误诊为急性阑尾炎10例病例分析

误诊为急性阑尾炎10例病例分析
阑尾切除术是基层医院最常见的外科手术，但在临床实践中，由于各种原因可能导致其他疾病被误诊为急性阑尾炎而进行手术，并可能导致医疗纠纷。

2008年1月至2014年12月本院开展阑尾切除术共582例，其中10例误诊为阑尾炎而进行了手术，误诊10例中，盲肠憩室炎4例，右侧卵巢黄体破裂3例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，回肠末端鱼刺穿孔1例，右侧急性输卵管炎1例，术中发现误诊后均给予了相应的处理措施，10例患者均痊愈出院。

最后分析了误诊的原因，为急性阑尾炎的临床诊断与治疗提供参考。

标签：急性阑尾炎；误诊；原因
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，确诊后一般均应尽早手术[1]。

阑尾切除术是基层医院最常见的外科手术，但在临床实践中，由于各种原因可能导致其他疾病误诊为急性阑尾炎而进行手术，并可能导致医疗纠纷[2-3]。

本研究收集2008年1月至2014年12月本院开展的阑尾切除术共582例，其中10例被误诊为阑尾炎而进行了手术，现分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
我院2008年1月至2014年12月以第一诊断为急性阑尾炎而手术的患者共582例，其中误诊10例，经手术及术后病理证实，误诊率为1.71%，其中男女患者各5例，年龄16～76岁，发病到诊断时间为4h～3d，临床表现为转移性右下腹痛4例，持续性右下腹痛6例，均有右下腹压痛，伴反跳痛6例，肌紧张5例，8例实验室检查血白细胞>10.0×109/L。

1.2 误诊情况
误诊10例中，盲肠憩室炎4例，右侧卵巢黄体破裂3例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，回肠末端鱼刺穿孔1例，右侧急性输卵管炎1例。

1.3 术中及术后处理情况
4例盲肠憩室炎行憩室切除+肠修补术，3例卵巢黄体破裂均为未婚女性，出血量在150ml以内，均行卵巢裂口修补术，十二指肠球部溃疡穿孔另作右上腹直肌切口行穿孔修补术，回肠末端鱼刺穿孔行鱼刺取出+肠修补术，其中9例患者同时行阑尾切除术。

10例患者术后予以积极的抗炎治疗，均治愈出院。

2 典型病例
患者许某某，男，76岁，农民，因“右下腹疼痛3天”入院，患者于3天前
起出现右下腹持续性疼痛，无阵发性加剧，无发热，无呕吐及腹泻，第二天在门诊查右下腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，血常规示“WBC8.30×109/L、N75.20%”，B超示“右下腹未见积液及包块”，诊断为“急性阑尾炎”，患者要求门诊治疗，予抗炎治疗仍有右下腹疼痛，第三天来院要求手术治疗。

手术经右下腹斜切口进腹，腹腔内有少量炎性渗出，由于回盲部有粘连，一时未找到阑尾，故用食指伸入腹腔内探查，探查时在切口偏内侧触及一硬物，用卵圆钳将其与肠管一起夹住并轻提出腹腔外，发现是一根刺穿回肠的鱼刺，距盲肠约10cm，将鱼刺松解取出，缝合肠壁裂口。

检查鱼刺呈“L”形，中间大两头小，而中间段正好紧密卡在肠壁破口处，使肠液无法流入腹腔，未导致弥漫性腹膜炎。

术后询问患者起病前确实有食鱼史，可能因牙齿缺失不觉将鱼刺吞下。

术后常规禁食、抗炎治疗，治愈出院。

3 讨论
作为普外科最为常见的急腹症之一，急性阑尾炎既简单又复杂，典型的阑尾炎诊断容易，治疗也简单[4]，但不典型或疑难病例须与多种疾病鉴别，偶有误诊情况发生[5]，故术中遇到与术前诊断不相符的情况，必须认真仔细探查，绝不能草率切除阑尾了之。

如本研究的典型病例中，由于患者自己根本不知道吞下鱼刺，故术前根本无法明确诊断，如果术中很快找到阑尾，将阑尾一切了之，不再进行仔细探查就关腹，可能导致较严重的后果。

回盲部憩室因位于右下腹部，急性憩室炎的临床表现与急性阑尾炎相似，术前普通检查确诊困难，一般误诊为急性阑尾炎的概率在61%～85%[6]，尤其是盲肠憩室炎，基本是在手术时发现，且盲肠憩室炎和阑尾的炎症可相互波及，故一般术中常规附带行阑尾切除术，也可以避免以后炎症急性发作而再次手术。

女性患者妇科器官如卵巢、输卵管与阑尾在解剖上毗邻甚至重叠，使一些妇科急腹症如宫外孕、卵巢黄体破裂、急性输卵管炎等易误诊为急性阑尾炎，故对以右下腹疼痛为主诉的女性患者应详细询问月经婚育史、妇科病史等，必要时请妇科医生会诊，通过妇检、B超、后穹窿穿刺等以鉴别。

本组3例黄体破裂患者均为未婚女性，出血量不多，有右下腹疼痛、压痛、反跳痛，血白细胞升高，无停经史，使外科医生先入为主，导致误诊，但术中积极与患者及家属沟通，采取了相应的手术措施，使误诊的疾病没有误治[7]。

总之，急性阑尾炎的诊断必须强调鉴别诊断的重要性，通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查，综合分析资料，尤其是女性，可以有效提高诊断准确率，降低误诊率[8]，而必要时积极沟通，采取合理的手术措施，则可以保证误诊不误治，维护患者的健康利益，减少医疗纠纷的发生。

参考文献
[1] 李文斌.小顺皮纹横切口手术治疗急性阑尾炎121例临床体会[J].按摩与康复医学旬刊，2011，02（26）：218.
[2] Kim SH，Choi YH，Kim WS，et.al.Acute appendicitis in children：ultrasound and CT findings in negative appendectomy cases[J].Pediatr Radiol，2014，44（10）：1243-1251.
[3] 周诗琼，梅红，段栩飞.儿内科急性阑尾炎误诊65例分析[J].中国实用儿科杂志，2009，（05）：411-412.
[4] 黄永耀.误诊阑尾炎12例临床分析及治疗体会[J].数理医药杂志，2015，28（02）：271.
[5] 曹育清.急性阑尾炎误诊48例分析[J].当代医学，2009，15（36）：83.
[6] 沈琦，于海文.回盲部憩室炎的外科诊治探讨[J].外科研究与新技术，2014，06（03）：133.
[7] 傅绍祥，姚万健，陈梅昆，等.妇科急腹症误诊急性阑尾炎20例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（02）：280.
[8] 管志峰.误诊阑尾炎24例体会[J].中国保健营养，2013，10（10）：749.。