癫痫病人的护理 ppt课件

2 ．影像学检查 确定脑结构异常或病变， 有助于继发性癫痫的病因诊断。 3 ．实验室检查 可了解病人有无贫血、低 血糖及寄生虫病等。
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正常脑电波各种波形
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癫痫发作时的脑电图
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治疗要点
◆ 癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以 药物治疗为主。
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2．药物不良反应的观察和处理
★ 抗癫痫药物不良反应见表
药物 有效发作类型
用药护理
不良反应及特异反应
苯妥英钠
卡马西平 托吡酯 拉莫三嗪 苯巴比妥 丙戊酸盐
全面性强直 - 阵挛发作、部 分性发作
部分性发作、继发性全面性 强直-阵挛发作 难治性部分发作、继发性全 面性强直-阵挛发作 部分性发作、全面性强直 阵挛发作 小儿癫痫的首选药，全面性 强直全面性发作，尤其是全面性 强直 - 阵挛发作合并失神发 作的首选，也用于部分发作 单纯失神发作、肌阵挛发作
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身体状况
3．癫痫持续状态 又称癫痫状态
◆指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发 作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。 ◆常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 ◆抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度 疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。
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身体状况
（ 2 ）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强 直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神 经紊乱症状。
（ 3 ）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵 挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。 （ 4 ）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉 或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和 肢体。
胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神 症状、小脑症。特异反应有骨髓、肝、心损害、皮疹等
胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异反应有 骨髓与肝损害、皮疹等 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小 脑症 头晕、嗜睡、恶心 复视、嗜睡、认知与行为异常 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常。特异 反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等 胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。特异反应为骨髓损 害
◆常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥 胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 ◆癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。
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治疗要点
◆癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取
维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：①地西泮为首 选药物。②10%水合氯醛保留灌肠。③氯硝安定。④异戊巴比妥钠。 ⑤利多卡因。
取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险 物品。
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发作时护理
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将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强 行塞入。 抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压 肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。
（3）部分性发作继发泛化。
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身体状况
2．全面性发作 分为六种类型
（ 1 ）全面性强直 -阵挛发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一。 主要特征为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍。 多数病人无前驱症状，发作持续5～ 10min。分为三期：
①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。
疾病概述
定义
发病机制
分类
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定义
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癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引 起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。
是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。
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发病机制
癫痫发病机制复杂，尚未完全 阐明，但引起发作的主要电生理改 变为大脑神经元出现异常、过度放 电。
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发作时护理
2．保持呼吸道通畅
（1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。
（2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必 要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 （3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行 喂食。
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身体状况
强直期 病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，眼 球上翻，喉部痉挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先 屈曲后转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转 为伸直、足内翻，呼吸肌强直导致呼吸暂停，持续 10~30s 后进入阵 挛期。
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病情观察
◆严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加 快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。 ◆记录发作持续时间与频率和发作类型。
◆观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、 疲乏及行为异常。
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保护性床档与约束带
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身体状况
（5）失神发作：典型失神发作称小发作，多见于 儿童。特征性表现是突发短暂的（5～10s）意识 丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼 之不应，状如“楞神”，一般不会跌倒， 事后 立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日 可发作数次至数百次。
（6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力 突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等， 持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。
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心理-社会状况
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癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有 碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受 挫而产生自卑感。 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生 活丧失信心。 如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望 心理。
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►
►
辅助检查 1 ．脑电图检查 发作时有特异性脑电图改 变，对本病诊断有重要价值。
护理目标
★ 呼吸道通畅，未发生窒息。 ★ 受伤的危险减小或不受伤。 ★能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。 ★了解相关的疾病知识及正确用药知识。
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护理措施
发作时护理
病情观察
用药护理 癫痫持续状态的 护理 心理护理
健康指导
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发作时护理
1．防止受伤
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有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就 地平放，避免摔伤。
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护理诊断及合作性问题
1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉 挛、气道分泌物增多有关。
2．有受伤的危险 碍有关。 3．社交孤立 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障
与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。
4．知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。 5．潜在并发症：脑水肿。
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第九章 神经系统疾病病人的护理 第四节 癫痫病人的护理
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学习重点与难点
学习重点 保持呼吸道通畅及安全护理、药物护理 癫痫持续状态的护理及病人的健康指导 学习难点 不同类型癫痫发作的表现特点。
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主 要 内 容
疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施
护理评价
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鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所 能及的社会工作。 鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病 人全身心的支持。
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►
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健康指导
1．疾病知识指导 向病人及其家属介绍有关本病的 基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人避 免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家 属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察， 指导病人按医嘱正确服药。 2．安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作 业等危险工作或活动；随身携带病情诊疗卡，以备 及时得到救治。 3．心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动， 保持良好的心理状态。
有无儿童期的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物、 金属类中毒及营养代谢障碍疾病。 是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、 便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢 紊乱等诱发因素。 了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频 度、诊治经过及用药情况等。
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身体状况
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癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和 反复发作性特征。
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癫痫发作常分为部分性发作、全面性 发作和不能分类的癫痫发作三大类。
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身体状况
1．部分性发作 分为下面三种类型：
（ 1 ）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过 1min ，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌 肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊 发作。 （ 2 ）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要 特征是意识障碍。于发作开始时出现各种精神症状 或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。 此型病灶多在颞叶，又道分泌物能否及时清除，能
否得到安全有效的保护，有无外伤发生。
◆逃避社交、情绪低落等心理问题有无减轻或
消失。
◆能否说出相关疾病知识及正确用药知识。
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谢
谢！
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身体状况
阵挛期 全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛期逐渐延长， 本期持续30～60s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有 肌肉松弛，但意识仍未恢复。
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身体状况
惊厥后期
阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧 闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出现尿失禁。 呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。 发作开始至意识恢复历时 5 ～10min 。部分病人进入昏睡状态，持续 数小时或更长，清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对 发作过程全无记忆。
用药护理
1．用药原则及注意事项
①偶然发病或首次发作病人，在查清病因 前不宜用药。 ②根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正 确选择药物。 ③坚持单一用药，尽量避免联合用药。
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用药护理
④从小剂量开始，逐渐加量，以能控制 发作、又不致引起毒性反应的最小有效 量为宜。 ⑤坚持长期规律服药，部分病人需终生服 药，不能间断服药或自行停药。 ⑥停药应根据病情，通常在 1 ～ 2 年逐渐减 量，如减量后有复发趋势或脑电图有明 显恶化，应再恢复原剂量。
乙琥胺
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★ 药物不良反应的处理
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分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应； 严重的特异性反应需减量或停药。
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服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查， 服药期间定期做血象和生化检查，必要 时做血药浓度的测定。
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癫痫持续状态的护理
1．迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮，若15分钟后再发可重 复给药，或于12h内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深， 血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。
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癫痫持续状态的护理
2．保持病室安静，避免刺激，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼 吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。
3．严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间 与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。
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心理护理
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帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的 心理状态。
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分
►
类
原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。 继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。
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护理评估
健康史
身体状况 心理-社会状况 辅助检查
治疗要点
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健康史
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询问病人有无癫痫发作的家族史。
有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑 血管病、脑缺氧等病史。