程序化脱机方案在呼吸内科重症监护病房机械通气患者脱机过程中的临床实践

程序化脱机方案在呼吸内科重症监护病房机械通气患者脱机过程中的临床实践

摘要：目的：探讨在脱机过程中呼吸内科重症监护病房（RICU）机械通气（MV）患者应用程序化脱机方案的临床实践。方法：试验抽取RICU病例共60例，均实施MV，治疗均在2021.01~2022.10内，按排号均分为2组（30例/组），分

别为乙组（双号）和甲组（单号）。甲组脱机时依据既往经验判定，乙组应用程

序化脱机方案。对比临床指标。结果：试验后对照处理脱机成功率及RICU住院、总通气、撤机等用时项目，乙组结论中各项数值均优于甲组（P＜0.05）；但2

组对照处理总住院用时、脱机1d后再通气率、死亡率的差异较小（P＞0.05）。

结论：在脱机过程中RICU MV患者应用程序化脱机方案效果优良，可提升脱机成

功率，并缩短撤机用时，可对照护结局加以改善，可进一步借鉴和推广。

关键词：呼吸内科；重症监护病房；机械通气；程序化脱机方案

目前在救治急性呼吸衰竭时，机械通气（MV）是最为常用的手段，其在改善

肺部换气与通气功能方面应用广泛[1]。但随着MV时间的延长，其也可能造成患

者一系列并发症，从而导致其舒适度大大降低。对于呼吸内科重症监护病房（RICU）的MV患者而言，尽快脱离MV是首要护理目标，而对脱机条件早期识别

并有效脱机尤为关键[2]。以往脱机多借助既往经验实施，但脱机效果并不理想[3]。而通过程序化脱机方案加以干预，则可最大程度的保障脱机效果[4]。因此本文试

验抽取RICU 病例共60例，均实施MV，治疗均在2021.01~2022.10内，按排号

均分为2组（30例/组），分别为乙组（双号）和甲组（单号），则探究了在脱

机过程中RICU MV患者应用程序化脱机方案的临床实践，现做以下阐述：

1.

资料与方法

1.1资料

本次试验抽取RICU 病例共60例，均实施MV，治疗均在2021.01~2022.10

内，按排号均分为2组（30例/组），分别为乙组（双号）和甲组（单号）。年

龄项目：45~80岁内；均龄项目：乙组（62.34±2.15）岁，甲组（63.11±2.41）岁。性别（男/女）项目：甲组为16/14，乙组为17/13。入组时2组调查前述资

料明细无较大差别，同类对照后P＞0.05。参与方式：均为自愿入组；伦理批准：按照惯例已获得通过。

1.2方法

甲组脱机时依据既往经验判定，即在稳定病情之后，将患者通气支持的条件

逐渐降低，当患者常规指标如血气分析、每分钟通气量、通气潮气量、自主呼吸

频率等恢复至正常参考值，则可对患者实施脱机处理。

乙组应用程序化脱机方案，（1）培训考核：对RICU责任护士实施专项操作

和理论培训，内容涉及自主呼吸试验（SBT)）、评估预备脱机、方案实施的影响

因素、程序化脱机证据支持、处理影响因素的方法等，经合格后上岗。（2）实

施方案：对患者由责任护士评估预备脱机情况，以对脱机条件进行及早识别和早

期筛查，由责任护士对满足脱机条件如血流动力学平稳、不依赖升压药物、血气

正常、呼气末正压（PEEP）≤8cmH2O、血氧饱和度（SpO2）≥95%、吸入氧浓度（FiO2）≤0.5、呼唤睁眼、可对简单指令予以遵从等患者，则可实施简短（Brief）SBT，即设置PEEP≤8cmH2O、PS为5~8cmH2O、FiO2≤0.5，通气2~3分钟，对快浅呼吸指数（RSBI）予以测量，若RSBI＜105则通过试验，然后实施实

施SBT，参数设置同前，自主呼吸持续1h，若为中断，则试验成功，然后可实施

拔管和脱机操作，并经气管插管给氧2~3L/min；若前述试验均未通过，则需再次

给予通气支持。

1.3观察项目

对比临床指标，涉及脱机成功率、脱机1d后再通气率、死亡率及RICU

住院、总通气、撤机、总住院等用时。

1.4分析数据

本次方法为x²、t值处理，对象为1.3中指标，涉及计量和计数值类型，以SPSS22.0为本次软件，涉及[n（%）]、等形式呈现，要求P＜0.05为结果，该值提示统计后统计具备相应的意义。

1.

结果

试验后对照处理脱机成功率及RICU住院、总通气、撤机等用时项目，乙组结论中各项数值均优于甲组（P＜0.05）；但2组对照处理总住院用时、脱机1d 后再通气率、死亡率的差异较小（P＞0.05）。见表1。

表1：比较（）[n（%）]

组别n脱机

成功（%）

RICU住

院用时（d）

总通气

用时（d）

撤机用

时（d）

总住院用

时（d）

脱机

1d后再

通气

（%）

（%）

乙组3

16

（53.33）

16.11±4

.58

5.91±

2.15

3.58±

1.84

27.11±9

.92

1

（3.33）（20

甲组3

9

（30.00）

39.41±3

4.12

9.52±

9.63

9.22±

2.95

43.62±3

8.11

2

（6.67）（23

x 2/t 7.52422.021 4.514 6.325 1.02140.24

1

P0.0000.0000.0210.0020.1420.52

3

1.