静脉血栓的预防及治疗ppt课件

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静脉血栓检查
5 血浆D-二聚体测定 对于静脉血栓患者诊断及鉴别 诊断意义不大； 可用于术前静脉血栓患者高危 病人筛查。
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综合以上血栓部位的触痛条，有明 显条索状，压痛，肿胀，相应的易感因 素，影像及理化检查可以明诊断。有时 急性发病的髂、股部深静脉血栓形成的 症状和体征均较突出，不难做出诊断。 其他部位有隐性静脉血栓形成则诊断较 为困难，常在继发肺栓塞之后才怀疑到 静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温 度升高，大腿内侧沿静脉走行方向的压 痛，血压计袖带缚于大腿，加压至60～ 150mmHg时出现患肢疼痛有助于诊断。
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静脉血栓临床表现
下腔静脉血栓证
可原发于此或从髂股静脉血栓性静脉炎发展而来， 髂股静脉血栓往往发生于左侧随后波及下腔静脉。最 后侵及右侧髂静脉，所以其体征为双侧性,其余与髂 股静脉血栓形成相同。
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静脉血栓临床表现
上肢血栓性静脉炎
较少见，常由浅静脉扩展到深静脉系统，常见于 胸腔肿瘤及主动脉肿瘤压迫锁骨下静脉或继发于创伤 后，其临床表现与下肢深静脉血栓性静脉炎相同。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 5、葡聚糖： 有效预防药，可减少静脉 血栓形成和致命性肺血栓栓塞证的 发生率，老年人慎用，可引起血容 量增多。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 6、抗血小板抑制剂 阿司匹林作为抗血小板 抑制剂，虽然具有防肺血栓栓塞证 的效果，但对高危病人的预防效果 并不理想。

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静脉血栓临床表现
血栓后综合征 下肢较大的静脉形成血栓以后，难以自然溶解和 再疏通造成血栓肌化和静脉管腔闭塞，静脉瓣处即使 再疏通也常发生功能不全，深静脉血栓症常常侵袭静 脉交通支，上述三种情况造成下肢毛细血管及小静脉 扩张、管壁通透性改变，红细胞逸出，淋巴循环受阻， 皮下组织水肿、肥厚、纤维化，皮肤含铁血黄素沉着、 皮革样变，发生湿疹及溃疡。这种状态叫血栓后综合 征，其症状是整个患肢水肿性肿胀，沉重感，甚至疼 痛，长时间站立或久坐可使症状加重。
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根据患者风险程度分为四类
极高风险患者 1、大于六十岁，既往有静脉血栓病史的大型手 术；
2、髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创 伤，脊髓损伤。
（骨科大型手术都为高风险手术）
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静脉血栓主要临床表现
肿胀
溃疡
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静脉血栓临床表现
浅静脉血栓证 多为血栓性静脉炎，多见于四肢，常累及大隐静 脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉及其分支。症状为 局部疼痛发红、发热、肿胀、体温升高。皮下组织较 薄的部位可触到条索状血栓。因血栓部位炎症显著， 所以常与管壁紧密附着，很少发生肺栓塞。如果静脉 炎进一步发展，波及深静脉则可因栓子脱落造成肺栓 塞症。
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根据患者风险程度分为四类
中度风险患者 1、有危险因素的较小手术； 2、四十岁至六十岁之间，无危险因素的非大型 手术； 3、小于四十岁，无危险因素的大手术。
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根据患者风险程度分为四类
高风险患者 1、大于六十岁，有危险因素的非大手术； 2、四十岁至六十岁之间，有危险因素（既往静 脉血栓病史，肿瘤，高凝状态）的大型手术。
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深静脉血栓病因
1. 血液不正常地在深静脉内凝结； 2. 下肢静脉回流障碍性疾病； 3. 血栓大多发生在制动状态。 （尤其发生在髋关节置换，膝关节 置换，髋部骨折手术等大型骨科手 术的术后）
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引起静脉血栓的致病因素
1. 2. 3. 静脉淤血； 静脉壁损伤； 血液处在高凝状态。
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静脉血栓治疗及预防
物理疗法： 热敷、超声波和紫外线等方法， 对于发生在下肢的可以用足底静脉 泵，间歇充气加压装置，梯度压力 弹力袜。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法：
1、普通肝素 2、低分子肝素 3、Xa因子抑制剂 —间接Xa因子抑制剂 —直接Xa因子抑制剂 4、维生素K拮抗剂 5、葡聚糖 6、抗血小板抑制剂
1.对于长期卧床的病人，术前鼓励下肢锻炼； 2.对于血管疾病患者术前常规检查下肢血管彩超； 3.临近四肢及盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内 膜损伤； 4.抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫； 5.避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流； 6.鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收 缩，深呼吸，咳嗽动作； 7.尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜； 8.对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下 肢血管彩超，发现问题及时处理。
静脉血栓治疗及预防
据相关报道，静脉血栓在手术 中及手术后24小时内发生率最高， 有45%以上静脉血栓发生在此时间。 预防时间7-10天，可延迟到 30-35天； 在此期间不推荐联合用药。
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静脉血栓治疗及预防
手术疗法： 1、手术取栓； 2、导管溶栓； 3、下腔静脉滤过器。
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静脉血栓治疗及预防
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静脉血栓检查
1 凝血机制检查： 测定血小板； 凝血因子和纤维蛋白溶解系统 活性。
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静脉血栓检查
2 超声多普勒
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静脉血栓检查
3 静脉造影特点 有创检查 费用高 诊断明确
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静脉血栓检查
4 电阻抗体积描记测定
采用种容积描记仪，测定气囊带阻断股静脉 回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后 小腿容积减少速率，从而可判断下肢静脉通 畅度，以确定有无静脉血栓形成。
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静脉血栓临床表现
髂、股静脉血栓证 症状明显，髂窝及股三角处有触痛，屈足背时大 腿后侧及腓肠肌肌腹有牵拉性疼痛，急性发作的炎症 十分严重，下肢急剧肿胀，数小时肿胀达高峰自觉有 压迫感。炎症明显时可发生动脉痉挛，皮肤苍白，皮 下静脉呈网状扩张，患肢压痛明显，触不到动脉搏动， 称疼痛性股白肿。如果病变范围大，侵袭盆腔静脉髂 静脉及其分支，则下肢高度水肿和发绀，称疼痛性股 青肿。重症者可导致下肢静脉性坏疽甚至发生休克。
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血栓形成的后果
少 数 患者自行消融或局限于发生的部位； 大多数 患者扩散至整个肢体深静脉主干不及 时诊断及处理，会出现血栓形成后遗症，影 响生活和工作质量； 少 数 并发肺栓塞，后果严重，甚至死亡。 （在围手术期对高危患者尤其要有效的做到 预防措施）
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根据患者风险程度分为四类
低风险患者 1、小于四十岁的较小手术（30min以内）； 2、无其他危险因素。
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静脉血栓治疗及预防
医用弹力袜特点： 1.从踝部到腹股沟出压力逐级 递减可明显减少静脉瓣后瘀滞的血 液； 2.安全、简洁、无创； 3.可以其他方法联合应用； 4.可用于有抗凝治疗禁忌症的 患者。
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静脉血栓临床表现
深静脉血栓证
发病初期静脉内形成血栓，随后在血栓部位继发 炎症，所以炎症较轻。
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静脉血栓临床表现
小腿静脉血栓证
大多数患者没有症状，少数感到小腿发胀、紧迫 感。站立位、坐位及步行后症状加重，有的小腿和足 部水肿，腓肠肌有压痛。侵袭静脉交通支时可发生血 栓后综合征。如果怀疑本病，可做静脉造影明确诊断。
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静脉淤血的形成
1. 2. 3. 4. 下肢体位扭曲； 使用止血带； 术后活动减少； 术后组织水肿。
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静脉壁损伤
1. 2. 3. 4. 骨水泥热反应； 使用电刀； 使用止血带； 术中体位扭曲。
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血栓发生的部位
下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 3、Xa因子抑制剂： 可以分为直接Xa因子抑 制剂如磺达肝癸钠和间接Xa因子抑 制剂如利伐沙班。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 4、维生素K拮抗剂（华法林）： 该药物价格低廉，可以 用于下肢深静脉血栓的长期预防。 用时需要密切观察凝血功能，容易 有出血并发症。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 1、普通肝素： 要严格监测血小板计数， 以防肝素诱导血小板减少症引起的 出血。同时长期运用会引起骨质疏 松。代表药：肝素钠注射液。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 2、低分子肝素： 较常用，严重出血并发 症少，一般无需进行血液学监测。 重点讲述的药物，应用较广泛。代 表药：低分子肝素钙注射液。
静脉血栓的预防及治疗
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静脉血栓定义
静脉血栓症有两种： 一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓 形成是继发的； 二是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现 象，静脉壁的炎症过程是继发的。但以下肢 深静脉血栓形成最常见。老年人不仅发病率 高，而且易产生致命性肺栓塞，值得重视。
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静脉血栓病因
1. 血流缓慢； 2. 凝血机制亢进； 3. 静脉内膜变化。 根据我们医院的情况息息相关的是 与手术相关的深静脉血栓。