多排螺旋CT检查对肠梗阻肠道缺血评估与治疗决策的价值解析

（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ＭＳＣＴ ｉｓ
ａｎ
０．９２），ａｎｄ ａｓｃｉｔｅｓ（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
０．７７，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ
０．９２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉ－
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
Ｗａｎｇ Ｒｕｉｋｅ，Ｆｅｎｇ Ｚｈｉｃｈａｏ，Ｐｕ Ｔａｏ，Ｚｈａｎｇ Ｓｈｅｎｇｗａｎｇ
Ｘｉａｎｇｙａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐｕ Ｔ，Ｚｈａｎｇ ＳＷ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
肠梗阻是临床急诊中最常见的急腹症之一。已 经发生肠管坏死的患者，即使得到及时和正确的治 疗，长段肠管切除导致的短肠综合征也将极大的降 低患者的生存质量。肠系膜血管栓塞导致的血运性 肠梗阻临床症状复杂，相当多的患者缺乏明确的腹 痛等临床表现，在较短时间内即可发生肠管缺血坏
死¨。２ Ｊ，即使立即接受准确有效的治疗，其死亡率仍
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
（ＭＳＣＴ），ａｎｄ
ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｏ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｗｈｅｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ｉｎ－
ｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
一般资料在中南大学湘雅三医院接受多排
螺旋ＣＴ检查，并经手术证实为肠梗阻患者７４６例， 其中男４８４例，女３６２例；发病年龄６～６８（中位床表现
手术证实单纯性机械
性肠梗阻６５４例，绞窄性机械性肠梗阻４１例（手术 证实３９例、手术和血管造影证实的２例），血运性肠 梗阻２９例（肠系膜上动脉栓塞或血栓导致１９例、肠 系膜上静脉血栓导致１０例），麻痹性肠梗阻２２例。 根据患者最后诊断将肠梗阻患者分为有血运障 碍的高危组（７０例，其中手术显示存在肠道坏死３１ 例）和无血运障碍的非高危组（６７６例）。根据手术 所见将高危组分为有肠壁组织坏死的坏死组（３１ 例）和只有血运障碍但尚未发生组织坏死的非坏死
ｔｏ ｃａｓｅｓ
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万方数据
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ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．０８．００６
【摘要】
目的探讨肠梗阻患者临床表现及多排螺旋ｃＴ征象对肠梗阻肠道血运评估能力及 接受多排螺旋ｃＴ检查并经手术和（或）血管造影证实为肠梗
对临床治疗决策的指导价值。方法
阻患者７４６例。根据患者最终诊断分为有血运障碍的高危组（ｎ＝７０）和无血运障碍的非高危组
ｃｈｅｍｉａ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｎｏ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｗａｌｌ ｈａｄ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ｐｎｅｕｍａｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｕｓｉｏｎ
１．３
方法
１．３．１影像学检查所有病例均经过住院治疗并 接受多排螺旋ＣＴ检查。 ＣＴ检查设备：所有病例均在６４排螺旋ＣＴ
（Ｐｈｉｌｉｐ
Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ６４
Ｓｌｉｃｅ）完成检查，图像数据通过
ＥＢＷ图像处理工作站进行后处理。
ＣＴ检查方法：所有病例均接受从膈肌顶至盆腔 底的容积ＣＴ扫描（平扫＋增强扫描）。增强扫描对 比剂为非离子型水溶性碘对比剂，剂量为５０ ｍｌ，静 脉注射速度为３
ｃａｎ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ
ｔｏ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ
ｏｆ ｂｏｗｅｌ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ
ＲＡ／ＴＨ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ／ＣＯ／ＲＡ／ＴＨ；Ｉｓｃｈｅｍｉａ／ＣＯ／
图２凹肠扭转致纹窄性肠梗阻、肠缺血坏死Ｌ Ａ：半扫，Ｂ：增强 扫描） 手术证实回肠扭转（约５０ ｃｍ长回肠肠道坏死），肠道扩
【关键词】
摄影术／治疗
ｒ
体层摄影术，螺旋计算机；肠梗阻／并发症／放射摄影术／治疗；缺血／并发症／放射
Ｍｕｌｔｉ・ｓｌｉｃｅ
ｓｐｉｒａｌ
ＣＴ（ＭＳＣＴ）：ｖａｌｕｅ
ｏｆ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ稍ｔｌＩ
（ｎ＝６７６）。根据手术确认肠管是否坏死将高危组分为坏死组（ｎ＝３１）和无坏死组（ｎ＝３９）。统 计临床表现的主要征象和ｃＴ表现重要征象在评估可能的肠道缺血及肠壁坏死的诊断价值。结果 在评价肠梗阻有无肠道缺血的征象中，增强肠壁无全层强化（敏感度０．８６、特异度ｏ．９９）、肠壁增厚、 平扫肠壁密度减低敏感度和特异度均较高，肠道扩张积气积液敏感度高但缺乏高特异度，肠壁或血 管内气体特异度高但缺乏高敏感度。肠系膜密度增高（水肿）也是诊断肠道缺血的重要ＣＴ征象。 合并肠系膜血管充盈缺损是诊断肠道缺血特异性很高的ＣＴ征象。ＣＴ评估高危组中肠管坏死各项 指标中敏感度及特异度均较高的指标有增强肠壁全层不强化（敏感度０．９３、特异度０．６９）、肠系膜密 度增高水肿（敏感度ｏ．９７、特异度０．６４）、肠系膜血管充盈缺损（敏感度ｏ．７８、特异度０．９２）、腹水（敏 感度０．７７、特异度０．９２）。结论肠梗阻患者多排螺旋ＣＴ征象对评估肠道血运障碍及肠管坏死有 重要意义，其诊断价值明显高于单纯临床表现，可以对临床治疗决策进行有价值的指导。
４１００１３，Ｃｈｉｎａ（Ｗａｎｇ ＲＫ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ４１００１３，Ｃｈｉｎａ（凡昭ＺＣ，
ｏｆ
Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ
ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｓｈｅｎｇｗａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｓｗａｎ９９９＠１６３．ｃｏｎ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｅａｒｌｙ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｓｔｒａｎｇｕｌａｔｅｄ ｂｏｗｅｌ ｗｉｔｈ ｍｕｈｉ・ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ—
ｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＳＣＴ ｓｃａｎ．Ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ／ｏｒ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｉ－ ｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｏｓｅ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｎｏ・ｎｅｃｒｏｓｉｓ
主国医垣盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮§翅』塑里堂堂垡！ｉ！！堕￡！迦！ｉ塑：垒！艘堕！鱼！！：！尘：！！：盟！：！
・１１４３・
・放射专栏・
多排螺旋ＣＴ检查对肠梗阻肠道缺血评估 与治疗决策的价值
王睿轲冯智超蒲涛张声旺
４１００１３
长沙，中南大学湘雅医学院（王睿轲）；中南大学湘雅三医院放射科（冯智超、
蒲涛、张声旺） 通信作者：张声旺，Ｅｍａｉｌ：ｚｓｗａｎ９９９＠１６３．ｃｏｒｎ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３９）．Ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ＣＴ ｓｉｇｎｓ，ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａＬ／ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ＭＳＣＴ ｓｉｇｎｓ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｉｓ—
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｍｌ／ｓ。
在５０％～９０％之间【３』。及时准确的评估梗阻肠道 的血运在临床治疗工作中至关重要。 规范的多排螺旋ＣＴ增强检查可诊断肠梗阻的 原因和位置，能够判断闭袢性肠梗阻和发现肠管缺 血的早期征象，其敏感度和特异度高达８２％一
９６％、９４％【４ Ｊ，可为肠梗阻患者的临床治疗方案提
影像学表现由两位主治医师职称以上影像科医 师分别独立判别，对有不同意见的征象则由另一位 主任医师组织讨论确认。最后将影像学征象与手术 ［和（或）血管造影］及临床诊断结果比较。 １．３．２观察指标主要临床表现征象在各组病例 的发生率，包括：意识障碍、呕吐、腹胀、腹痛、停止排 便排气、血便、腹部压痛、腹部反跳痛、腹壁肌紧张、 高调肠鸣音、肠鸣音减弱和腹水征。ＣＴ表现重要征 象在各组病例的发生率；包括：肠道扩张并积气积 液、肠壁增厚、平扫肠壁密度减低、平扫肠壁密度增 高、增强肠壁无全层强化（包含全层不强化、仅内层 强化和仅外层强化）、肠系膜密度增高（水肿）、肠系 膜血管内充盈缺损、肠壁或血管内气体和腹水征。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件对 数据进行统计分析，将临床表现的征象和影像表现 的征象根据临床流行病学的原则进行统计；分别统 计各种征象对血运障碍及坏死诊断的敏感度、特异
组（３９例）。
结果
临床表现对高危肠梗阻的诊断价值本组统
计了常见肠梗阻相关临床表现的１２种征象，临床表 现中腹部反跳痛敏感度和特异度均较高，腹痛、腹部 压痛敏感度较高，但缺乏高特异性，意识障碍、血便、 肠鸣音减弱特异性较高、但缺乏高敏感性。见表１。
万方数据
生国匿娅丞查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞笠！翅』！！翌坐垡堡！ｉ！！堕旦！Ｙ！丝塑，塑ｇ・ｔ！【２０１６，ｊ”ｌ＿１ １二蔓生！ 表１ 临床表现对高危组肠梗阻的诊断价值
度以及约登指数。
２ ２．１
供关键依据，及早对没有临床手术指征但有肠管缺 血早期改变的患者进行干预”ｊ。笔者对２００８年５ 月至２０１４年５月在中南大学湘雅三医院就诊并治 疗的７４６例肠梗阻患者进行了回顾性分析，旨在找 出不同血运情况的肠梗阻的诊断要点及对临床治疗 方案有帮助的征象。
１资料与方法
１．１
ｎａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｉｔ ｉｓ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｔｏ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ ａｎｄ ｐｈｙｓｉ— ｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｉｔ ｐａｔｉｅｎｔ．