缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用

缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血中的
应用
目的：观察缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。

方法：选择2012年5月至2015年9月我院宫缩乏力性产后出血患者100例作为研究对象，随机把100例产妇分A、B两组，每组50例。

两组产妇需无垂体后叶素使用禁忌（高血压、冠心病、动脉硬化等）。

出现产后出血时，A组用缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素（12U垂体后叶素加入10%葡萄糖500ml液体中静滴）；而B组仅使用缩宫素及米索前列醇。

结果：A组治愈率96%，B组治愈率70%。

A组与B组比较，两组差异有显著性（P＜0.01）。

结论：缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素具有更强的子宫收缩作用，用于治疗宫缩乏力性产后出血具有显著的疗效，可明显减少出血，值得推广应用。

标签：宫缩乏力；产后出血；缩宫素及米索前列醇联合垂体后叶素
产后出血是产科常见的分娩期并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml。

产后出血发生的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。

而宫缩乏力是引起产后出血的主要因素，因此加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。

资料与方法
1.1一般资料：选择2012年5月至2015年9月在我院分娩因子宫收缩乏力（排除其他原因）引起的产后出血患者100例作为研究对象。

随机把100例产妇分A、B两组，每组50例。

两组产妇需无垂体后叶素使用禁忌（高血压、冠心病、动脉硬化等）。

出现产后出血时，A组用缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素；而B组仅使用缩宫素及米索前列醇。

两组产妇均为单胎妊娠、凝血功能正常、年龄20-40岁，排除心脏病和出血性疾病，一般资料相似的产妇。

1.2方法：①A组：产妇出现宫缩乏力性产后出血时，持续按摩子宫，缩宫素（10U静推、20U静滴），米索前列醇（400ug口服、200ug局部放药），联合使用12U垂体后叶素加入10%葡萄糖500ml液体中静滴，先快后慢，快速时可每分钟20～40滴，血止后可每分钟6滴，维持4～6小时后停止。

用药时应注意监测患者的血压，如血压升高时，需减慢滴速甚至停用。

②B组：产妇产后出血时，持续按摩子宫，缩宫素（10U静推、20U静滴），米索前列醇（400ug口服、200ug局部放药）。

1.3观察指标：观察两组产妇的各项生命指标（血压、心率及呼吸次数等），并记录两组产妇产后出血量和出现的不良反应，一直到产后24小时为止。

估测失血量有以下几种方法（1）称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）] /1.05（血液比重g/ml）。

（2）容积法：用产后接血
容器收集血液后，放入量杯测量失血量。

（3）面积法：可按接血纱布血湿面积估计失血量。

（4）休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压，SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0-1.5，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。

临床上常用的测量产后出血量的方法：①阴道分娩：胎儿娩出后即用凝聚盘于产妇臀部下方直接测量产后出血量，回病房后至产后24小时用带称卫生垫收集阴道流血，可从称中直接读出出血量。

②剖宫产分娩：子宫切开后，先吸净羊水，记录收集瓶中的羊水量，用吸引器收集术中出血量于同一有刻度的收集瓶中，术毕总量减去羊水量，等于术中收集法所得出血量；把带血纱布减去干纱布计算失血量。

回病房后，出血测量方法和阴道分娩方法相同。

以上均分别在用药前后计算出出血量。

结果
A组50例产妇中，治愈48例，治愈率96%，分娩方式：阴道分娩35例，平均出血700ml，剖宫产15例，平均出血1200ml。

A组有1例患者因出现血压持续升高而停用垂体后叶素改用子宫动脉结扎止血，另1例患者行子宫切除术止血。

B组50例产妇中，治愈35例，治愈率70%，分娩方式：阴道分娩35例，平均出血1000ml，剖宫产15例，平均出血1500ml。

B组有15例改用宫腔填塞压迫止血、子宫压缩缝合术等其他止血方法，其中3例患者行子宫切除术止血。

A组与B组比较，两组差异有显著性（P＜0.01）。

讨论
产后出血严重威协了产妇的生命安全，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要原因之一。

故增强子宫收缩是减少产后出血的关键。

目前常用的收缩子宫药物有缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、卡前列甲酯。

欣母沛是较强的子宫收缩剂，2-3分钟起作用，7-9分钟达高峰，半衰期30分钟，可持续2-3小时。

但价格昂贵限制了它的广泛应用。

垂体后叶素系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，垂体后叶素含两种不同的激素，即缩宫素和加压素。

前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起到止血作用；而后者能直接收缩小动脉及毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

小剂量垂体后叶素可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用，且垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用，妊娠子宫含有丰富的血管，能起到较好的止血作用。

垂体后叶素的半衰期为1-15分钟，静滴可引起子宫立即收缩，显著减少产后出血量。

故缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血，具有起效快、作用非常强等优点。

根据观察显示，垂体后叶素还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用，所以用药期间会引起尿少，停药后即可恢复。

它还可使血管收缩，血压升高，为此用药时，要注意监测患者的血压情况。

如血压高时，需减慢滴速甚至停用。

A组研究的50例患者中，只有1例患者因出现血压持续升高而停用药物，其余患者均未有不良反应。

综上所述，缩宫素、米索前列醇联合垂体后叶素用于治疗宫缩乏力性产后出血，效果显著、起效快、经济且安全，特别适用于在基层医院推广。

参考文献：
[1]谢幸、苟文丽.主编.妇产科学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2013.
[2]郭豪.垂体后叶素防治剖宫产病人术中出血的作用{J}，齐鲁医学杂志，2010，25（1）：37-38.
[3]李三群.垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血的应用分析{J}.现代诊断与治疗.2013，24（14）：3212.。