妊娠合并心脏病PPT

2020/2/12
郑州大学一附院妇产科 陈志敏
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妊娠合并风心病
类型：
单纯二尖瓣狭窄
80%
二尖瓣狭窄伴关闭不全 10%
主动脉瓣关闭不全
3%
主动脉瓣狭窄
1%
三尖瓣狭窄及关闭不全
肺动脉瓣狭窄及关闭不全
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妊娠合并风心病
诊断：
孕期查体：异常杂音
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妊娠期高血压疾病性心脏病
诊断பைடு நூலகம்
症状：疲劳、心慌、咳嗽 体征：肺部罗音 ECG：T波、ST段异常 X线
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围产期心肌病
特征
是一种少见的特发性充血性心肌病 常发生在妊娠最后1月和产后3个月 既往无心肌病史 大多预后良好 病因不明：与高龄、多产、营养差有关
体
后
肺
循
胎
循
环
盘
环
血
循
压
量
环
力
增
停
增
加
止
加
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心力衰竭
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三.妊娠期心血管系统变化
产褥期：产后72小时内心脏负担仍较重
子宫复旧 孕期组织间潴留的液体
回心血量增加
心力衰竭
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心脏病孕妇的危险时期！！！
妊娠32~34周后 分娩期
不齐，休息后易恢复 3. 心前区II级收缩期杂音 4. 偶有肺部罗音，无咯血，深呼吸时消失
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三.妊娠期心血管系统变化
分娩期：心脏负担最重的阶段，特别是 第二产程
腹 腔 压 力 骤 减 血 流 灌 向 内 脏
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子
胎
产
宫
盘
妇
收
娩
屏
缩
出
气
4
三.妊娠期心血管系统变化
妊娠期：妊娠期血容量于第6周开始增加， 32~34周达高峰，产后2~6周恢复
血容量增加
心排出量增加 心率增快
心脏负担加重
膈肌抬高 心脏移位 大血管扭曲
心力衰竭
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三.妊娠期心血管系统变化
上述改变导致妊娠期生理变异 1. 心慌气短，劳累后发生，但无发绀 2. 心率加快，但不超过100次/分，无心律
产褥期
心脏病不影响受孕，但怀孕后若发生心衰， 孕妇出现缺氧会导致宫缩发动或胎儿窘迫， 而需要提早终止妊娠，早产儿外界适应能 力差
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心功能分级
心功 I级：一般体力活动不受限制 心功 II级：一般体力活动轻度受限，活动后出现
心悸、轻度气短，休息时无症状
心功III、IV级者应控制心衰后终止妊娠
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晚孕期心衰的处理
预防：营养、休息、抗贫血 治疗：
1. 减轻心脏负担：半卧位休息、镇静 2. 吸氧：通过酒精吸氧 3. 提高心脏工作效率：洋地黄应用 4. 增加肺活量：氨茶碱应用 5. 减少水钠潴留：速尿等
心功III级：一般体力活动显著受限，休息时无不 适，轻度活动即出现心悸、呼吸困难，或既往有 心衰病史
心功 IV级： 休息时出现心慌、气急等
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四.妊娠期常见心脏病
风湿性心脏病：1975年之前最多 先天性心脏病：1975年之前第二位，近
20年跃居首位 妊娠期高血压疾病性心脏病 围产期心肌病 心肌炎 心律失常
劳累后心慌、气急、夜间呛咳 孕前有心衰史 既往有心脏病史 心脏舒张期杂音、持续性杂音 心脏收缩期III级、III级以上收缩期杂音 心律失常 体征：紫绀、杵状指、肝脾大等
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考虑心脏病时的即时处理
胸透or胸片 ECG 心脏彩超 内科会诊
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晚孕期终止妊娠方式的选择
1. 经阴道分娩的适应证
35岁以下初产妇或既往为顺产的经产妇 心功能I-II级，无心衰史 估计产程顺利 无妊高征等产科并发症 心脏矫治手术后
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晚孕期终止妊娠方式的选择
2. 选择性剖宫产的适应症：
国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病
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二.概念
传统使用：妊娠合并心脏病 确切含义： 1. 合并关系：妊娠合并先天性心脏病、风
湿性心脏病、心肌炎等 2. 并发关系：围产期心肌病、妊娠高血压
病性心脏病
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妊娠合并心脏病的孕期处理
可以妊娠的心脏病患者：
心脏病变较轻
心功能I~II级
无心衰病史
无其他并发症
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妊娠合并心脏病的孕期处理
不宜妊娠的心脏病患者：
心功能III或IV级
有心衰史
有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞
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晚期妊娠
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思考题
心脏病孕妇在妊娠的哪些时期易发生心衰？ 心脏病孕妇早期心衰的表现有哪些？ 哪些心脏病患者不宜妊娠？
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围产期心肌病
诊断
妊娠的最后1个月或产后3个月内发生的心脏扩 大、心力衰竭
心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病 毒性心肌炎、风湿等致心衰的病因
妊娠最后1个月之前仍无其它心脏病
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产前检查合并心脏病时表现
风心病有活动风湿或心内膜炎等
紫绀型先心病
35岁以上或合并其他严重疾病者
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早孕及中孕期处理
前述不宜妊娠者应及早人工流产，妊娠12 周以前，心衰控制后。中孕引产对心脏的 影响痛晚孕
心功I或II级，无紫绀，无心衰史，内科与 产科共同监护下继续妊娠
风湿热病史、瓣膜病史
心衰史
二尖瓣面容
肺瘀血症状：呼吸困难、咳嗽、咯血等
X线
ECG
彩超
抗“O”、血RT
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妊娠合并先天性心脏病
类型
（1）无紫绀型： 房间膈缺损： 症状轻、常见、可承受妊娠 室间膈缺损： 症状轻、常见、可承受妊娠 动脉导管未闭： 一般孕前已手术 肺动脉口狭窄： 对血液动力学改变差、不宜妊娠 主动脉缩窄： 一般都已行手术、否则死亡率高。中
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妊娠合并心脏病的常见并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞
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妊娠合并心脏病的常见并发症
早期心力衰竭的临床表现
轻微活动后出现胸闷、心悸、气短 休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20
妊娠与心脏疾病
本节课内容
一、前 言 二、概 念 三、妊娠期心血管系统变化 四、妊娠期常见心脏病 五、妊娠期心脏病常见并发症 六、妊娠期处理及分娩方式
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一.前 言
我国妊娠合并心脏病发生率为1% 孕产妇死亡排列第二，非直接产科死因
中第一位
产科出血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压 疾病、产褥感染
次 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空
气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
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妊娠合并心脏病预后
影响因素 1. 心脏代偿功能：III-IV级预后较差 2. 孕妇年龄、胎产次及既往心衰史 3. 有无合并症 4. 急性风湿活动 5. 子痫
重度不宜妊娠 （2）紫绀型：
法乐氏四联症、 艾森曼格氏综合征，未行手术矫正者 很少存活至生育年龄。不宜妊娠
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妊娠期高血压疾病性心脏病
发病机理
1. 外周阻力大，血液粘稠 2. 心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收
缩力下降 3. 低蛋白易致肺水肿
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高龄初产 心功III、IV级，或有心衰史者 估计产程不顺利或有产科指征者 伴有妊高征等产科并发症者 有肺淤血或肺动脉高压者 紫绀型心脏病或非紫绀型但有紫绀发作史者
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晚孕期终止妊娠方式的选择
3、剖宫产注意事项
手术：内科和麻醉医生共同监护下 麻醉：首选硬膜外麻醉 体位：取左侧15度卧位 限制液体入量 抗生素