子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义

子宫内膜异位症是一种病程长、治愈率低的妇科常见病 症，对妇女的身心健康造成严重影响，且其临床病变广泛性 和病理呈多形性ＩＩＩ。其病理形态复杂，病理类型更是不同，通 常可分为腹膜内异症、卵巢内异症及直肠阴道内异症，其组 织发生、临床病理表现不同，治疗方法也不同。目前，临床对 不同病理类型治疗方法的选择有争议。 １资料与方法 １．１一般资料：回顾分析２０１７年２月一２０１９年２月期间在我 院诊治的４２例子宫内膜异位症患者临床病理资料。纳入标 准：患者符合《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》嘲；无心 脑血管、肝、肾等严重疾病；非哺乳期妇女。排除标准：合并子 宫腺肌病；人组前曾使用本病的治疗药物；难以配合完成本 研究者。年龄２０一４２岁，平均（２９．１ １±４．７８）岁。 １．２方法：回顾分析临床，患者均进行腹腔镜、活体检测，其病 理分类如下： １．２．１腹膜内异症：广泛分布于盆腔腹腔膜，但主要在接近附 件的盆腔腹膜、宫骶韧带和直肠子宫陷凹的腹膜表面上。典 型的病变是皱缩的紫色或黑色的癍结。根据病变颜色，将腹 膜内异症分为红色、黑色及白色。同时依据发展过程阶段可 分为镜下病变、早期临床病变、进展活动性病变和愈合病变。 １．２．２卵巢内异症Ｉ型：原发性卵巢子宫内膜异位囊肿，内容 黏稠棕褐色物质，难以去除，需分割切除。镜下观察可见囊肿 均有内膜，可有血铁素沉着或纤维化。ＩＩ型：ＩＩＡ型：继发性卵 巢子宫内膜异位囊肿，可内含血性、黄色液体，胶状凝块，或 黏稠棕褐色物质。包膜易撕剥，表面可有异位灶，但不突破包 膜。ＩＩＢ型：一般为７－８ｃｍ，囊壁容易从卵巢上撕脱，内含棕褐 色液体，或退变的血凝块，卵巢组织和包膜有粘连。镜下可见 内膜组织，血铁素沉着或纤维化，与盆腔、韧带有粘连形成。 ＩＩＣ型：与ＩＩＢ外观相同，但有明显表面异位灶，并侵入囊壁， 剥除难度大，和卵巢实质和周围组织粘连。 １．２．３直肠阴道内异症Ｉ型：浸润深度＜５ ｍｍ，通常有大的腹 腔内异症病灶深入至陷凹，但盆腔解剖尚清晰完整，陷凹和 宫骶韧带清楚。ＩＩ型：主要病变是肠管的牵拉变形，深部浸 润，由于内异灶使陷凹不清。ＩＩＩ型：最深、最严重，圆球形，填 满陷凹。 ２结果
相似。正常内膜在经期第１９天时出现的核下空泡特点，但卵 巢和直肠阴道内异症中很少见或不会超出细胞的２０％一
５０％。
３．１．２活性子宫内膜异位症病灶活性，临床一般通过对上皮细 胞的高度、分裂指数和增生指数进行判断。红色腹膜病变活 性相对最高，表现在盆腔疼痛、不孕中的作用。黑色病变、直 肠阴道内异症，活性中等，白色病变活性最低。 ３．１．３间质血管形成：卵巢和子宫内膜异位囊肿中间质血管形 成比黑色病变和直肠阴道内异症高，且宫腔内膜间质血管呈 周期性变化。红色病变和卵巢子宫内膜异位囊肿也可以表现 出来，这种高度血管形成的间质可反应卵巢子宫内膜异位囊 肿中巧囊液的积累。 ３．１．４激素受体含量：雌激素受体含量在腹膜黑色病变、卵巢 内膜异位囊肿、直肠阴道内异症总量低下，而红色病变机会 与位内膜相同。处于增殖期，孕激素受体在红色、黑色病变含 量与在位内膜相似。而卵巢子宫内膜异位囊肿、直肠阴道内 异症中明显低下。 ３．１．５组织学发生腹膜内异症的红色、黑色、白色等表现，是发 生过程的不同阶段，可用经血逆流种植学说予以解释。虽然 卵巢子宫内膜异位囊肿也分型，但不能表明其发表机制和活 动过程。卵巢表面病灶与腹膜种植相似，巧囊是由卵巢皮质 的卷入形成。 ３．２不同病理类型治疗方法 ３．２．１腹膜内异症：通过腹腔镜明确诊断后，灼烧病灶是最基 本的处理。同时采用药物治疗，以实现巩固效果的目的。但 是，红色或活动病变，对激素治疗才有良好的效果。白色或不 活动病变，几乎无反应。对于红色或黑色病变的药物治疗，在 很大程度上是卵巢抑制，不能使病灶完全消失 ３．２．２卵巢内异症：手术治疗是首选治疗方法，对于Ｉ型囊肿 或结节，虽然难以撕剥，但切除病灶周围部分卵巢可实现完 全去除病灶的目的。ＩＡ型容易剥除，故表面的内异灶全部切 除。ＩＩＢ、ＩＩＣ手术中因粘连重，剥离出现破裂在所难免。股将卵 巢从与子宫、盆腔等粘连中解剖处，切除或剥除囊肿。 ３．２．３直肠阴道内异症：开腹手术比腹腔镜手术更为适宜，虽 然减少或避免肠道损伤仍是内异症手术的一个准则，因为尽 管内异症位于或者侵犯肠壁，但毕竟不是肠管的恶性肿瘤， 内异症病灶的残留和癌灶的残留后果完全不同，且药物治疗 有所帮助。所以，术后辅以药物治疗。 ３．３治疗意义：综上所述，子宫内膜异位症临床病理类型存在 差异，临床医生应该熟悉和掌握不同类型病理变化特点，并 依据类型选择合适的治疗方案，以促进患者的康复和减少临 床复发率。同时还应结合临床患者的具体情况，例如症状、年 龄、生育要求等采取个体化的方案。 参考文献： 【１】王成鑫，黄萱，李艳．子宫内膜异位症临床病理特点及发病 机制探讨Ⅱ】．江汉大学学报（自然科学版），２０１５，３３（３）：８６—８９． ［２】章芳，钱红飞，俞忠娜．子宫内膜异位症相关性卵巢癌的临 床病理特点Ⅱ】．肿瘤学杂志，２０１３，１９（４）：２７３－２７６．
本组病例中有１９例腹膜内异症，占４５．２４％；２６例卵巢 内异症，占３３．３３％；９例直肠阴道内异症，占２２．２２％。４２例患 者依据不同病理类型给与针对性的治疗方法，其治疗成功率 为１００％。 ３讨论
通过临床研究显示，不同临床病理类型在病因、病理、严 重程度等方面存在差异，临床需要结合患者病理类型和实际 情况选择合适的治疗方法，以提高临床诊治率。 ３．１不同病理类型之间的差异 ３．１．１形态子宫内膜异位症中，其腹膜表面的红色病变与在位 内膜最相似，且包绕着种植的黑色和白色病变。而卵巢子宫 内膜异位囊肿、直肠阴道内膜异位结节却不表现与在位内膜
医学信息２０１９年第３２卷１２月 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１９ Ｖ０１．３２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ｜诊疗技术ｌ
子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义
高甜甜
（天津市滨海新区汉沽街社区卫生服务中心，天津３００４８０） 摘要：目的：研究子宫内膜异位症的临床病理类型及对其治疗的意义。方法：回顾分析２０１７年２月一２０１９年２月在我院诊治的
４２例子宫内膜异位症患者临床病理资料，对其进行分类，并提出针对性的治疗方法。结果：４２例患者中１９例腹膜内异症，１４例 卵巢内异痘，９例直肠阴道内异症。结论：子宫内膜异位症临床病理类型复杂，依据病理类型治疗子宫内膜异位症具有重要的作 用，值得临床重视和关注。 关键词：子宫内膜异位症；病理类型；治疗意义