体外循环下二尖瓣置换术的手术配合

体外循环下二尖瓣置换术的手术配合
摘要】目的总结体外循环下二尖瓣置换术的手术配合要点。

方法对2014年4
月到2016年4月期间，我院37例二尖瓣病变的患者，行二尖瓣置换术，术前访
视及器械和特殊耗材准备，术中的配合，及全身麻醉低体温体外循环的温度调节，体外循环管理及术后结果评价。

结果手术护理配合顺利，37例患者安全返回ICU。

结论术前熟悉患者的生理、心理特点，器械和特殊耗材准备充分，术中配合到位，发挥团队合作，做好手术全过程的护理配合，是手术成功的重要保证。

【关键词】二尖瓣置换术；体外循环；手术配合
【中图分类号】R246.1+4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-308-01
二尖瓣病变是风湿性心脏病最常见的并发症，多数患者需要行二尖瓣置换术[1]。

二尖瓣置换是治疗二尖瓣病变的有效方法，其利用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或者用生物组织制成的人工生物瓣膜来替换病变的瓣膜，从而达到改善瓣
膜的生理功能、有效提升心脏功能的作用，进而恢复生活质量[2]。

2014年4月到2015年4月期间我院开展37体外循环下二尖瓣置换术，取得了较满意的效果，
现将手术配合报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组患者中，男性11例，女性26例：年龄27-64岁，平均年
龄38.4岁；体重46-70kg，平均57.4kg。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴/或关闭不全19例，退行性病变11例；同时伴三尖瓣关闭不全2例，左心房血栓3例，其它
2例。

1.2 方法采用气管插管全身麻醉，行桡动脉及右侧颈内静脉穿刺置管测压。

麻醉诱导前测定患者基础ACT值，插CPB管前经静脉注射肝素300U/kg，转流中
保证ACT值>480秒。

均在浅、中低温下行ECC，采用Jostra人工心肺机、膜式氧
合器及相应管道。

中、高流量转流方式，中度血液稀释，成人心肌保护用冷氧合
血停搏液。

转流中维持灌注压在50～60mmHg，血流降温至28℃～32℃，ECC结
束后循环稳定，经颈静脉注射鱼精蛋白拮抗肝素。

患者手术时间为75-160min，
手术出血量100-500 ml。

术中心脏自动复跳25例，心脏电击复跳12例。

2 手术配合
2.1 术前访视患者，做好心理护理，对患者及家属进行二尖瓣置换术的围术
期健康教育。

由于心脏手术难度大、风险高。

患者及家属对手术不了解，担心手
术是否成功，存在紧张、疑虑心理。

我们针对其心理问题与患者沟通，详细讲解
手术经过，介绍成功病历，以消除患者疑虑，增强自信心，让患者在最佳的心态
下接受手术[3]。

术前常规询问患者有无鱼类过敏史，既往有无鱼精蛋白使用史，
对鱼精蛋白有过敏倾向的高危患者应做好预防及抗过敏的准备。

2.2 备齐各种常规使用药品，急救药品：肾上腺素、多巴胺、新福林、异丙
肾上腺素、西地兰、速尿、肝素及鱼精蛋白等。

患者入室之前抽吸好，以保证病
情变化时快速、有效的使用。

2.3 特殊物品准备，体外循环转流物品的准备，无损伤血管器械、除颤仪、
除颤电击板，起搏导线。

3 术中配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1 患者入室后，避免各种不良刺激，避免诱发高血压的因素，如突然的体
位变化、情绪激动；保持病室安静，为患者创造一个舒适的周围环境。

3.1.2 立即进行持续心电监护、血氧饱和度监测，面罩给氧，并在患者上肢用
大号套管针建立静脉输液通道。

3.1.3 配合麻醉医师缓慢推注麻醉前用药，气管插管后，再进行桡动脉穿刺测
血压及颈内静脉穿刺测中心静脉压及留置尿管。

3.1.4 手术体位：患者取仰卧位，胸垫垫高30°，双上肢置于身体两侧。

3.1.5 随时关注手术进程，及时供应手术所需物品，密切观察生命体征变化，
发现异常情况，配合医师及时处理。

3.1.6 转机过程维持平稳的血压，定期抽血检测水、电解质及酸碱平衡，保证
充足的血氧供应，做好心肌保护。

3.2 器械护士的配合
3.2.1 手术开始前30分钟洗手，整理无菌器械台，根据手术步骤使用先后把
各种器械、敷料等物品分类按顺序排列。

3.2.2 取胸骨正中切口，纵向锯开胸骨，递骨蜡及电凝，分别进行胸骨和骨膜
的止血，胸腔撑开器牵开两侧胸骨，打开心包，圆针4号线悬吊心包及暴露心脏。

3.2.3 建立体外循环。

全身肝素化后常规建立体外循环无损伤涤纶荷包线、阻
断管、蚊氏钳、10号丝线、11号尖刀依次进行主动脉插管、上下腔静脉插管，
检查所有管道与人工心肺机连接是否正确，并固定好各种管道，台上医生与台下
人工心肺机组人员再次确认无误后，立即开始体外循环转机。

3.2.4 阻断升主动脉、上、下腔静脉。

将阻断上下腔静脉的粗鞋带收紧中弯
钳固定，此时上下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，然后流入右心房。

3.2.5 心肌保护。

进行血液降温，当血液降温至32°C时，递阻断钳阻断升主
动脉，并在主动脉根部灌注4°C冷心停博液（10ml-15ml/kg），心表覆盖冰屑降温，使心脏停博，肛温降至26-31°C，同时记录阻断开始时间[7]；
3.2.6心内操作完毕，开放血管阻断带及阻断钳，心脏复跳，拔体外循环管道，安放引流管，逐层关胸。

参考文献：
[1] 关永红，掌孝荣，王丽．右进胸小切口二尖瓣置换术的配合[J]．吉林医学，2010，31（34）：6382-6383.
[2] 齐心红，韩艳艳，60例瓣膜置换术的巡回配合体会[J]．中国医疗前沿，2013，8（6）：95.
[3] 胡林婕，左红梅，张燕．全胸腔镜下体外循环手术的护理配合体会[J]．护
士进修杂志，2013，28，（2）：167-168.
[4] 张晶，刘明政，韩立红，等．心血管手术体外循环前心室颤动的原因及对策[J]．中国循环杂志，2000，15（6）：362.
[5] 黄燕，罗红英，黄智慧，等.胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合[J].华西医学，2012，27（6）：924.
[6] 龙村.体外循环学[M].北京：人民军医出版社，2004：107-383
[7]吴全忠，王茂生，黄健，等.心脏跳动中二尖瓣置换术的临床研究（附156
例报告）[J].心血管病研究，2010，8（1）：12.。