CDFI??超声伪像超声考试重点笔记

CDFI超声伪像超声考试重点笔记
超声伪像
声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。

这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。

伪像（伪差）在声像图中十分常见。

理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。

而且，任何先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。

识别超声伪像是很重要的。

一方面，可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。

我们不仅善于识别超声
伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。

灰阶超声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多（参考考试大纲第四页），这再次说明伪像的常见性。

重点叙述如下：
一、混响（reverberations）混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探头和界面之间来回反射，引起多次反射。

混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。

较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。

图源：超声诊断学（人卫第3版）
识别混响伪像的方法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。

总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，从而识别混响伪像。

二、多次内部混响（multiple internal reverberations）超声束在器官组织的异物内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射，产生特征性的彗星尾征。

此现象称内部混响。

图源：超声诊断学（人卫第3版）
三、切片（断层）厚度伪像亦称部分容积效应伪像，产生的原因是：超声束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。

例如，肝的小囊肿内可能出现一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。

四、旁瓣伪像由主声束以外的旁瓣反射造成。

在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。

旁瓣
现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。

图源：超声诊断学（人卫第3版）
五、声影（shadow）在超声扫描成象中，当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、钙化）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。

边界清晰的声影（clear shadow）对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；边缘模糊的声影（dirty shadow）常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。

图源：超声诊断学（人卫第3版）
六、后方回声增强在超声扫描成像中，当声速通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。

利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。

七、折射声影（边缘声影）声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边
“回声失落”。

改变扫查角度有助于识别这种伪像。

边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。

图源：超声诊断学（人卫第3版）
八、镜面伪像当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈—肺界面会发生全反射和镜面伪像。

通常声像图上，膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称性的肝实质回声（虚象或伪像）；若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声（实象），膈上对称部位也会出现一个相应的肿瘤或囊肿回声（虚象或伪像）。

声像图上虚象总是位于实象深方。

右侧胸腔积液时，膈—肺界面被膈—胸水界面取代，只能显示膈下肝脏和膈上胸水，上述镜面反射消失，镜面伪像不可能存在。

图源：超声诊断学（人卫第3版）
九、棱镜伪像仅在腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现。

例如：下腹部子宫横断面，可能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。

将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重复
伪像消失。

棱镜伪像产生机理：比较复杂，再此从略。

十、声速失真超声诊断仪示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。

通常，对肝、脾、子宫、囊肿及脓肿等进行测量，不会产生明显的误差。

但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就会测值过大（误差）；对于声速很高的组织（如胎儿股骨长径测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行地穿过股骨长轴测量），否则引测值过大的误差。

彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪像及识别
一、探头选择不当引起多普勒血流信号过低（伪像）。

例如，为了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并测速，应选择至少7～7.5MHz的线阵探头；为了显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用3～3.5MHz凸阵探头；为了显示心脏及大血管高速血流信号，宜选用2.5～3.5MHz探头。

二、角度依赖性血流信号减少伪像。

由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cosθ90。

=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽可能使探头声束不要垂直于血流方向（使θ<60。

），否则易产生少血流或无血流信号的假像。