Rh阴性血型患者的输血策略
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阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合 的Rh阳性红细胞。
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22
Rh阴性患者输血原则
4）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只 能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者， 为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患 者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无 任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相 同）；5天之内可以冰冻保存。
Rh（D）阴性患者的输血策略
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1
观念：YES or NO
• Rh阴性患者需输血时，必须输Rh阴性血液！ • 术前备血作为在Rh（D）阴性患者术前不可缺
少的一种常规！
？
报废稀有血.xls
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2
媒体
媒体传播的广泛性和宣传的片面性
×
普通民众、部分临床医生、输血专业工作者
“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下 都必须输Rh阴性血液，否则就有生命危险！”
贮存式
回收式
稀释式
成分式
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17
临床三种输血形式
第2种是“同型输血”
输注供/受者主要血型系统(或抗原)相同的血液,主
要血型系统是指ABO血型系统和Rh血型系统的D抗 原;
这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的
临床输血方法。
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18
临床三种输血形式
第3种是“配合性输血”
Scianna血型系统 | Dombrock血型系统 | Colton血
型系统 | Landsteiner-Wiener血型系统 |
Chido/Rodgers血型系统 | Hh/孟买血型系统 | Kx蛋
白 | Gerbich血型系统 | Cromer血型系统 | Knops血
型系统 | Indian血型系统 | Ok血型系统 | Raph血型
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11
Rh血型系统
（一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）； （二）凡带D抗原者为Rh阳性，不带D抗原者为Rh阴性； （三）Rh（D）阴性在汉族人中仅占3.4‰；AB型Rh
（D）阴性者则更为稀有，仅有0.4‰左右，媒体称之 为“熊猫血”。
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12
Rh（D）抗原
D抗原分几种表达方式： 1. “正常”D； 2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du； 3. 部分D：抗原数不少，但表位不全； 4. Del：吸收放散型（非常弱）D； 5. 增强D：表位“增多”。 常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del。
供/受者的红细胞血型必须相同或者相容,否则可 能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞 无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。 由于红细胞血型有29个系统, 400多种抗原,要找 到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。
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15
溶血反应
最新编辑pptΒιβλιοθήκη 16临床三种输血形式
第1种是“自体输血”
• 配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的 重要措施之一。
• 配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”， • 一定要征得患者家属同意。
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21
Rh阴性患者输血原则
1)有抗-D者，必须输Rh阴性血；供者为弱D要 当Rh（D）阳性血用；
2)无抗-D者，尽量输Rh阴性血； 3)无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh
只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有 针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生 溶血性输血反应的。 正定型：供者红细胞＋受者血清 反定型：供者血清＋受者红细胞
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19
“配合性输血”带来的问题
受者Rh阴性,无抗-D 接受Rh阳性红细胞
80%在2~5个月以内 20%~30%
产生抗-D
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13
Rh（D）抗体
Rh阴性,抗-D阴性 Rh阳性红细胞输血或妊娠
• 约80% (输1u, 2~5个月以内)产生抗-D； 15%~30%(输1~40ml ) 产生抗-D；
• 20%~30%为“无反应者”(反复输Rh（D）阳性 血或包括妊娠不产生抗-D）。
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14
临床输血原则
15：25共采O型Rh阴性血1400ml。
17：20：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的4
袋血抵达齐鲁医院
18：04死亡：检测报告刚刚出炉
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6
RH阴性血检测发送
寻找血源
?
到血站献血
?
检测（批量检测）
? 新鲜全血
4℃保存全血
1~2h
输血科配血
冰冻红细胞解冻去甘油1.5~2小时/袋
病人
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7
人类血型系统
红细胞血型有29个系统, 400多种抗原
ABO血型系统 | MNS血型系统 | P血型系统 | Rh
血型系统 | Lutheran血型系统 | Kell血型系统 |
Lewis血型系统 | Duffy血型系统 | Kidd血型系统 |
Diego血型系统 | Yt血型系统 | XG血型系统 |
为“无反应者”
下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？）
女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病
男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题
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20
配合性输血
• 在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生 命,而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相 同的血液,就必须采用配合性输血：
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3
“熊猫血”运抵吉首救病危女子
湘西自治州人民医院 24岁女患者，骑自行车摔倒 脾脏破裂，失血性休克，生命垂危 血型Rh（D）阴性AB型血
电台呼吁 爱心人士赶往血站献血
病人获救
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4
急调“世博血”救下孕妇命
怀孕2个月宫外孕大失血致休克
去医院时遭遇出租车拒载
到达医院后，O型Rh阴性血
血站冷冻保存的O型RH阴性血“解冻”需要6个小 时
医院和血站协商后特事特办
调用上海世博会备用血
成功挽救了病人年最轻新编的辑p生pt 命。
5
一个O型RH阴性血型孕妇之死
董明霞，27岁，2008年10月9日18：04，因大出血死亡。
8日20点做人流，大出血，O型Rh阴性
9日10点多送齐鲁医院
冤？ 9日11：30申请8个单位的O型Rh阴性血。 12：16，家属想到了求助媒体。
系统 | JMH血型系统 | Ii血型系统 | Globoside血型
系统 | GIL血型系统
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8
血型抗原
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9
血型抗原
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10
稀有血型
稀有血型就是一种少见或罕见的血型。这种血 型不仅在ABO血型系统中存在，而且在稀有血 型系统中也还存在一些更为罕见的血型。
稀有血型中了一个“500万的彩票”而已，不过， 这个彩票带来的不是什么好运。
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Rh阴性患者输血原则
4）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只 能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者， 为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患 者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无 任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相 同）；5天之内可以冰冻保存。
Rh（D）阴性患者的输血策略
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1
观念：YES or NO
• Rh阴性患者需输血时，必须输Rh阴性血液！ • 术前备血作为在Rh（D）阴性患者术前不可缺
少的一种常规！
？
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媒体
媒体传播的广泛性和宣传的片面性
×
普通民众、部分临床医生、输血专业工作者
“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下 都必须输Rh阴性血液，否则就有生命危险！”
贮存式
回收式
稀释式
成分式
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临床三种输血形式
第2种是“同型输血”
输注供/受者主要血型系统(或抗原)相同的血液,主
要血型系统是指ABO血型系统和Rh血型系统的D抗 原;
这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的
临床输血方法。
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临床三种输血形式
第3种是“配合性输血”
Scianna血型系统 | Dombrock血型系统 | Colton血
型系统 | Landsteiner-Wiener血型系统 |
Chido/Rodgers血型系统 | Hh/孟买血型系统 | Kx蛋
白 | Gerbich血型系统 | Cromer血型系统 | Knops血
型系统 | Indian血型系统 | Ok血型系统 | Raph血型
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Rh血型系统
（一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）； （二）凡带D抗原者为Rh阳性，不带D抗原者为Rh阴性； （三）Rh（D）阴性在汉族人中仅占3.4‰；AB型Rh
（D）阴性者则更为稀有，仅有0.4‰左右，媒体称之 为“熊猫血”。
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Rh（D）抗原
D抗原分几种表达方式： 1. “正常”D； 2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du； 3. 部分D：抗原数不少，但表位不全； 4. Del：吸收放散型（非常弱）D； 5. 增强D：表位“增多”。 常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del。
供/受者的红细胞血型必须相同或者相容,否则可 能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞 无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。 由于红细胞血型有29个系统, 400多种抗原,要找 到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。
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溶血反应
最新编辑pptΒιβλιοθήκη 16临床三种输血形式
第1种是“自体输血”
• 配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的 重要措施之一。
• 配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”， • 一定要征得患者家属同意。
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21
Rh阴性患者输血原则
1)有抗-D者，必须输Rh阴性血；供者为弱D要 当Rh（D）阳性血用；
2)无抗-D者，尽量输Rh阴性血； 3)无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh
只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有 针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生 溶血性输血反应的。 正定型：供者红细胞＋受者血清 反定型：供者血清＋受者红细胞
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“配合性输血”带来的问题
受者Rh阴性,无抗-D 接受Rh阳性红细胞
80%在2~5个月以内 20%~30%
产生抗-D
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Rh（D）抗体
Rh阴性,抗-D阴性 Rh阳性红细胞输血或妊娠
• 约80% (输1u, 2~5个月以内)产生抗-D； 15%~30%(输1~40ml ) 产生抗-D；
• 20%~30%为“无反应者”(反复输Rh（D）阳性 血或包括妊娠不产生抗-D）。
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临床输血原则
15：25共采O型Rh阴性血1400ml。
17：20：省血液中心派出的车一路警灯将解冻的4
袋血抵达齐鲁医院
18：04死亡：检测报告刚刚出炉
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6
RH阴性血检测发送
寻找血源
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到血站献血
?
检测（批量检测）
? 新鲜全血
4℃保存全血
1~2h
输血科配血
冰冻红细胞解冻去甘油1.5~2小时/袋
病人
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7
人类血型系统
红细胞血型有29个系统, 400多种抗原
ABO血型系统 | MNS血型系统 | P血型系统 | Rh
血型系统 | Lutheran血型系统 | Kell血型系统 |
Lewis血型系统 | Duffy血型系统 | Kidd血型系统 |
Diego血型系统 | Yt血型系统 | XG血型系统 |
为“无反应者”
下次输血必须输Rh阴性血（反复输血?危急？）
女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病
男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题
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20
配合性输血
• 在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生 命,而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相 同的血液,就必须采用配合性输血：
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“熊猫血”运抵吉首救病危女子
湘西自治州人民医院 24岁女患者，骑自行车摔倒 脾脏破裂，失血性休克，生命垂危 血型Rh（D）阴性AB型血
电台呼吁 爱心人士赶往血站献血
病人获救
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急调“世博血”救下孕妇命
怀孕2个月宫外孕大失血致休克
去医院时遭遇出租车拒载
到达医院后，O型Rh阴性血
血站冷冻保存的O型RH阴性血“解冻”需要6个小 时
医院和血站协商后特事特办
调用上海世博会备用血
成功挽救了病人年最轻新编的辑p生pt 命。
5
一个O型RH阴性血型孕妇之死
董明霞，27岁，2008年10月9日18：04，因大出血死亡。
8日20点做人流，大出血，O型Rh阴性
9日10点多送齐鲁医院
冤？ 9日11：30申请8个单位的O型Rh阴性血。 12：16，家属想到了求助媒体。
系统 | JMH血型系统 | Ii血型系统 | Globoside血型
系统 | GIL血型系统
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血型抗原
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血型抗原
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10
稀有血型
稀有血型就是一种少见或罕见的血型。这种血 型不仅在ABO血型系统中存在，而且在稀有血 型系统中也还存在一些更为罕见的血型。
稀有血型中了一个“500万的彩票”而已，不过， 这个彩票带来的不是什么好运。