应用集束化护理改善ICU患者谵妄效果

应用集束化护理改善ICU患者谵妄效果
【摘要】目的：探讨集束化护理干预对重症监护病房(ICU)谵妄改善效果分析。

方法：选取2015年1月至2017年1月收治的60例ICU患者随机分成两组，每组各30例。

研究组采用集束化护理干预，对照组接受常规护理，评价比较两组患者预后。

结果：两组ICU谵妄发生率、谵妄持续时间、ICU住院时间比较差异有统计学意义( P<0.05，P<0.01)。

结论：集束化护理干预措施能够促ICU谵妄患者病情的好转、改善患者预后。

前言
谵妄是一种由多种因素引起的临床综合征，中枢神经系统出现急性功能障碍，主要表现为意识障碍、注意力涣散等临床症状[1]。

然而，国内关于预防ICU 谵妄的研究并不多，而且研究人群、干预形式、干预方法以及随访时间等存在差异性。

为此，本文针对临床上谵妄产生的常见原因，提出了集束化护理措施。

1 资料与方法
1.
一般资料
选取2015年1月-2017年1月我院ICU的收治的患者，入院选标准：年龄≥18岁，预期需入住ICU 24 h以上。

排除有精神性疾病、神经系统疾病或器质性脑损伤、由疾病直接导致的脑部谵妄症状(肝性脑病等)、昏迷患者；存在严重的视、听障碍无法与访视者交流的患者。

随机分为研究组30例和对照组30例，对照组APACHE II评分<15分12例，≥15分18例；对照组APACHE II评分<15分10例，≥15 分20例。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.
护理干预方法
对照组接受常规护理措施，包括病情监测、对症给药、防坠床护理等。

研究组接受集束化护理干预措施[2]，具体如下:
1.2.1组建谵妄护理小组：组长由护理经验与理论知识丰富的责任护师担任，定期对小组成员进行谵妄知识培训并考核，对考核不合格的护士予以重新培训。

1.2.2改善睡眠周期：实施睡眠限制措施，在病情允许下减少日间睡眠时间、保持病房内光线充足，安排与患友交流、读报等，必要时使用镇静剂控制患者生物钟。

1.2.3早期下床活动：首先根据患者的病情制定个性化的早期活动安排，由相关医护人员治疗、配合并协助病人按照计划安排进行活动。

活动每天进行3次，每次30min。

早期活动计划应循序渐进，根据患者的实际情况，按照活动强度由轻到重、活动部位由局部到全身进行。

1.2.4饮食和排便护理：对于需气管插管的病人，拔管后需限制进水、进食量，指导其少量多次进食进水，以减轻心脏负荷，维持出入液量平衡；指导病人进行腹部按摩，促进排便，防止腹胀。

1.2.5心理护理:经过对患者心理状态分析发现，多数患者的情感方面认知会出现一定程度的障碍，因此我们及时对患者进行心理疏导，同时鼓励患者家属和患者多进行沟通，医护人员对患者进行相关的干预过程中，应该对患者尽量热情，帮助患者改善其心理状态。

1.2.6规范镇痛镇静:由经过专科培训的护理人员对患者实施镇痛镇静治疗，根据医生开具镇痛镇静方案和目标，评估与监测，及时调整用药剂量，防治镇痛镇静药物用量过大，每日唤醒和适时撤药。

1.2.7家属参与性护理模式：让患者家属通过微信群与主管医生护士随时沟通与了解患者信息。

通过给家属和患者提供一系列持续性的人文关怀措施以保证住院患者的治疗护理顺利进行，患者焦虑及不良情绪缓解的同时也提高了治疗的依从性从而减少了谵妄的发生[2]。

1.
观察及评价指标
比较两组患者在重症监护病房谵妄发生情况、ICU住院时间、干预后急性生理和谵妄持续时间。

谵妄症的判定: 出现意识模糊、精神运动兴奋、躁动不安、抗拒治疗和喃喃自语等[3]。

1.
统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行处理和对比分析，计数资料[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.
结果
研究组ICU谵妄发生率13.3% 明显低于对照组26.7%，ICU住院时间(2.3±0.5)d 及谵妄持续时间(0.5±0.3)d均明显短于对照组(5.5±0.8)、(2.2±0.6)d，差异均具有统计学意
义(P<0.05)。

见表 1。

组别ICU 谵妄发生情
况ICU 住院时间
(d)
谵妄持续时间
(d)
例数
对照组8(26.7) 5.5±0.8 2.2±0.630
χ2/t 4.40467.9201 4.3472
P<0.05<0.05<0.05
3.
讨论
谵妄别名为急性脑综合征，主要的临床症状为行为混乱、意识模糊、注意力分散。

一般情况下发病较急，且病情波动明显。

谵妄的发病人群分布各个年龄层，其中以老年群体居多。

患者的认知能力明显降低，觉醒度变化、知觉异常、日夜颠倒。

谵妄实质上并不属于一种疾病，而是由多因素诱发的临床综合征[4]。

针对 ICU谵妄患者实施的集束化护理干预方案是由多个措施组合而成的，需要在医疗部门人力、财力、资源充足的情况下进行。

我院在2015年1月至2017年1月对30例重症监护室患者实施了集束化护理，与同期实施常规护理的30例相比较，研究组ICU谵妄发生率13.3% 明显低于对照组26.7%，可见有效的护理干预对于重症监护室谵妄患者十分关键。

而集束化护理可明显改善这类患者的预后，临床应用价值高。

应加强对ICU医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时判断意识状态、早期干预，有效改善ICU谵妄的预后。

参考文献
[1] 冯冬梅. 急诊危重症患者谵妄发生的危险因素探究及干预措施[J]. 实用临床护理学杂志,2017,2(22):134-135.
[2] 司联晶. ICU 谵妄集束化护理干预方案的构建[J].宁夏医学杂志,2017,39(7):620-621.
[3] Peng J,Deng Y,Chen F,et al. Validation of the Chinese version of the FOUR score in the assessment of neurosurgical patients with dif- ferent level of consciousness[J]. BMC Neurol,2015,15( 1) : 254.
[4] 何易. 集束化护理干预对ICU 谵妄患者预后的效果改善作用[J]. 中国农村卫生事业管理,2017,5(37):587-589.
-全文完-。