血管性痴呆病人的_护理

临床常见的血管性痴呆类型
1.多梗死性痴呆 为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮 质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发 作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 2.大面积脑梗死性痴呆 患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程 度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 3.皮层下动脉硬化性脑病(Binswager病) 因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变而出现痴 呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 4.特殊部位梗死所致痴呆 是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位(如角 回、左侧半球、额叶白质深部、丘脑及颞叶中下回)，而引起失语、记忆缺损、智能减退、 视觉障碍等。 5.出血性痴呆 慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以出现VaD。
（4）睡眠护理 根据患者平时养成的睡眠习惯，家庭照顾者要每天督促其按时就寝,包括午间休 息,保证每天有充足的睡眠时间,应尽量为患者创造安静、舒适良好的睡眠环境， 患者因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍患者使其入睡。
（5）心理护理 ad患者主要表现为记忆力减退及性格的改变，如自私任性、固执己见等。随着 疾病的发展,记忆力障碍加重,如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，家 庭照顾者发现患者行为异常要尽量宽容和理解，当患者焦虑不安时尽量用语言 安慰、疏导,多与患者进行思想感情交流,满足其合理要求，使患者保持情绪稳定, 心情舒畅,精神愉快。
营养失调有关； • 4睡眠形态紊乱 与高血压致心脑供血减少
有关；
• 5有压疮的危险 与长期卧床、两便失禁有关； • 6自理缺陷 与血管性痴呆后期出现肌麻痹等有关； • 7有受伤的危险 与血管性痴呆后期出现幻觉、易激怒
等有关；
• 8知识缺乏 与信息来源受限有关； • 9潜在并发症 感染
护理措施
一、观察病情变化
•患者年老体弱,机体抵抗力差,再加上记忆和智能受损,因此患 者表达症状困难,使症状隐蔽、不典型,这时家庭照顾者要仔细耐 心观察病情,及时发现问题及时处理,以免延误病情
二、体温过高
• 体温过高称为发热。根据引起发热的原因 可分为感染性发热和非感染性发热，其中 感染性发热临床上最常见。
• 发热程度 （以口腔温度为标准） • 发热程度可划分为：
七、认知功能障碍的护理
• 强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，家庭照顾者 要反复带患者定时看电视、报纸，讲解文字、图 片、实物等。经常鼓励患者回忆过去的生活经历， 不断刺激皮层兴奋，加强记忆。 老年痴呆患者智 力损害后恢复很慢，要促进患者多用脑，勤用脑， 制定切实可行的功能训练计划，包括语言、计算 等训练，反复强化，并给促智药物和改善认知功 能的药物。对思维贫乏的患者多给予信息及语言 刺激，对患者关心、体贴，与其交谈沟通，诱导 患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。
• 诊断：血管性痴呆 肺部感 染 高血压病3级
定义
• 血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神 障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归 的一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆 (vasculardementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障 碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以 痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50～60岁 起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。 脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次 “小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性加 重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一 定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后，发 作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆
出院指导
1、养成良好的生活习惯，戒烟或减少吸烟，限制饮酒，劳 逸结合；
2、养成良好的饮食习惯，少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含 胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果， 保持大便通畅；
3、语言能力训练 失语者应训练其语言表达能力。首先进行单音 节字如“啊”“呀”的训练,嘱患者模仿护士口型逐步训练。而后可 采取提问方式,让患者回答简单问题,并根据患者回答情况给予鼓励。
4、肌肉运动训练 指导患者自行或借助器械 进行各种肌肉运动功能训 练。针对不同病情制定详 细的训练计划表,对不会走 路的患者应先指导其坐位 和站立,循序渐进再到踏步、 行走。长期卧床患者可予 肢体被动训练2 次/ 日, 20分钟/ 次, 并配合按摩 点穴、针灸,防止肌肉萎
•
治疗要点
• 治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。
• 1.治疗高血压 使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD伴高血压 患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。
• 2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度
• (1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角碱0.5～1mg口 服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。
临床表现
• 血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中 年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均 5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障 碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中 和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑 衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症 状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、 偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西 （幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
血管性痴呆病人的护理
病例
37床滕脉江
• 患者，男 86岁，因右侧 肢体无力伴发热一周于 2015.06.25 20:40入院， 平车送入病房，神志清楚， 测T37.4℃,P68次/分,R20 次/分，BP140/80mmHg,完 善相关检查。患者长期卧 床，大小便失禁，，痰量 较多、色白、泡沫样，遵 医嘱给予抗感染、营养支 持、对症治疗。
5）遵医嘱给予对症治疗
6）鼓励病人咳痰，保持呼吸道通畅，给予雾化吸入。必要时吸痰。
三、清理呼吸道无效
•痰液粘稠者保持充分水的摄入（如果患者没有心衰和肾脏 疾病，液体入量每日可达2000－3000ml）；保持病室空气新 鲜和有足够的湿度。
•吸氧2L/min,保持吸氧的湿度80%左右，避免气管内干燥以 预防痰液粘稠不利咳出；
六、肢体训练护理
1、记忆和思维训练 记忆力下降是VD 患者最早出现的症状,随 病情的发展逐渐加重。在病房设置易懂醒目标志,放置熟悉的物品,反 复训练,使患者认识自己病房的位置,让患者记住一些生活基本常识, 如亲人、护士的名字及当前日期、季节、气候等。以此锻炼患者的记 忆和思维能力。
2、日常生活自理能力训练 反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进 食、上厕所等,提高患者生活自理能力。在训练过程中要循序渐进,注 意保护患者自尊,增强患者信心。
（1）低热：体温37.3～38.0℃。 （2）中等度热：体温38.1～39.0℃。 （3）高热：体温39.1～41℃。 （4）超高热：体温在41℃以上。
1）监测体温变化；
2）鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水 分，促进代谢产物的排 出。
3）注意及时增减衣被，预防感冒；
4）体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可 用乙醇拭浴、温水拭浴或作大动脉冷敷。及时擦干汗液，更换衣服 及床单、被套，以保持皮肤清洁、干燥，防止着凉。行药物或物理 降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。
• (4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供 氧、改善微循环和脑代谢。
• (5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。
护理诊断
• 1清理呼吸道无效 与浓痰积聚、痰液粘稠、 无效咳嗽有关；
• 2体温过高 与感染有关； • 3活动无耐力 与长期血压高致心功能减退、
• 3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜， 改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于细胞膜，直接 影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。
• 4.脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强病人的反应性和兴奋 性，增强记忆力。
五、压疮的护理
预防措施：1、勤翻身：是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1— 2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯 卧位交替进行，并用软枕、脚圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力 作用。 2、经常嘱家属给患者按摩拍背； 3、卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床 垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。 床单保持平 整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气 反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。 4、保持皮肤清洁干燥完整：温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清 洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。大小便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上 强生婴儿护臀粉或护臀霜，
（3）安全护理 ad患者不能很好地处理个人生活事务,甚至完全丧失生活自理能力，家庭照顾者 要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让患者单独外出。行走时有人扶持或 关照，以防跌倒，睡床要低，必要时可加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面， 洗澡时注意不要烫伤，有毒、有害物品应放入加锁的柜中,以免勿食;锐器、利器 应放在隐蔽处,以免伤人与自伤等。
八、药物护理
严格按医嘱按时按量服用控制痴呆的药物。 有的患者在妄想等方面的影响下,拒服药物,有 藏药和吐药行为，家庭照顾者要严格核对并 仔细检查患者的口腔、杯子和手。密切观察 药物的不良反应，如直立性低血压、吞咽困 难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等， 照顾者发现时及时与医生沟通，以便及时给 予妥善处理。
• (2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白 质疏松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。
• (3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。 •吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改
善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。
（2） 饮食护理
•根据患者往日的饮食习惯和疾病的所需合理安排膳食，给予优质的蛋白质、维 生素、低脂肪、低糖、低盐饮食,食物要无刺激，无骨，易消化，少油腻，易咀 嚼。进食环境要安静、整洁，食物温度适中，进食速度要慢。对于严重痴呆患者， 家庭照顾者要协助患者进食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纤维多的新鲜 蔬菜外,还要多喝水,必要时可服用药物治疗。
• (1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加 葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。
• (2)甲氯芬酯：可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统和改善学习记 忆功能。
• (3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)：增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受 体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。
•雾化吸入2次/天，使痰液稀释利于咳出；
•及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅；
•及时监测血气分析、血生化的变化等，以观察缺氧的改善 情况；
•必要时协助医生做气管切开或气管插管。
四、基础护理
（1） 生活护理
•由于患者的自理能力减退,甚至完全丧失,需要家人为患者创造一个整洁、安静、 舒适的生活环境,如清洁的房间、床单位的整洁、干燥,适宜的光线、温湿度,定时 开窗通风,保持空气新鲜。协助并督促患者维持良好的个人卫生习惯，注意大小 便的护理，减少感染机会。中晚期患者往往丧失生活自理能力,需要家人悉心照 料,包括剪指(趾)甲、理发、晒被褥等。并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床 者给予定时翻身、拍背、预防褥疮和肺炎发生。