白血病化疗中颈外静脉PICC置管感染危险因素及护理对策
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［９］ 孙晗．皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎 的疗效观察［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（１１）：１４０－ １４１．
［１０］ 叶爱兰．造口护肤粉治 疗 尿 布 皮 炎 与 擦 烂 的 疗 效 观 察 ［Ｊ］．当代护士：学术版旬刊，２０１４，（０６）：１４４－１４６．
［１１］ 王美英，牟灵英，董秀红，等．输液加温联合局部液体敷料 预防周围静脉 ＰＮ输注病人静脉炎的效果观察［Ｊ］．肠外 与肠内营养，２０１７，２４（０５）：２８３－２８６．
［５］ 俞积贵，郭 耐 强，白 俊 超．水 胶 体 敷 料 在 小 儿 皮 肤 擦 伤 治 疗中的应用效果及对创面愈合的影响 ［Ｊ］．中国妇幼保 健，２０１８，３３（０５）：１０５８－１０６０．
［６］ 康永强，吴永伟，刘军，等．上肢 ＧｕｓｔｉｌｏⅢＢ、ⅢＣ型开放性 骨折伴皮肤软组织缺损的二期创面修复［Ｊ］．中华整形外 科杂志，２０１７，３３（０５）：３４５－３４９．
骨折合并皮肤擦伤患者联合应用造口护肤粉和生物流体敷 料膜能够显著促进创面的愈合，提高患者的护理满意度，因此值 得临床推广应用。
参 考 文 献 ［１］ 齐士格，王志会，王丽敏，等．２０１３年中国老年居民跌倒伤
害流行状况分 析 ［Ｊ］．中 华 流 行 病 学 杂 志，２０１８，３９（０４）： ４３９－４４２． ［２］ 姜爱丽，马金艳．重组人表皮生长因子喷剂用于外伤致大 面积皮肤擦伤疗效观察［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５ （０８）：７７－７８． ［３］ 江华珍．复方桐叶烧伤油换药对皮肤挫擦伤的疗效观察 ［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，（０４）：１２７－１２８． ［４］ 王慧英，吴 琳，刘 钰．局 部 氧 疗 联 合 造 口 袋 治 疗 ห้องสมุดไป่ตู้ 中 度 失 禁性皮炎患者的效果评价［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学 杂志，２０１７，１２（０５）：４３４－４３７．
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致，主要是生物流体敷料膜能够延长传统的换药间隔周期，减少 了创面感染的机率；尤其是流体敷料膜所形成的透明层，能够有 效促进创面损伤修复的完成；而且借助生物流体敷料膜的高度 贴合性，也降低了传统药粉和纱布对创面的反复刺激，减轻了患 者的不适；同时生物流体敷料膜更利于护理人员及时观察创面 的恢复情况，从而有利于护理干预措施的正确、及时的实施［１２］。 因此本研究中观察组患者的护理满意度得到了提高。 ４ 小结
［１２］ 缪益红．造口粉联合 ３Ｍ液体敷料治疗臀裂部Ⅱ期压疮的临 床观察与护理［Ｊ］．当代护士旬刊，２０１７，（０８）：１３５－１３６． （本文编辑：刘仁立 曾利红）
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２６
１ 对象与方法 １．１ 研究对象 选取 ２０１７年 ３月—２０１９年 ３月在本院进行 ＰＩＣＣ置管治疗的 ９０例白血病患者为研究对象，纳入标准：（１） 患者 经 检 查，符 合 白 血 病 相 关 诊 断 标 准［４］，并 进 行 颈 外 静 脉 ＰＩＣＣ治疗；（２）患者年龄≥１８岁，且 ＜７０岁；（３）患者沟通能力 正常，且具备一定的自理能力；（４）患者及其家属对本次研究知 情，并自愿参与。排除标准：（１）患者伴有血管病变；（２）患者伴 有严重心、肝、肺 等 脏 器 功 能 异 常；（３）患 者 伴 有 严 重 意 识 障 碍 或精神类疾病；（４）患 者 伴 有 其 他 类 型 血 液 系 统 疾 病。 其 中 男 性 ４８例，女性 ４２例，年龄 ２９～５３岁，平均（３８．４６±６．８７）岁， ＰＩＣＣ置管时间 １５～２７３ｄ，平均（６９．２３±１３．７５）ｄ。 １．２ 置管方法 ＰＩＣＣ导管采用三向瓣模式导管（由美国巴德 公司生产，型号为 ４Ｆ），长度为 ６０ｃｍ，穿刺部位选择颈外静脉， 在操作时，保证操作间的无菌环境，并完全根据无菌操作规范对 患者进行穿刺置管及更换敷贴，穿刺后，使用大小为 １０．０ｃｍ× １１．５ｃｍ大小的透明敷贴（由 ３Ｍ 公司生产，型号为 ９５４６ＨＰ）对 穿刺管进行固定，并定期对敷料进行更换。 １．３ 研究方法 统计参与本次研究的 ９０例患者中发生感染的 几率，并对其 性 别、年 龄、白 血 病 类 型、ＰＩＣＣ穿 刺 次 数、置 管 时 间、化疗次数、合并症及换药间隔等可能对感染具有危险性的因 素进行记录，并根据患者是否发生感染，将其分为感染组及非感 染组，采用单因 素 及 多 因 素 分 析 法，其 对 感 染 危 险 因 素 进 行 分 析，并探究其护理对策。 １．５ 统计学方法 使用 ＳＰＳＳ２０．０软件对数据进行分析，对计 数数据使用平均值 ±标准差（ｘ±ｓ）表示；对计量数据使用数据 ／ 百分比［ｎ（％）］表示，通过方差分析或 ｔ检验对数据进行单因 素分 析，对 单 因 素 分 析 中 存 在 统 计 学 意 义 的 数 据，通 过 多 元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法进 行 多 因 素 分 析，Ｐ＜０．０５表 示 数 据 存 在 统 计学意义。 ２ 结果 ２．１ 采用颈外静脉置入 ＰＩＣＣ白血病患者感染发生几率 本次 研究中，共计 ８例患者发生感染，感染发生几率为 ８．８９％。 ２．２ 白血病患者 ＰＩＣＣ导管感染危险因素单因素分析，见表 １。
当代护士 ２０２０年 ９月第 ２７卷第 ２６期（中旬）
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白血病化疗中颈外静脉 ＰＩＣＣ置管感染危险因素及护理对策
叶 蓉 孔兴美
摘要 目的 探究颈外静脉置入中心静脉导管在白血病化疗中的感染危险因素及护理方法。方法 选本院 ＰＩＣＣ置管治疗的 ９０例 白血病患者，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其感染的危险因素，给出护理对策。结果 患者感染发生率 ８．８９％，多因素分析结果显示，穿刺次数 多、伴有合并症、置管时间长、化疗次数多、换药间隔长，为感染发生的独立危险因素。结论 对采用颈外静脉置入中心静脉导管患 者而言，其年龄大、化疗及穿刺次数多、伴有合并症、置管时间及换药间隔长等原因均可导致其发生感染症状，因此，需通过完善无菌 操作规范，加强穿刺及导管护理，提高对患者的日常生活护理及患者家属护理意识等情况，避免感染的发生。 关键词：颈外静脉；中心静脉导管；白血病；化疗；感染；危险因素；护理
［７］ 李丽红，占春丽．造口护肤粉与 ３Ｍ液体敷料联合治疗Ⅱ 期压疮的护理研究 ［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（０１）：１０３－ １０５．
［８］ 洪潮，顾小华，姜海涛，等．前列地尔联合中药预防跟骨骨 折内固定术后皮 肤 坏 死 ［Ｊ］．中 国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志， ２０１７，２３（０１）：１８－２１．
中心静脉导管（ＰＩＣＣ）对患者进行干预［２］，以避免对患者进行反 复穿刺，并避免化疗药物对患者血管及其周围组织造成的损伤， 降低相关并发症的发生几率。但临床经验表明［３］，由于白血病 患者免疫功能较差，长时间进行 ＰＩＣＣ置管，仍可导致患者出现 感染等并发症，影响患者治疗效果，并延长其治疗时间。为探究 该类患者在化疗中的感染危险因素，进而为制定相应的护理对 策提供科学依据，本次探究特选取 ２０１７年 ３月—２０１９年 ３月在 本院进行 ＰＩＣＣ置管治疗的 ９０例白血病患者的临床资料进行分 析，现报告如下。
白血病作为血液系统恶性肿瘤，目前临床上以反复化疗为 主，但该治疗方法需对患者进行反复穿刺，加之化疗药物毒副作 用较大，对患者血管壁可造成严重损伤，进而导致患者出现静脉 炎及其他并发症［１］。因此，近些年临床上已通过外周静脉置入
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２６．０５０ 工作单位：２２５４００ 泰兴 江苏省泰兴市人民医院血液科 叶蓉：女，本科，主管护师 通信作者：孔兴美 收稿日期：２０１９－０５－３０
［１０］ 叶爱兰．造口护肤粉治 疗 尿 布 皮 炎 与 擦 烂 的 疗 效 观 察 ［Ｊ］．当代护士：学术版旬刊，２０１４，（０６）：１４４－１４６．
［１１］ 王美英，牟灵英，董秀红，等．输液加温联合局部液体敷料 预防周围静脉 ＰＮ输注病人静脉炎的效果观察［Ｊ］．肠外 与肠内营养，２０１７，２４（０５）：２８３－２８６．
［５］ 俞积贵，郭 耐 强，白 俊 超．水 胶 体 敷 料 在 小 儿 皮 肤 擦 伤 治 疗中的应用效果及对创面愈合的影响 ［Ｊ］．中国妇幼保 健，２０１８，３３（０５）：１０５８－１０６０．
［６］ 康永强，吴永伟，刘军，等．上肢 ＧｕｓｔｉｌｏⅢＢ、ⅢＣ型开放性 骨折伴皮肤软组织缺损的二期创面修复［Ｊ］．中华整形外 科杂志，２０１７，３３（０５）：３４５－３４９．
骨折合并皮肤擦伤患者联合应用造口护肤粉和生物流体敷 料膜能够显著促进创面的愈合，提高患者的护理满意度，因此值 得临床推广应用。
参 考 文 献 ［１］ 齐士格，王志会，王丽敏，等．２０１３年中国老年居民跌倒伤
害流行状况分 析 ［Ｊ］．中 华 流 行 病 学 杂 志，２０１８，３９（０４）： ４３９－４４２． ［２］ 姜爱丽，马金艳．重组人表皮生长因子喷剂用于外伤致大 面积皮肤擦伤疗效观察［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５ （０８）：７７－７８． ［３］ 江华珍．复方桐叶烧伤油换药对皮肤挫擦伤的疗效观察 ［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，（０４）：１２７－１２８． ［４］ 王慧英，吴 琳，刘 钰．局 部 氧 疗 联 合 造 口 袋 治 疗 ห้องสมุดไป่ตู้ 中 度 失 禁性皮炎患者的效果评价［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学 杂志，２０１７，１２（０５）：４３４－４３７．
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致，主要是生物流体敷料膜能够延长传统的换药间隔周期，减少 了创面感染的机率；尤其是流体敷料膜所形成的透明层，能够有 效促进创面损伤修复的完成；而且借助生物流体敷料膜的高度 贴合性，也降低了传统药粉和纱布对创面的反复刺激，减轻了患 者的不适；同时生物流体敷料膜更利于护理人员及时观察创面 的恢复情况，从而有利于护理干预措施的正确、及时的实施［１２］。 因此本研究中观察组患者的护理满意度得到了提高。 ４ 小结
［１２］ 缪益红．造口粉联合 ３Ｍ液体敷料治疗臀裂部Ⅱ期压疮的临 床观察与护理［Ｊ］．当代护士旬刊，２０１７，（０８）：１３５－１３６． （本文编辑：刘仁立 曾利红）
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２６
１ 对象与方法 １．１ 研究对象 选取 ２０１７年 ３月—２０１９年 ３月在本院进行 ＰＩＣＣ置管治疗的 ９０例白血病患者为研究对象，纳入标准：（１） 患者 经 检 查，符 合 白 血 病 相 关 诊 断 标 准［４］，并 进 行 颈 外 静 脉 ＰＩＣＣ治疗；（２）患者年龄≥１８岁，且 ＜７０岁；（３）患者沟通能力 正常，且具备一定的自理能力；（４）患者及其家属对本次研究知 情，并自愿参与。排除标准：（１）患者伴有血管病变；（２）患者伴 有严重心、肝、肺 等 脏 器 功 能 异 常；（３）患 者 伴 有 严 重 意 识 障 碍 或精神类疾病；（４）患 者 伴 有 其 他 类 型 血 液 系 统 疾 病。 其 中 男 性 ４８例，女性 ４２例，年龄 ２９～５３岁，平均（３８．４６±６．８７）岁， ＰＩＣＣ置管时间 １５～２７３ｄ，平均（６９．２３±１３．７５）ｄ。 １．２ 置管方法 ＰＩＣＣ导管采用三向瓣模式导管（由美国巴德 公司生产，型号为 ４Ｆ），长度为 ６０ｃｍ，穿刺部位选择颈外静脉， 在操作时，保证操作间的无菌环境，并完全根据无菌操作规范对 患者进行穿刺置管及更换敷贴，穿刺后，使用大小为 １０．０ｃｍ× １１．５ｃｍ大小的透明敷贴（由 ３Ｍ 公司生产，型号为 ９５４６ＨＰ）对 穿刺管进行固定，并定期对敷料进行更换。 １．３ 研究方法 统计参与本次研究的 ９０例患者中发生感染的 几率，并对其 性 别、年 龄、白 血 病 类 型、ＰＩＣＣ穿 刺 次 数、置 管 时 间、化疗次数、合并症及换药间隔等可能对感染具有危险性的因 素进行记录，并根据患者是否发生感染，将其分为感染组及非感 染组，采用单因 素 及 多 因 素 分 析 法，其 对 感 染 危 险 因 素 进 行 分 析，并探究其护理对策。 １．５ 统计学方法 使用 ＳＰＳＳ２０．０软件对数据进行分析，对计 数数据使用平均值 ±标准差（ｘ±ｓ）表示；对计量数据使用数据 ／ 百分比［ｎ（％）］表示，通过方差分析或 ｔ检验对数据进行单因 素分 析，对 单 因 素 分 析 中 存 在 统 计 学 意 义 的 数 据，通 过 多 元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法进 行 多 因 素 分 析，Ｐ＜０．０５表 示 数 据 存 在 统 计学意义。 ２ 结果 ２．１ 采用颈外静脉置入 ＰＩＣＣ白血病患者感染发生几率 本次 研究中，共计 ８例患者发生感染，感染发生几率为 ８．８９％。 ２．２ 白血病患者 ＰＩＣＣ导管感染危险因素单因素分析，见表 １。
当代护士 ２０２０年 ９月第 ２７卷第 ２６期（中旬）
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白血病化疗中颈外静脉 ＰＩＣＣ置管感染危险因素及护理对策
叶 蓉 孔兴美
摘要 目的 探究颈外静脉置入中心静脉导管在白血病化疗中的感染危险因素及护理方法。方法 选本院 ＰＩＣＣ置管治疗的 ９０例 白血病患者，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其感染的危险因素，给出护理对策。结果 患者感染发生率 ８．８９％，多因素分析结果显示，穿刺次数 多、伴有合并症、置管时间长、化疗次数多、换药间隔长，为感染发生的独立危险因素。结论 对采用颈外静脉置入中心静脉导管患 者而言，其年龄大、化疗及穿刺次数多、伴有合并症、置管时间及换药间隔长等原因均可导致其发生感染症状，因此，需通过完善无菌 操作规范，加强穿刺及导管护理，提高对患者的日常生活护理及患者家属护理意识等情况，避免感染的发生。 关键词：颈外静脉；中心静脉导管；白血病；化疗；感染；危险因素；护理
［７］ 李丽红，占春丽．造口护肤粉与 ３Ｍ液体敷料联合治疗Ⅱ 期压疮的护理研究 ［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（０１）：１０３－ １０５．
［８］ 洪潮，顾小华，姜海涛，等．前列地尔联合中药预防跟骨骨 折内固定术后皮 肤 坏 死 ［Ｊ］．中 国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志， ２０１７，２３（０１）：１８－２１．
中心静脉导管（ＰＩＣＣ）对患者进行干预［２］，以避免对患者进行反 复穿刺，并避免化疗药物对患者血管及其周围组织造成的损伤， 降低相关并发症的发生几率。但临床经验表明［３］，由于白血病 患者免疫功能较差，长时间进行 ＰＩＣＣ置管，仍可导致患者出现 感染等并发症，影响患者治疗效果，并延长其治疗时间。为探究 该类患者在化疗中的感染危险因素，进而为制定相应的护理对 策提供科学依据，本次探究特选取 ２０１７年 ３月—２０１９年 ３月在 本院进行 ＰＩＣＣ置管治疗的 ９０例白血病患者的临床资料进行分 析，现报告如下。
白血病作为血液系统恶性肿瘤，目前临床上以反复化疗为 主，但该治疗方法需对患者进行反复穿刺，加之化疗药物毒副作 用较大，对患者血管壁可造成严重损伤，进而导致患者出现静脉 炎及其他并发症［１］。因此，近些年临床上已通过外周静脉置入
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２６．０５０ 工作单位：２２５４００ 泰兴 江苏省泰兴市人民医院血液科 叶蓉：女，本科，主管护师 通信作者：孔兴美 收稿日期：２０１９－０５－３０