医学影像学实践教程参考答案--第三章

第三章头颈部
第一节眼部
病例3-1
【临床表现】
患者女性，35岁，右侧眼球突出，复视伴眼痛1周，行CT检查。

【描述】
右侧眼部内直肌较对侧异常增粗，与周围结构分界尚清。

周围骨质未见明显骨质破坏，左侧眼球未见明显异常。

【诊断】
眼部炎性假瘤
【鉴别诊断】
1.淋巴增生性病变：为多结构受累，部分包绕眼球生长，信号均匀。

与脑白质相比呈等低信号。

2.转移瘤：眼外肌结节性增粗，不典型与肌炎型炎性假瘤相鉴别。

病例23-2
【临床表现】
患者，男性，55岁，左眼渐进性肿胀伴复视6月。

行影像学检查。

【描述】
左侧眼部内直肌及左侧视神经较对侧增粗，边缘欠光整，边界欠清。

病灶呈
长T
1稍长T
2
信号，增强扫描呈明显均匀强化，眶周结构未见明显异常。

右侧眼
部未见明显异常，双侧筛窦粘膜增厚。

【诊断】
1.左侧眼部炎性假瘤。

2.双侧筛窦炎症。

【鉴别诊断】
1.淋巴增生性病变：为多结构受累，部分包绕眼球生长，信号均匀。

与脑白质相比呈等低信号。

2.转移瘤：眼外肌结节性增粗，不典型与肌炎型炎性假瘤相鉴别。

病例3-3
【临床病史】
患者，女性，52岁，主诉患者于2周前无明显诱因发现左眼较右眼突出，无视物不清、复视等症。

行MRI检查。

【描述】
左侧眼眶内锥肌间隙内可见不规则异常信号影，大小约 2.6X2.4X1.7cm,呈
T 1WI稍低信号，T
2
WI呈稍高信号，信号多不均匀，临近左侧泪腺、上直肌、上斜
肌及左侧视神经受压移位。

增强扫描呈明显不均匀强化。

【诊断】
泪腺良性混合瘤
【病理】
（左眼眶内）肿瘤组织由粘液及软骨样的基质和上皮样成分构成，部分腺管上皮鳞化伴角囊肿形成，符合多形性腺瘤。

【鉴别诊断】
1.泪腺恶心上皮性肿瘤：边缘多不规则，常伴有泪腺窝区骨质破坏。

2.泪腺淋巴瘤：形态不规则，常包绕眼球生长。

病例3-4
【临床病史】
患者，女，51岁，主因“双眼视物模糊2年，左眼斜视3月。

”入院。

行MRI 检查。

【描述】
左侧眼眶内可见类圆形长T
1长T
2
信号灶，边界尚清，DWI呈高信号，大小约
2.4cm×1.7cm，增强扫描实性部分明显强化，所示副鼻窦未见异常，双侧乳突未见明显异常征象。

【诊断】
左侧眼眶内海绵状血管瘤。

【病理诊断】
肉眼所见：暗红软组织1块，切面暗红实性质软，全。

镜下所见：肿瘤组织由大小不等的成熟血管腔构成，血管腔迂曲，呈迷路样。

（左眼眶）符合海绵状血管瘤。

【鉴别诊断】
该病需与神经鞘瘤鉴别，典型在CT上呈较低密度且不均匀，增强扫描呈轻、中度快速强化，神经鞘瘤发生在眶尖时，还可经眶上裂形成眶颅沟沟通性肿瘤，MRI检查更有利于显示神经鞘瘤的病理特征。

病例3-5
【临床病史】
患者，男，32岁，主因“眼部外伤”急诊入院。

【描述】
右眼睑软组织不连续，右眼环连续性中断，眼球内梭形高密度影，右侧内外直肌及视神经显示不清。

【诊断】
右侧眼球内异物。

【鉴别诊断】
结合临床外伤史及眼部异常密度影即可诊断。

第二节耳部
病例3-6
【临床表现】
患者，男性，24岁。

右耳痛伴间歇性耳鸣数月。

行CT平扫。

【描述】
右侧乳突气房区透光度减低，气房间隔骨质增厚，结构模糊，乳突气房外骨质增生硬化，鼓室内可见类圆形软组织密度影，边缘光滑，边界尚清，所示副鼻窦未见明显异常，鼻中隔未见偏曲，鼻甲未见肥大，其余骨质形态及密度未见异常。

【诊断】
右侧中耳性乳突炎并胆脂瘤
【鉴别诊断】
1.板障性乳突气房：乳突气房密度增高，间隔增粗，鼓室壁骨质完整，鼓窦入口及乳突窦未见扩大。

2.肉芽肿型中耳乳突炎：多发于气化差的板障性或硬化性乳突。

骨质破坏较局限；增强扫描因肉芽组织富血供多有强化。

病例3-7
【临床表现】
患者，男性，38岁，车祸致头部外伤。

【描述】
左侧颞骨可见透亮线样影，向内累及锤砧关节，颞骨气房内软组织密度影（出血）。

【诊断】
左侧颞骨骨折
【鉴别诊断】
影像学表现结合外伤史即可诊断。

病例3-8
【临床病史】
患者，女，50岁，主因“头部左侧外突性肿块”入院行颅脑CT检查。

【描述】
左侧颞骨可见外凸性肿块，密度接近于骨密度，周围软组织未见异常。

【诊断】
左侧颞骨骨瘤。

【鉴别诊断】
骨软骨瘤：疣状突起，与骨皮质密度接近，好发于长骨干骺端。

第三节鼻及鼻窦
病例3-9
【临床病史】
患者，男，32岁，主诉“头晕、头痛一周余”来院，行CT检查。

【描述】
双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚，所示副鼻窦窦壁完整，鼻中隔偏曲，双侧乳突气房未见明显异常。

【诊断】
1.双侧筛窦、上颌窦炎。

2.鼻中隔偏曲
【鉴别诊断】
1.鼻腔息肉：鼻腔内软组织密度影，边缘光滑，有蒂为典型表现。

2.内翻性乳头状瘤：鼻腔内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，增强扫描轻度强化，可发生骨质吸收破坏。

病例3-10
【临床病史】
患者，男，60岁。

主因“左侧鼻塞、涕多伴头痛半年，加重2月。

”入院。

行CT检查。

【描述】
左侧鼻腔及左侧上颌窦看到软组织密度影填充，增强扫描轻度强化，其内见高密度影，邻近骨质变薄，右侧上颌窦及右侧鼻腔内未见明显异常，双侧眼眶及眼内肌未见异常。

【诊断】
（鼻腔）内翻性乳头状瘤。

【病理】
病理符合内翻性乳头状瘤，部分区域呈低级别上皮内瘤变。

【鉴别诊断】
1.慢性鼻窦炎和鼻息肉：多双侧发病，可见黏膜增厚，一般无骨壁破坏。

2.鼻血管瘤：鼻腔内软组织密度肿块，单侧多见，增强扫描可见明显强化。

病例3-11
【临床病史】
患者，女，69岁，主因“左侧面部肿胀伴疼痛麻木两月余”入院。

行CT检查。

【描述】
左侧上颌窦可见软组织肿块影，边界欠清，病变突入鼻腔内，其内密度欠均匀，内可见更低密度影，病变大小约4.6x3.9cm，增强扫描病变不均匀强化，左侧上颌窦前壁及内侧壁骨质破坏，部分外侧壁骨质硬化。

左侧下鼻甲受压移位。

左侧血管间隙内见散在肿大淋巴结影。

右侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦清晰，密度未见增高，窦壁未见骨质破坏。

【诊断】
左侧上颌窦癌。

【病理诊断】
（左侧鼻腔）肿瘤组织，瘤细胞不规则形，呈团巢状分布，部分区域可见坏死。

结合IHC检查结果符合低分化鳞状细胞癌。

IHC结果：P63（++），P40（++），S100（-），HMB45（-），Melan-A（-），Ki67（index约85%），CD20（-），CD3（-），CK(H)（++），CK(L)（-），CD56（-），CgA（-），Syn（-）。

【鉴别诊断】
鼻窦恶性肿瘤需与鼻窦良性病变（内翻性乳突瘤、鼻息肉、血管瘤）鉴别，前者骨质破坏明显，呈浸润性生长，易侵犯相邻结构，并有显著强化。

第四节咽部
病例3-12
【临床表现】
患者，男性，57岁。

主因“间断性咽痛2年，加重伴吞咽困难、发热3天”入院。

行影像学检查。

【描述】
口咽部左侧壁软组织弥漫性增厚伴周围脂肪间隙消失，其内有水样低密度区，边缘模糊，咽腔变窄，左侧梨状窝消失。

【诊断】
咽部感染。

【鉴别诊断】
咽旁肿瘤：起病隐匿，症状较轻，病程较长，黏膜多无水肿，无发热，影像学上肿块边界清晰，邻近结构多受压改变。

病例3-13
【临床病史】
患者，男，61岁。

主因“畏寒，乏力、纳差1年余，加重伴头痛半月”入院。

行MRI检查。

【描述】
鼻咽部后壁明显增厚，见不规则巨大软组织肿块影，呈等T
1长T
2
信号灶，
左侧鼻甲受侵形态改变，鼻中隔受压移位。

咽腔及咽隐窝被软组织填塞并向鼻咽腔内突出，增强扫描呈明显不均匀强化。

【诊断】
鼻咽癌。

【病理】
(右侧鼻咽部)上皮源性恶性肿瘤，符合非角化性未分化癌，IHC显示：P53（+）、Ki-67（+40%），P63（+），EBER（+），CK Pan(+)。

【鉴别诊断】
1.鼻咽血管纤维瘤：有多次鼻出血病史，影像学检查见鼻咽部软组织肿块，多伴骨质改变。

2.鼻咽部良性肿瘤：MRI扫描肿块信号较均匀，常表现为T
1等信号，T
2
等或
稍高信号，增强扫描呈轻度强化。

第五节喉部
病例3-14
【临床表现】
患者，男，53岁。

主因“咽部异物感1月。

”入院。

【描述】
喉腔右侧壁可见异常信号灶，呈等T
1稍长T
2
信号，突向喉腔内，侵及右侧
喉旁间隙，增强扫描呈明显不均匀强化，颈部间隙部分淋巴结肿大，颈部肌肉走行正常，未见异常强化灶。

【诊断】
喉癌。

【病理】
符合中分化鳞癌。

【鉴别诊断】
1.喉乳头状瘤：多见于幼儿，成人可见。

常并发皮肤疣。

常在声带处发病，以男性居多。

2.喉良性颗粒细胞瘤：好发29~42岁，病变位于声带，多有音哑症状。

境界不清，声带活动不受限。

第六节口腔颌面部
病例3-15
【临床表现】
患者，男性，59岁，“左侧下颌骨后牙区反复出血8年余”入院。

行CT检查。

【描述】
左侧下颌骨左侧单房性、膨胀性骨质破坏，轮廓光滑，骨皮质变薄，外缘骨质部分消失，内含牙齿，周围软组织膨隆。

【诊断】
造釉细胞瘤。

【病理】
冰冻标本(左下颌骨)造釉细胞瘤囊性变。

【鉴别诊断】
1.含牙囊肿：圆形低密度，边缘光滑锐利，囊壁硬化、完整。

囊内可见牙齿。

2.下颌骨骨巨细胞瘤：不侵蚀牙根，呈分隔状，瘤壁无骨质硬化。

病例3-16
【临床表现】
患者，男性，60岁。

“左侧耳前隆起病变2年余”入院。

行MRI检查。

【描述】
左侧腮腺浅表区类圆形异常信号灶，边缘光滑锐利，呈长T
1长T
2
信号，周
围左侧腮腺组织轻度受压，增强扫描呈明显均匀强化，右侧腮腺未见异常。

左侧
上颌窦粘膜增厚，呈长T
1长T
2
信号。

【诊断】
1.左侧腮腺多形性腺瘤。

2.左侧上颌窦炎症
【病理】
镜下所见：肿瘤组织，瘤细胞大小形态一致，呈梁状、条索状分布，可见粘液软骨样的间质，符合（左腮腺）多形性腺瘤。

【鉴别诊断】
一般与腮腺恶性肿瘤鉴别：良性肿瘤形态规整、边界清楚、轮廓光滑，而恶性肿瘤则边界不清、密度或信号不均、形态不规则。

病例3-17
【临床表现】
患者，女性，56岁，主因“左侧耳下无痛性肿块3年余，近一年肿物增大”入院。

行CT检查。

【描述】
左侧腮腺内可见形态不规则稍低密度占位病变，边界模糊，病变大小约2.2cm×1.8cm,增强扫描呈渐进性强化，病变与左侧咬肌分界不清，双侧颌下腺区及血管间隙多发淋巴结影。

右侧腮腺未见明显异常强化。

【诊断】
腮腺恶性肿瘤。

【病理诊断】
镜下所见：涎腺组织，间质可见多量炎细胞浸润，局灶区域可见鳞状上皮分化的细胞呈巢状或者管状排列，其中可见粘液样细胞。

符合（左腮腺）高分化粘液表皮样癌及横纹肌组织，未见脉管性血栓。

【鉴别诊断】
需与良性肿瘤鉴别：良性肿瘤，形态规整、边界清楚、轮廓光滑，而恶性肿瘤则边界不清、密度或信号不均、形态不规则。

病例3-18
【临床病史】
“下颌骨肿物”待查。

行下颌骨CT重建检查。

【描述】
下颌骨内可见多个类圆形低密度区影，CT值接近于水样密度。

周围骨皮质变薄，边界清楚，部分骨皮质吸收，未累及周围软组织。

【诊断】
多发角化性囊性瘤（多发角化囊肿）。

【鉴别诊断】
多发成釉细胞瘤：生长缓慢，但有局部侵袭性。

呈分叶状，边缘多有切迹，骨质多有吸收。

一般情况性经组织学鉴别。

第七节颈部
病例3-19
【临床病史】
患者，男性，37岁。

主因“发现右侧颈部肿物半年余。

”入院。

否认高血压、冠心病史。

行颈部增强CT检查。

【描述】
右侧颈总动脉分叉处椭圆形软组织密度肿块，边界清，增强扫描明显强化，推移颈内外动脉，使之分离。

CT增强矢状位及冠状位可见右侧颈总动脉分叉处上方的颈内、外动脉之间距离增加，形态呈“高脚杯”状表现的特征。

【诊断】
颈动脉体瘤。

【病理】
符合侵袭性颈动脉体副神节瘤，免疫组化结果：CD56（+），Cg A(+),Syn(+),S100(+),Ki67(index约7%)，NSE（+），CD34（血管+），CD31（血管+），Ck pan(-)。

【鉴别诊断】
1.神经鞘瘤：血管不如本病丰富，增强后强化程度不如颈动脉体瘤明显，且病灶较大时，可有囊变、坏死。

2.血管瘤：钙华率较高，有时可见肿瘤内静脉石。

病例3-20
【临床病史】
患者，女性，53岁。

主因“发现甲状腺结节5个月余”入院，行颈部CT增强检查。

【描述】
甲状腺右叶体积增大，甲状腺右叶可见欠规则结节影，边界不清，未见包膜，其内可见钙化，增强扫描呈轻度不均匀强化。

【诊断】
甲状腺恶性肿瘤。

【鉴别诊断】
需与甲状腺肿鉴别，甲状腺肿边界尚清，密度欠均匀（囊变、坏死），纵横比正常。

但甲状腺病变影像学表现差异性不大，最终还需病理穿刺综合确诊。