急诊STEMI再灌注治疗现状与对策PPT教案
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*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41531页. /共66页
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误
第12页/共66页
我国STEMI诊疗存在问题
STEMI患者住院中位数由13天降至11天 但十年来STEMI住院病死率没有变化 死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1% 静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%
Guan Bing Za Zhi, 2012, 40(3).
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2013冠心病介入治疗全国数据
• 年轻化趋势 • 日益明显
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China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
我国2001—2011年162家医院，18631病历 10年来STEMI住院率显著升高 由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41561页. /共66页
时间延迟
我国STEMI患者发病到入院平均13-15h* 病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长 转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长 治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–42541页. /共66页
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我国STEMI诊疗存在问题
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我国STEMI诊疗存在21页/共66页
时间
“时间就是心肌；时间就是生命！” 心肌实现再灌注越早，预后越好 美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现
每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和 LBBB
我国STEMI诊疗存在问题
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高 未接受再灌注治疗的比例无明显变化 接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6% 静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41551页. /共66页
我国STEMI诊疗存在问题
我国STEMI患者直接 PCI约占以STEMI为 适应证PCI的30.6%
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我国STEMI诊疗存在问题
以2011年STEMI住院率估计只有不到 5%STEMI患者接受直接PCI
美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin
Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
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时间延迟
美国直接PCI治疗D2B平均64.5min
2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
直接PCI治疗D2B平均为135min 溶栓治疗D2N平均为82min 只有9.3%溶栓患者D2N＜30min 只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of
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2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
再灌注决定时间长是时间延迟主要部分 平均延迟时间47min 以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组 D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of
急诊STEMI再灌注治疗现状与对策
会计学
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1
我国STEMI发展与现状
随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死 发病率及死亡率逐年升高
世界银行报告显示：2010年我国约有800万 心梗患者，到2030年将达到2300万左右
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北京市公共卫生信息中心数据
北京市25岁以上人群发病率逐年升高 2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
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我国STEMI发展与现状
1984年我国开展首例PCI 30年来介入技术和水平长足发展 我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技
术进行管理和规范化的国家
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患者等家属或签字犹豫(35.7%) 担心治疗风险(24.7%) 经济原因(26.8%) 其他(12.8%)
*Robert J. Zalenski,Mary Grzybowski.THE CHEST PAIN CENTER IN THE EMERGENCY DEPARTMENT[J]. Emergency Medicine Cl第ini2c2s页of/共No6r6th页America .2001(2)：469-481
2013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI
2015中国STEMI诊断和治疗指南 • D2ECG目标≤10min • 溶栓治疗D2N目标≤ 30min • 介入治疗D2B目标≤ 90min • FMC2B目标≤ 120min
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reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin
Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
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再灌注决定延迟原因
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–第455页1. /共66页
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41571页. /共66页
升幅最高，达25.6%
*Sun J Y, Liu J, Wang W, et al. Surveillance on the incidence of acute coronary events in the
permanent residents of Beijing aged 25 years and more from 2007 to 2009.[J]. Zhonghua Xin Xue
30年来我国冠心病年PCI例数
*张岩, 霍勇. 优化急诊介入治疗,提高急性心肌第梗8页死/的共救66治页水平[J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(6).
2013冠心病介入治疗全国数据
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2013冠心病介入治疗全国数据
2013年总PCI为454505例 以STEMI为适应症为95522例
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误
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我国STEMI诊疗存在问题
STEMI患者住院中位数由13天降至11天 但十年来STEMI住院病死率没有变化 死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1% 静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%
Guan Bing Za Zhi, 2012, 40(3).
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2013冠心病介入治疗全国数据
• 年轻化趋势 • 日益明显
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China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
我国2001—2011年162家医院，18631病历 10年来STEMI住院率显著升高 由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41561页. /共66页
时间延迟
我国STEMI患者发病到入院平均13-15h* 病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长 转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长 治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–42541页. /共66页
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我国STEMI诊疗存在问题
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我国STEMI诊疗存在21页/共66页
时间
“时间就是心肌；时间就是生命！” 心肌实现再灌注越早，预后越好 美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现
每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和 LBBB
我国STEMI诊疗存在问题
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高 未接受再灌注治疗的比例无明显变化 接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6% 静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41551页. /共66页
我国STEMI诊疗存在问题
我国STEMI患者直接 PCI约占以STEMI为 适应证PCI的30.6%
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我国STEMI诊疗存在问题
以2011年STEMI住院率估计只有不到 5%STEMI患者接受直接PCI
美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin
Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
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时间延迟
美国直接PCI治疗D2B平均64.5min
2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
直接PCI治疗D2B平均为135min 溶栓治疗D2N平均为82min 只有9.3%溶栓患者D2N＜30min 只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of
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2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
再灌注决定时间长是时间延迟主要部分 平均延迟时间47min 以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组 D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of
急诊STEMI再灌注治疗现状与对策
会计学
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我国STEMI发展与现状
随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死 发病率及死亡率逐年升高
世界银行报告显示：2010年我国约有800万 心梗患者，到2030年将达到2300万左右
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北京市公共卫生信息中心数据
北京市25岁以上人群发病率逐年升高 2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
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我国STEMI发展与现状
1984年我国开展首例PCI 30年来介入技术和水平长足发展 我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技
术进行管理和规范化的国家
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患者等家属或签字犹豫(35.7%) 担心治疗风险(24.7%) 经济原因(26.8%) 其他(12.8%)
*Robert J. Zalenski,Mary Grzybowski.THE CHEST PAIN CENTER IN THE EMERGENCY DEPARTMENT[J]. Emergency Medicine Cl第ini2c2s页of/共No6r6th页America .2001(2)：469-481
2013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI
2015中国STEMI诊断和治疗指南 • D2ECG目标≤10min • 溶栓治疗D2N目标≤ 30min • 介入治疗D2B目标≤ 90min • FMC2B目标≤ 120min
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reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin
Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
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再灌注决定延迟原因
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–第455页1. /共66页
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441第–41571页. /共66页
升幅最高，达25.6%
*Sun J Y, Liu J, Wang W, et al. Surveillance on the incidence of acute coronary events in the
permanent residents of Beijing aged 25 years and more from 2007 to 2009.[J]. Zhonghua Xin Xue
30年来我国冠心病年PCI例数
*张岩, 霍勇. 优化急诊介入治疗,提高急性心肌第梗8页死/的共救66治页水平[J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(6).
2013冠心病介入治疗全国数据
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2013冠心病介入治疗全国数据
2013年总PCI为454505例 以STEMI为适应症为95522例