医院环境监测报告单
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xx医院环境消毒效果监测报告单
采样科别：
采样时间：
年月日
报告单编号：
监测项目
采样位点/物品
检测项目
经培养检测结果
单位
合格标准(GB15982-2012)
空气
(沉降法)
设皿1点□
设皿3点□
设皿5点□
细菌菌落总数
CFU /皿
(5min / 15min)
Ⅱ类环境≤4（15min）
Ⅲ类环境≤4（5min）
Ⅳ类环境≤4（5min）
Ⅲ类环境≤4（5min）
Ⅳ类环境≤4（5min）
致病菌：
物体表面
［］
细菌菌落总数
CFU / cm2
Ⅱ类环境≤5 CFU/cm2
Ⅲ类环境≤10 CFU/cm2
Ⅳ类环境≤10 CFU/cm2
致病菌：
医务人员手
卫生手□
外科手□
细菌菌落总数
CFU / cm2
卫生手消毒后≤10 CFU/cm2
外科手消毒后≤5 CFU/cm2
致病菌：
检测依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012附录A（A.1～A.6）
检验者：
核对者：
报告日期：年月日
致病菌：
医疗器材
［］
细菌菌落总数
CFU /件
高度危险性医疗器材应无菌
中度危险性器材应≤20CFU/件
低度危险性器材应≤200CFU/件
致病菌：
消毒剂
灭菌消毒液□
其他消毒液□
皮肤黏膜消毒液□
细菌菌落总数
CFU / ml
使用中灭菌消毒液：无细菌生长
使用中其他消毒液≤100CFU/ml使用中皮肤黏膜消毒液≤10CFU/ml
致病菌：
物体表面
［］
细菌菌落总数
CFU / cm2
Ⅱ类环境≤5 CFU/cm2
Ⅲ类环境≤10 CFU/cm2
Ⅳ类环境≤10 CFU/cm2
致病菌：
医务人员手
卫生手□
外科手□
细菌菌落总数
CFU / cm2
卫生手消毒后≤10 CFU/cm2
外科手消毒后≤5 CFU/cm2
致病菌：
医疗器材
［］
细菌菌落总数
CFU /件
高度危险性医疗器材应无菌
中度危险性器材应≤20CFU/件
低度危险性器材应≤200CFU/件
致病
皮肤黏膜消毒液□
细菌菌落总数
CFU / ml
使用中灭菌消毒液：无细菌生长
使用中其他消毒液≤100CFU/ml使用中皮肤黏膜消毒液≤10CFU/ml
致病菌：
检测依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012附录A（A.1～A.6）
检验者：
核对者：
报告日期：年月日
xx医院环境消毒效果监测报告单
采样科别：
采样时间：
年月日
报告单编号：
监测项目
采样位点/物品
检测项目
经培养检测结果
单位
合格标准(GB15982-2012)
空气
(沉降法)
设皿1点□
设皿3点□
设皿5点□
细菌菌落总数
CFU /皿
(5min / 15min)
Ⅱ类环境≤4（15min）
采样科别：
采样时间：
年月日
报告单编号：
监测项目
采样位点/物品
检测项目
经培养检测结果
单位
合格标准(GB15982-2012)
空气
(沉降法)
设皿1点□
设皿3点□
设皿5点□
细菌菌落总数
CFU /皿
(5min / 15min)
Ⅱ类环境≤4（15min）
Ⅲ类环境≤4（5min）
Ⅳ类环境≤4（5min）
Ⅲ类环境≤4（5min）
Ⅳ类环境≤4（5min）
致病菌：
物体表面
［］
细菌菌落总数
CFU / cm2
Ⅱ类环境≤5 CFU/cm2
Ⅲ类环境≤10 CFU/cm2
Ⅳ类环境≤10 CFU/cm2
致病菌：
医务人员手
卫生手□
外科手□
细菌菌落总数
CFU / cm2
卫生手消毒后≤10 CFU/cm2
外科手消毒后≤5 CFU/cm2
致病菌：
检测依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012附录A（A.1～A.6）
检验者：
核对者：
报告日期：年月日
致病菌：
医疗器材
［］
细菌菌落总数
CFU /件
高度危险性医疗器材应无菌
中度危险性器材应≤20CFU/件
低度危险性器材应≤200CFU/件
致病菌：
消毒剂
灭菌消毒液□
其他消毒液□
皮肤黏膜消毒液□
细菌菌落总数
CFU / ml
使用中灭菌消毒液：无细菌生长
使用中其他消毒液≤100CFU/ml使用中皮肤黏膜消毒液≤10CFU/ml
致病菌：
物体表面
［］
细菌菌落总数
CFU / cm2
Ⅱ类环境≤5 CFU/cm2
Ⅲ类环境≤10 CFU/cm2
Ⅳ类环境≤10 CFU/cm2
致病菌：
医务人员手
卫生手□
外科手□
细菌菌落总数
CFU / cm2
卫生手消毒后≤10 CFU/cm2
外科手消毒后≤5 CFU/cm2
致病菌：
医疗器材
［］
细菌菌落总数
CFU /件
高度危险性医疗器材应无菌
中度危险性器材应≤20CFU/件
低度危险性器材应≤200CFU/件
致病
皮肤黏膜消毒液□
细菌菌落总数
CFU / ml
使用中灭菌消毒液：无细菌生长
使用中其他消毒液≤100CFU/ml使用中皮肤黏膜消毒液≤10CFU/ml
致病菌：
检测依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012附录A（A.1～A.6）
检验者：
核对者：
报告日期：年月日
xx医院环境消毒效果监测报告单
采样科别：
采样时间：
年月日
报告单编号：
监测项目
采样位点/物品
检测项目
经培养检测结果
单位
合格标准(GB15982-2012)
空气
(沉降法)
设皿1点□
设皿3点□
设皿5点□
细菌菌落总数
CFU /皿
(5min / 15min)
Ⅱ类环境≤4（15min）