视神经炎(视盘炎,球后视神经炎)的临床表现、检查、治疗和预防

视神经炎（视盘炎，球后视神经炎）的临床表现、检查、
治疗和预防
一、概述：
建议就诊于眼科。

视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称
二、临床表现：
临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎（pappilitis），后者系球后视神经炎（retrobulbar neuritis）。

1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。

视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。

如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。

发性视神经萎缩。

2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。

3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。

视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn
氏现象。

三、检查：
1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。

球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。

静脉期呈强荧光。

四、治疗：
1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。

对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。

因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。

可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（ACTH）。

3、血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。

4、支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还
可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次。

5、抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素（青霉素，先锋霉素）。

6、中医中药辨证治疗。

7、针刺疗法：主穴：健明、球后、睛明。

配穴：医明、风池、足三里。

用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。

五、预防：
遵医嘱，按时用药。

对视力严重损伤者家属更应照相馆顾周到，以免因行动不便造成其他的伤害。