手术室医院感控制ppt课件

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病人准备规范
病人首饰 病人衣着 备皮 术前淋浴
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工作人员准备规范
口罩
口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌， 并且保护戴口罩的人不受喷射出的血液和体液 的污染。
有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸 入和激光刺激。
所有操作人员除了要戴口罩（过滤微粒<1.1微 米）外还要在口鼻上戴护目镜。
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概述
感染来源 感染的危险因素 感染控制的目的 感染控制的措施
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手术切口部位感染的致病菌，可源于医护人员、医院环境和病人。 引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境， 细菌大多数是病人自身携带的;清洁伤口以外的感染，多数来源于胃
肠道、呼吸道等部位。
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微生物的来源
② 手术持续时间，手术时间越长，术后 感染率越高。
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手术感染的危险因素
与患者免疫功能下降有关的因素 ① 年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均
易造成术后感染。 ② 疾病的影响：基础疾病严重，如患者有糖尿病、恶性肿瘤等，
术后易发生感染。 ③ 对免疫功能产生影响的治疗：患者使用肾上腺糖皮质激素、放
免接触式戴无菌手套
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手术中规范
手术帽 刷手的工作人员应该戴一次性帽子，因为
他们最接近手术区域，尤其是在一个层流 区域。
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手术中规范
手术衣：在进入手术室前医务人员要更换。 病人穿的衣服； 刷手的人穿的无菌衣；手术切口周围用的无菌
铺巾。 手术室布单 手术室里很多区域要用到布单和其它织物铺在
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参加手术人员的手和臂的消毒
参加手术的医护人员的手消毒不能采用 通常的灭菌方法，只能通过清洗去污以及 借助化学消毒剂去除参加手术人员手和臂 皮肤上的暂住菌，以减少这些部位的常住 菌至最低限度或达到几乎无菌并维持较长 时间的抑菌作用。手及上臂的皮肤有疖肿 和破损的不得参加手术，定期对工作人员 的手和臂消毒情况监测。
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手术部位空气的消毒
手术部位空气中的含菌量与切口感染发生率成正比， WHO推荐的手术部位空气细菌含量为：Ⅰ类手术室即器 官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应少于 100cfu∕m3；Ⅱ类手术环境即除了上述手术外的普通手术 室、急诊手术室、无菌物品存放间等一般消毒后应控制在 小于200 cfu∕m3；我国卫生部在2003年4月颁布的最新的 医院感染管理规范中明确规定：手术部由于人员流动频繁， 空气中的浮游菌经常超标，特别是在手术进行中，超标准 的数量更大，所以采用空调净化系统来控制空气中细菌的 含量，空气过滤器分为初、中、高效三种，可根据手术的 不同要求，采用相应等级过滤器。
来自医院的工作人员 医院工作人员是手术部位医院感染微生物 的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作， 但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者的手就成为患者手 术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内 衣所沾有的细菌，也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或 经过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染。工 作人员的头发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带 有金黄色葡萄球菌，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌 排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。
疗、化疗均能使术后感染率增高。 ④ 术前备皮：传统的术前准备中，用剃刀去除患者手术区域及周
边部位的毛发以防止手术中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前 一些研究结果表明，有剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度，尤 其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤 的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂 或者剪刀剪去切口的粗毛，然后用洗涤剂清洁皮肤，备皮时间离手术 越近越好。
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手术器械和用品灭菌
灭菌技术应保证所提供的手术器械绝对无菌。应选择适宜的无菌方法 并结合科学的检测手段，才能保证达到无菌效果。 1、所有手术器械、用品、材料，凡能够耐高温、高湿的物品均要 求采用压力蒸汽灭菌，并在灭菌前充分的刷洗（冲洗→酶洗→漂洗→ 终末漂洗），尽可能的减少所携带的原始细菌数量。包装时中心放置 化学指示卡，包外用化学指示胶带封包（定期放置生物指示剂作检 测）。无菌包使用前，应严格核对无菌有效期及指示胶带与指示卡变 色是否均一致，是否达到无菌要求。 2、对不耐热、高温的器具、导管等应充分洗刷，并用高压喷枪冲 洗干净后妥善包装，采用环氧乙烷气体或其他低温消毒器灭菌。
锐器伤的概念 锐器伤后的处理 锐器伤处理操作流程 如需化验或预防用药
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手术中更换位置，传递器械均遵守规定
非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非
无菌区且应面向无菌区 .
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手术中规范
手术人员的操作标准 欧美国家手术室护士协会推荐在进入手术
室更换衣服前摘掉首饰。 手术室护士协会在其文件《外科衣着、标
准操作推荐和指南》中也是这样强调的。 首饰包括项链和戒指。建议术前摘掉戒指。
由于医务人员、参观者和大众关于手术室规章 制度的关注，尽管没有充分的证据，手术室人 员还是应该在离开手术室时快速在手术衣外罩 一件衣服。
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手术中规范
手术室穿鞋
手术室地面应保持清洁，手术室走道 地面的细菌污染表明离开手术室时尽量 要换鞋。应该穿既舒适又防水的鞋子， 并且鞋子应该常规清洁以去除可能喷溅 的血液和体液。鞋每次穿过以后都要清 洁，并且应该有相应的规定
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手术感染的危险因素
其他 ① 术前住院时间：术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。 ② 患者远离感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区
域很远，但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者。 ③ 肥胖：过度肥胖，体壁脂肪组织过多，是手术切口过大或组织
暴露困难，手术难度增大，手术时间延长，另外脂肪组织的血流供应 较肌层大为减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。
不洁的医疗器具 手术过程中使用的器具要求达到 无菌。手术器械经高压灭菌处理后，一般都达到 无菌状态，但仍有医院对部分手术器械采用化学 浸泡的方式，这是很危险的
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手术感染的危险因素
操作者有关的因素 ① 操作技巧：手术操作过程中，手术医
生较彻底地清除坏死组织；细轻柔的操作， 避免对健康组织的损害；消灭手术中的无 效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引 流物，保持引流的通畅。
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医院职业暴露与防护
暴露物质 暴露类型 暴露量 暴露源级别 评估 紧急处理 暴露物质及类型 暴露物是否是传染性物质
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暴露量及暴露源
暴露量与危险度 量大暴露时间长、量小暴露时间短高危粘
膜或可能有损伤的皮肤刺伤、割伤皮肤只 沾染完整的皮肤
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医务人员锐器损伤处置的标准 操作规程
来自于患者本身 细菌来源手术邻近的感染灶后有开口与外界相 通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带有 的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换， 造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散， 引起手术后感染。
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微生物的来源
手术间空气 据WHO调查结果表明空气中浮游菌 700-1800cfu∕m3时，则术后感染率显著增高，若 较低到180 cfu∕m3以下，则感染率明显下降。
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手术中规范
假指甲 假指甲藏匿着病原体，假指甲越长，病原
体越有可能存在。建议手术室里一定不要 戴假指甲。 手术室刷手的工作人员不应戴假指甲。
.27手术Fra bibliotek规范离开手术室着装-外衣
穿着手术衣离开手术室后再次返回不换清洁的 手术服会增加外科伤口感染率。手术衣外面罩 一件衣服可以减少污染程度。
控制进入和在手术室里走动旨在减少空气污染
途径。要尽可能减少进出手术室的次数。门要 关闭以保证通风系统的效果。
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手术中规范
手术室房间环境清洁 手术室地板应该在每次手术后都清洁。除了清除体液溢出物以外，无需 使用消毒剂。 地板上的体液溢出物应当尽快被清除，相应的区域要用消毒剂清洗和干 燥。墙壁和天花板通常污染严重；一般一年清洗两次比较合适。 清洁要清除污染物而不是再次传播污染物。扫地机应该有除垢装置以清 洁自身，拖把应该每天热洗和干燥，一些设施的表面应该用一次性湿 布或纸去除粉尘。 手术室地板应该在每次手术后消毒并且每天清扫。推荐使用绒布清洁手 术室。
播。
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无菌技术原则
无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染
无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌
无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥
只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交 谈及移动
布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间
无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象
手术室医院感染控制
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手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外
科领域中最常见的严重并发症。控制手术感染的发生， 是手术成败的关键之一。
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宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州，10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。
手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10点，这间手术间 进行了眼科手术，一直持续到下午 一点多，十位病人全部做完手术。 下午开始出现感染……
④ 植入物：体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要 高，这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。
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来源 空气 器械 医护人员 病人
所占比例 5% 10% 35% 50%
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切断手术感染的四条途径
手术部位空气的消毒 手术器械和用品灭菌 参加手术人员的手和臂的消毒 手术区域皮肤的消毒
手术室里应该穿特殊的鞋子并且常规清
洁。应该停止穿鞋套。
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手术中规范
手术室规则 手术室参观人员 进入手术室的参观人员应该换上手术服。
穿鞋套会增加手术风险。
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手术中规范
病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术两个病人， 其最可能的传染 途径是通过空气、器械和环境中的物体 表面进行传播的。唯一能够减少微生物的做法就是清洁和 消毒。很明显，有传染病人的时候要格外小心。习惯上把 污秽病例放在最后手术。
如果“污秽”病例（病人可能会传播微生物，威胁到其他 病人）被安排在最后一个的话，将有利于术后充分除菌。 每个病人手术后，手术室设施和肉眼可见的污染都应该进 行仔细消毒。
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手术中规范
手术室里活动 细菌进入开放清洁伤口的主要途径包括： 病人皮肤 外科医生的手 空气中的微生物 伤口要用的器械。
表面以阻止感染
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手术中规范
无菌手术衣和手术铺巾
使用无菌手术衣和手术铺巾是为了防止 医务人员和病人未消毒的区域的细菌进 入伤口或空气当中，或者在衣服湿了的 时候阻止细菌通过渗透作用被吸附。
衣服也能保护医务人员不被病人血液污
染。在评价手术衣和手术巾的质量时，
需要考虑到细菌通过空气和渗透作用传
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手术中规范
注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等。 手术技巧：
严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感 染的有力保证，组织处理不当，止血不彻底，切口 冲洗不够，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，引 流管放置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手 术部位感染机会。 污染物品的处理： 认真及时收集术中污染物品，严格区分放置清洁物 品与污染物品，保持手术室的清洁干燥。
每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换。
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手术中规范
正确穿戴手术衣
手套
手套有双重作用：作为一道保护屏障， 避免直接接触病人血液和渗出物。防止 医生手上的细菌进入手术部位。
各种外科手术的随机研究表明，使用两 付手套与仅使用一付手套相比，可以减 少渗漏3-9倍。
戴两付手套也许不太舒服，而且降低了 手的灵巧性和敏感性，但是它更能保护 医生不被缝针扎伤。
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手术区域皮肤的消毒
患者手术野的皮肤消毒常规应从手术前一 天用抗菌皂液洗澡，备皮方法和时间正确 掌握，消毒范围一般扩大至距离手术切口 15-20cm的区域
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污染方式
非无菌物品与无菌物品接触 非无菌水或飞沫掉落无菌区 非无菌空气吹进无菌区
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手术伤口感染原因
患者自身菌株 工作人员发菌引发 手术环境