项和研
究工作。

第二十三条：根据科室确定的临床亚专业主攻方向，负责新技术项目的开展和运用。

第二十四条主治医师根据科室安排，带领本组人员参加门诊工作、科室值班（一线班、二线班）、科室间会诊等。

第二十五条按照医疗保险和新型农村合作医疗制度的有关规定，认真做好医疗保险和新型农村合作医疗制度的管理工作，确保医疗保险和新型农村合作医
疗相关控制指标达标。

第二十六条：严格执行医院有关高值耗材管理规定，凡是申请购买、领用有关高值耗材，主诊医师应审批单上签字后交由科主任签字。

第二十七条主治医师有权根据医院绩效工资实施方案，对本组人员的绩效工资分配提
出建议，经科室经济管理小组讨论批准后实施二次分配。

第五章科长的职责和权利
第二十八条：科室实行科主任负责制，原则上科主任不带组，负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，完成医院下达的各项指令性任务，在其职权范围内的工作向院
长负责。

第二十九条：把好科室医疗、护理质量关，负责本科医疗、护理质量监控方案的
制定、实施、检查和总结；按时查房，定期组织疑难病例、三级以上手术病例等讨论，指
导解决本科复杂、疑难技术问题；加强对本科护理工作的指导；负责本科人员工作安排，
完成各项医疗、护理工作任务。

第三十条负责制定和实施本科业务技术建设计划和年度工作计划，研究确定本科临床
分专业的主要方向，积极组织科室人员开展新技术、新项目。

第三十一条：负责组织本科业务培训、人才培养和技术考核，完成住院医师规范化培
训和进修、实习生培训任务。

第三十二条负责本科办公室的科研工作，组织科研选题、立项申请和科研工作。

第三十三条负责检查各主治医师的工作表现，督促各主治医疗队落实各项规章制度和技术操作规程；全面负责本科系医疗安全管理工作，按系级程序处理医疗投诉和纠纷。

第三十四条根据医院绩效分配方案，组织本科生经济管理团队做好本科生绩效工资的二次分配工作。

每六章主诊医师负责制的绩效考核
第三十五条医院根据工作效率、工作质量、医德医风和医疗安全，制定主治医师绩效考核指标和评分标准（见附件），评估部门（医务部等职能部门）每月对各参诊医疗组进行评估。

第三十六条：每月10日前将各考核部门的考核结果汇总于医务科，按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况抽查等内容编印《医疗质量通讯》，发至医院领导和各科室，并报财务科作为计发主诊医疗组绩效工资的依据。

第七章主治医师责任制的绩效分配
第三十七条：各主诊医疗组的收入、支出项目核算，按照医院绩效工资实施方案的统一口径核算；公共成本费用的分摊，按照主诊医疗组住院日占该科住院床日的比例分摊。

第三十八条：主诊医疗组的绩效工资计算方法如下：
1.首先根据医院绩效工资实施计划计算科室绩效工资总额，然后扣除科室主任、护士长和科室护理人员的绩效工资，即各主要医疗集团的绩效工资总额。

2、主诊医疗组的绩效工资总额=该主诊医疗组结余/科室总结余×该科各主诊医疗组的绩效工资总和。

第三十九条：为了调动实行主诊医师负责制的积极性，凡实行主诊医师负责制的科室人均结余调节系数在同一档次的基础上上浮0.01。

第四十条：成立科室经济管理小组，由科主任、科副主任、护士长、名主诊医疗组组长组成。

科室经济管理小组按照本科室的分配方案，根据考核情况对各主诊医疗组及科室其他人员进行二次分配。

试点科室护理人员的绩效工资根据工作数量和质量考核计发。

第四十一条：各主诊医疗组组长有权根据各下级医师的贡献大小、工作质量好坏进行二次分配，但顺经过科室经济管理小组讨论通过。

原则上主诊医疗组各级医师的绩效系数为：主诊医师1.4，主管医师1.1，经治医师1.0。

第八章附则第四十二条本管理办法适用于实行主治医师责任制的科室，并随着主治医师责任制的不断完善。

第四十三条：本管理办法由医务科负责解释。