第二十七章颅内压增高病人的护理名词解释1颅内压增高2

第二十七章颅内压增高病人的护理
一、名词解释
1、颅内压增高：
2、小脑幕切迹疝：
3、枕骨大孔疝：
4、Cushing综合症：
5、冬眠低温疗法
二、填空题
1、成人颅腔容积固定不变，约。

2、颅内容物包括：、、。

3、颅内压可通过测定。

4、成年人正常颅内压为，儿童为。

5、脑脊液总量占颅腔容积的。

6、颅内压增高的病因分两大类、。

7、正常成人每分钟约有血液进入颅内。

8、正常脑灌注压为，脑血管阻力为。

9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于时，脑血流量急剧下降。

10、脑血流量的计算公式为，脑灌注压= 。

11、颅内压增高的后果是、。

12、颅内压增高的三大主征为、、。

13、颅脑疾病病人应采取。

14、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过。

15、冬眠低温疗法时，体温每下降1，脑血流量平均减少，脑
脊液压力平均下降。

16、冬眠低温疗法当体温降至30时，脑代谢率仅为正常体温时的
左右，脑脊液压力较降温前低。

17、冬眠低温疗法的常见并发
症、、、。

18、G lasgow昏迷评分法是评定、、及，
三者得分相加表示意识障碍程度，最高分，最低分，分以下为昏迷。

19、脑室引流管的拔出时间。

20、脑脊液分流术后常见并发症、。

三、选择题
A型题
1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：
A．鼓励病人多吃蔬菜、水果
B．应用缓泻剂
C．戴手套掏出干硬粪快
D．高压灌肠
E．开塞露塞肛
2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：
A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔
B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管
D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水
E．禁忌腰穿
3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：
A．平卧位
B．头高300
C．半卧位
D．坐位
E．去枕平卧
4、颅内压增高的容积代偿有赖于：
A．脑组织的压缩
B．颅脑的扩大
C．脑组织移位
D．脑脊液和/或血液向颅外转移
E．血压的下降
5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为：
A．颅腔本身容积有限
B．颅骨弹性很小
C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% D．脑组织不易压缩
E．颅腔内物质仅能少量压缩
6、正常脑血流量维持主要决定于：
A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa
B．颅内压不超过4Kpa
C．血压在正常水平
D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa
E．保持颅内静脉回流畅通
7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：
A．头痛
B．呕吐
C．昏迷
D．视神经乳头水肿
E．脑中线移位
8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见
A．头痛持续数月至1年以上
B．间歇性头痛
C．头痛10年左右
D．持续性头痛阵发性加剧
E．头痛与体位变动有关
9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：
A．早期出现视力障碍
B．晚期出现视力障碍
C．不出现视力障碍
D．出现双颞偏盲
E．出现同侧偏盲
10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是：
A．头痛、呕吐
B．头痛，视力早期减退
C．头痛，伴有进行性视力减退
D．意识障碍与头痛
E．意识障碍与呕吐
11、诊断急性颅内压增高的常见依据是
A．头痛、呕吐、视乳头水肿
B．头痛及视乳头水肿
C．头痛、呕吐
D．意识障碍与呕吐
E．意识障碍与剧烈头痛
12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是
A．躁动不安与呕吐
B．意识障碍与躁动
C．头痛、呕吐、视乳头水肿
D．嗜睡与惊撅
E．前囱门张力增高或和头围增大
13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是
A．小脑蚓部
B．颞极部分
C．小脑扁桃体
D．大脑的扣带回
E．颞叶的沟回
14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是
A．小脑幕下占位性病变
B．阻塞性脑积水
C．顶叶占位性病变
D．颞叶占位性病变
E．弥漫性颅内压增高
15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C
A．严重脑缺氧
B．严重脑水肿
C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻
D．呼吸循环衰竭
E．延脑受压
16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是
A．用力咳嗽或大便
B．频繁的呕吐
C．体位不当，颈静脉回流受阻
D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后
E．病变周围的水肿
17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是
A．脑缺氧
B．脑缺血
C．脑干受压
D．呼吸循环障碍
E．脑脊液循环受阻.
18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是
A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大
B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍
C．头痛、呕吐，强迫体位
D．意识障碍，呼吸失常
E．神志清醒，一侧瞳孔散大
19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是
A．病变对侧瞳孔散大
B．病变同侧瞳孔散大
C．双侧瞳孔散大
D．对侧瞳孔缩小
E．同侧瞳孔缩小、
20、右侧小脑扁桃体疝常见于
A．阻塞性脑积水
B．.幕上占位性病变
C．左侧小脑半球占位性病变
D．右侧小脑半球占位性病变
E．弥漫性颅内压增高
21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是
A．头痛、昏迷、瞳孔散大
B．头痛、血压下降、昏迷
C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停
D．头痛、血压上升、昏迷
E．去大脑强直，呼吸不规则
22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是
A．静脉快速滴注甘露醇
B．行枕下减压术
C．尽快切除后颅凹占位性病变
D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术
E．脑室膀胱内引流术
23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况
A．脑震荡
B．球麻痹
C．脑肿瘤
D．弛缓性瘫痪
E．蛛网膜下腔出血
24、颅内压增高的主要临床表现是
A．剧烈头痛，眩晕
B．神志改变，血压升高
C．视力减退，外展神经麻痹
D．头痛，呕吐，视乳头水肿
E．头痛，头晕，精神障碍
25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是
A．血压上升，脉缓，呼吸不规则
B．癫痫大发作
C．腰部压力增高
D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡
E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是
A．通过鼻腔，口腔吸痰
B．气管切开
C．鼻腔置管，氧气吸人
D．从口腔行气管插管
E．用开口器侧外位引流
27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是
A．视神经受损伤
B．脑干受压迫
C．动眼神经核损伤
D．交感神经受刺激
E．动眼神经受压迫
28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是
A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪
29、枕骨大孔疝最后导致
A．颅内压增高
B．硬脑膜下血肿
C．小脑挫裂伤
D．呼吸、循环中枢损害
E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。

30、小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是
A．急性脑水肿
B．脑脊液循环通路受阻
C．颞叶钩回受压出血坏死
D．动眼神经麻痹
E．枕叶皮层的梗死
31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是
A．快速静推
B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎
C．l~2小时内静滴完250mI
D．1．5~30分钟内静滴完250mI
E．输液速度控制在60--80滴/分
32、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选
A．20%甘露醇25OmL快速静滴
B．尽快行去骨瓣减压术
C．快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术
D．快速静滴地塞米松2Omg
E．气管切开保持呼吸道通畅
33、患儿因脑积水颅内压增高人院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时
最有效的措施是
A．紧急行气管切开术
B．急诊行开颅减压术
C．快速输20%甘露醇溶液
D．紧急行气管插管术
E．立即行侧脑室穿刺外引流术
34、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是
A．25%的山梨醇
B．20%甘露醇
C．50%的葡萄糖
D．50%的甘油
E．激素
35、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳
A．20%甘露醇
B．激素
C．50%甘油
D．速尿
E．5．0%葡萄糖
36、颅内压增高的"三主征"是
A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损
B．头痛，抽搐，偏瘫
C．头痛，呕吐，偏瘫
D．头痛，呕吐，视乳头水肿
E．头痛，呕吐，血压增高
37、确诊颅内压增高的重要临床征象是
A．剧烈头痛
B．视乳头水肿
C．意识模糊，表情淡漠
D．一侧或双侧展神经麻痹
E．脉搏徐缓，血压升高
38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪一条是不正确的
A．喷射性呕吐多见
B．后期常伴有视力障碍
C．阵发性头痛是主要症状之一
D．某些病例可始终不出现"三主征"
E．在婴幼儿头痛出现较早且较重
39、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪种说法是正确的
A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变
B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在
C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值
D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高
E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征
40、降低颅内高压最有效而易行的方法是
A．腰椎穿刺大量引流脑脊液
B．施行人工冬眠低温
C．进行控制性过度换气
D．使用脱水剂或利尿剂
E．将病员置于高压氧舱内
41、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的
A．注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化
B．频繁呕吐时，予以禁食
C．意识不清及咳痰困难者作气管切开
D．作高位灌肠以疏通大便
E．静脉补液量以维持出人液量的平衡为度
42、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施
A．脑室穿刺引流脑脊液
B．尽快去除病因
C．甘露醇静脉滴注
D．腰穿引流脑脊液
E．颞肌下减压术或内减压
43、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了
A．小脑扁桃体疝
B．颞叶海马钩回疝
C．脑室系统出血
D．脑肿瘤继发出血
E．脑血管意外
44、颅内高压危象是指
A．脑组织在颅内移位
B．血管源性脑水肿
C．脑血管自动调节功能丧失
D．弥漫性颅内压增高
E．应激性消化道溃疡出血
45、脑疝形成的机理关键在于
A．颅内血容量增加
B．颅内内容物体积增加
C．颅内脑脊液量增加
D．腰、椎穿刺放出脑脊液
E．颅腔内压力分布不均
46、小脑幕切迹疝起因常见
A．枕骨大孔区占位病变
B．后颅凹占位病变
C．一侧幕上占位病变
D．椎管内占位病变
E．第四腔室肿瘤
47、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是
A．先散大后缩小，再散大
B．先散大继续散大，再缩小
C．先缩小后散大，再缩小
D．先缩小后散大，再继续散大
E．时大时小，最后散大固定
48、小脑幕切迹疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是
A．丘脑
B．前中央回
C．桥脑
D．大脑脚
E．内囊
49、小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是
A．大脑皮质
B．丘脑
C．中脑
D．延髓
E．桥脑
50、发生小脑幕切迹疝以后，颅内压常急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是
A．中脑受压，脑脊液循环受阻
B．延髓受压
C．严重脑缺氧
D．严重脑水肿
E．呼吸、循环紊乱
51、枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔
A．小脑蚓部
B．大脑扣带回
C．额极
D．颓叶钩回
E．小脑扁桃体
52、枕骨大孔疝病人的诊断要点是
A．昏迷，患侧瞳孔散大
B．四肢共济障碍
C．大脑强直发作
D．呼吸功能障碍早于意识障碍
E．四肢瘫痪，并感觉障碍
53、以下表现中，哪项与枕骨大孔疝无关
A．剧烈头痛
B．反复呕吐
C．瞳孔不等大
D．意识昏迷
E．生命功能紊乱
54、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是
A．剧烈头痛
B．频繁呕吐
C．烦躁不安
D．血压升高
E．早期发生呼吸骤停
55、颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的
A．脑血管自动调节功能失效
B．脑水肿
C．胃及十二指肠出血，溃疡穿孔
D．脑疝形成
E．早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快
56、关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的
A．剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安
B．有进行性意识障碍
C．由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大
D．颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停
E．有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍
B型题
(1~2)
A．1400~15OOmL B．140~15OmI，
C．45~5OmI D．1000~12OOmml
E．70~75mmI
1、在正常情况下成人颅腔的容积是
2、颅腔可供缓解颅内压增高的容积是
(3~5)
A．肺水肿B．脑水肿
C．胃、十二指肠出血D．小脑幕切迹疝
E．小脑扁桃体疝
下列病例最可能的并发症是上述哪项
3、男，28岁，诊断为后额顶部脑膜瘤，颅内高压。

人院后突然癫痫发作，
出现意识障碍，呼吸气促，痰鸣，血压升高，并咯出泡沫状血性痰液。

4、急性硬脑膜下血肿患者血肿清除术后，意识障碍加重，瞳孔不等大，
呼吸变慢，脉搏减慢，呼吸道痰分泌物增多。

5、男，60岁，左基底节区巨大血肿清除术后第5天，意识障碍加重，左
侧瞳孔稍大于右侧，出现血压下降，脉搏增快，呼吸浅，呕吐出咖啡色液体。

(6~9)
A．头痛、呕吐、视乳头水肿B．呼吸骤停
C．癫痫发作，精神症状D．昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
E．血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸
6、枕骨大孔疝
7、小脑幕切迹疝
8、柯兴反应
9、颅内压增高三主征
K型题
1、颅内压增高的三大主征是：
A．头痛
B．呕吐
C．意识障碍
D．视神经乳头水肿
E．生命体征改变
2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为：A．脱水
B．激素
C．过渡换气
D．冬眠低温疗法
E．脑室穿刺外引流
3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取：A．鼓励病人多吃蔬菜、水果
B．给予缓泻剂
C．开塞露塞肛
D．低压灌肠
E．高压灌肠
4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到：A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物
B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道C．防止颈部过曲过伸或扭曲
D．翻身拍背
E．意识不清者及早行气管切开术
5、易引起颅内压增高的不利因素有：
A．情绪激动、剧烈活动
B．痰液堵塞
C．舌根后坠
D．剧烈咳嗽
E．便秘
6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：
A．颅内压低
B．引流管堵塞
C．引流管放入脑室过深
D．管口吸附于脑室壁
E．脑压过高
四、简答题
1、简述颅内压增高的主要临床表现？
2、颅内压增高的对症处理原则？
3、颅内压增高病人如何做好呼吸道管理？
4、哪些因素可诱发颅内压的增高？
5、小脑幕切迹疝的临床表现？
6、枕骨大孔疝的临床表现？
7、脑疝的急救处理？
参考答案
一．名词解释
1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容
量，导致颅内压持续高于 2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织
由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶
的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁
桃体疝。

病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。

病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库
欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和
脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。

二．填空题
1、1400~1500ml
2、脑组织、脑脊液、血液
3、侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺
4、0.7~2.0kpa或70~200mmH2O、0.5~1.0Kpa或50~100mmH2O
5、10%
6、颅腔内容物的增加、颅腔空间或颅腔容积的缩小
7、1200ml
8、9.3~12Kpa或70~90mmHg、0.16~0.33Kpa或1.2~2.5mmHg
9、5.3Kpa或40mmHg
10、脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力、平均动脉压—颅内压
11、脑血流量减少、脑疝
12、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
13、头高15~30o卧位
14、2000ml
15、6.7%、5.5%
16、50%、56%
17、肺部并发症、低血压、冻伤、压疮
18、睁眼、语言、运动反应、15、3、8
19、不超过5~7日
20、分流管堵塞、感染
三．选择题
A型题
1、D
2、D
3、C
4、D 5 、C 6、A 7、D 8、D 9、B 10、C 11、E12、 E 13、E 14、D 1
5、C 1
6、D 1
7、C 1
8、A 1
9、B 20、C 21、C 22、D23、 C 24、D 25、E 26、B 27、E 28、B 29、D 30、B 31、D 32、C 33、E34、 B 35、E 36、D 37、B 38、E 39、E 40、D 41、D 42、D 43、A 44、A45、 E
46、C 47、D 48、D 49、C 50、A 51、E 52、D 53、C 54、E 55、E56、 D B型题
1、A
2、E
3、A
4、D
5、C
6、B
7、D
8、E
9、A
K型题
1、ABD
2、ABCDE
3、ABCD
4、ABCDE
5、ABCDE
6、ABCD
四、简答题
1、（1）头痛
（2）呕吐
（3）视神经乳头水肿
（4）意识障碍
（5）生命体征变化
（6）外展神经麻痹
（7）其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离
2、（1）脱水治疗
（2）激素治疗
（3）过渡换气
（4）冬眠低温
（5）手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术
3、（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物
（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道
（3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲
（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术
（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症
4、（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压
（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、脑血流量增多，均可使颅内压增高
（3）剧烈咳嗽和用力排便。

可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝
（4）癫痫发作。

可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高
5、是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

主要表现：
（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐
（2）进行性意识障碍
（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失
（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性
（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡
6、是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。

病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡
7、（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果
（2）保持呼吸道通畅，吸氧
（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸
（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化
（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备。