古方治半身不遂之个人笔记

古方治半身不遂之个人笔记
《金匮要略.中风历节病脉证并治》方药：[古今录验续命汤] 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。

不汗，更服，无所禁，勿当风。

并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。

读方笔记之一：此方际上就是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减。

但这个方子是出自《古今录验续命汤》，时间比张促景写《伤寒杂病论》早，更比晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早，是仲景所收集的验方。

因此，我们说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，正确来说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。

读方笔记之二：胡希恕与李可有不同观点。

胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。

胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。

胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。

但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。

疗效是硬道理，实践是检验真理的唯一标准。

李可用此方治愈过中风病，就说明这个方子能治中风病。

读方笔记之三：确有效果。

我的一个朋友，也曾用此方治疗他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得较好效果。

也证明了这个方子的疗效。

读方笔记之四：病位在表，关键在通。

近日读毛进军所著《经方心得》，有进一步感悟。

毛进军认为，中风病的病位在表，病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪滞。

病机的关键就是“不通”，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古
今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。

读方笔记之五：随证治之。

以解表为重点治疗中风病，与六经辨证并不矛盾。

表则解之，中半表里则和之，里则或温之或下之或清之，虚则补之，实则泻之，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

重点在表证，自然要用解表之法。

读方笔记之六：胡希恕与李可的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法。

清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。

治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。

（徐灵胎曰：此数语是总诀）”，读了这段话，有恍然大悟之感觉。

在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。

胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。

李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。

所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。

”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。

读方笔记之七：以“通”为核心，表则解之。

逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。

陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。

逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。

陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。

读方笔记之八：黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等，都有过案例证明能治中风偏枯。

其实质就是以“通”为主，其中又以解表为主。

补阳还五汤是治疗中风的名方，也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主，而是以“去瘀为主，在治法上应属第二阶段。

读方笔记之九：《古今录验》续命汤的主证是太阳伤寒，合证是太阴，兼内热。

血虚，经络不通。

续命汤（麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黄汤为主，发汗解表为主；合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物汤加减。

总体是发汗解表、清里热、
护胃气、活血通络。

麻黄汤合麻否石甘汤解表清热，干姜甘草汤加人参护胃气，四物汤加减补血通经。

以六经辨证析之，则是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚，血虚，经络不通为合证。

从这个方子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以机体反应存在的客观实际出发来选方用药，有是证，用是方，有是病，用是药，做到对证用药，对病用药。

本方中，以太阳伤寒为主证，就用麻黄汤；有内热，就合麻杏石甘汤；胃气偏弱，就用干姜甘草汤加人参；血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之。

读方笔记之十：《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方一，太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。

小续命汤方一（麻黄，防已，人参，黄芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防风，附子，生姜），以麻黄汤合桂枝汤解表，以四逆人参汤温里，川芎通经络，防风去风，防已去湿，黄芩去热。

原文说“诸风服之皆验，不令人虚”，有四逆人参汤作基础，当然不会虚。

至于所说的“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱”，都是中风所出现的一些通症，不必太追究。

主要懂得其为太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。

读方笔记之十一：：《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方二。

方药：麻黄，桂枝，甘草各二两，生姜五两，人参，川芎，白术，附子，防已，芍药，黄芩各一两，防风一两半。

用法：上十二味嗲咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。

主治：治中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便，利此，此与大续命汤同，偏宜产后失血，并老人小儿。

心得：此以麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤解其表开其关，又以四逆人参汤、桂附理中汤扶其阳救其里。

由此看出，少阴太阴合病是也。

当有少阴病之“脉细微，但欲寐”之特点，又有桂枝加附子汤之有汗之特点。

更有阴证虚寒证的特点。

案例分享
陈某，男，70岁，左偏枯，小便偶失禁，脉浮洪，舌苔厚白，脖子难转动（项强）。

五大症状。

拟用续命汤加减。

麻黄汤+桂枝汤+葛根汤+麻杏石甘汤+麻附细汤+四物汤+玉屏风散麻黄15克（分袋装，先煮15分钟，去沫）桂枝
15克，杏仁15克，甘草15克，芍药15克，干姜15克，大枣6枚（破开），石膏20克，黄芩15克，葛根30克，党参20克，川芎15克，当归20克，细辛10克，附子15克，黄芪15克，白术15克，防风10克，荆沥10克。

共19味。

14剂，水煎服。

日1剂，分3次服
[二诊]服到第13剂，他的儿子（我的朋友）十分兴奋地打电话告诉我，他的父亲病情大有好转，原本不能举动的左手和左脚，现在手可以很轻松地举动，甚至可以拿汤匙吃饭；虽然还不能起动，但左脚却可以很轻松地举起来；原来很难转动的头部，现在能较轻松地转动了，精神更是大为好转。

经过一段时间的治疗后，患者的精神面貌大为改观。

能举动自如的左手
谁能看出，这是一只曾经偏瘫不能动弹的左手？服用14剂药后能举动自如，效果十分惊人。

正常的右手。

左右手能同时舞动。

14剂药后能抬起的左脚。

[三诊]舌苔黄，脉浮洪，无汗，小便黄，大便正常，左手能较自如运动，左脚能抬起，尚不能站立行走，精神面貌大为改观。

方药：麻黄30克（分袋装，先煮十分钟，去沫），桂枝30克，甘草30克，生姜70克，党参30克，川芎15克，白术15克，附子15克，防风20克，芍药15克，黄芩15克，防已15克，葛根30克，杏仁15克，石膏30克。

7剂。

与一方不同之一：去大枣，以去其滞；去黄芪，以去其热
小续命汤、振废汤、补阳还五汤、傅青主治半身不遂方小续命汤（《伤寒杂病论》）：麻黄，桂枝，杏仁，甘草，当归，人参，石膏，干姜，川芎
振废汤（《医学衷中参西录》）：黄芪，知母，白术，人参，当归，乳香，没药，威灵仙，山萸肉，干姜，牛七，桂枝，菟丝子，续断
补阳还五汤（《医林改错》）：黄芪，当归，川芎，芍药，桃仁，
红花，地龙
傅青主治半身不遂方：黄芪，人参，当归，桂枝，甘草，生姜，大枣，葛根，半夏，红花，白术
读方笔记之一：小续命汤治中风，推崇者为老中医李可、毛进林等。

据李可老中医说，他的中风证就是用这个方子治好的。

我的一个朋友，曾用此方治疗他的两个亲戚，均取得一定的疗效，但并没有太大的进展。

我也把此方介绍给我的一个朋友，用来治疗他的父亲，半个月就能取得很好的效果，可惜也没有进一步治愈。

读方笔记之二：振废汤是用来治疗肢体偏枯的，我曾以此方赠与友人，取得很好的效果，但是否能治疗半身不遂，尚不可得知。

读方笔记之三：补阳还五汤是治疗中风中最有名的一个药方，我也曾以此赠予友人，治疗取得一定的效果，但没有小续命汤那样的效果，况且也难有进一步的发展。

读方笔记之四：傅青主治半身不遂方，据傅青主所言，效果相当好，但我没试过，不知其可也。

读方笔记之五：分析这些方子，可以看出它们的特点。

小续命汤是针对风邪入侵所引起的中风，故用麻黄汤解表去风邪。

以归、参、芎行气活血。

即以解风邪为主，以行气活血为辅。

振废汤以补足中气为主，故以黄芪为君药；兼以补气血，故用人参、当归；辅以通经络，故用乳滑、威灵仙、桂枝；又兼以引血下行，故用牛七；又照顾先天，故用山萸肉、菟丝子、续断。

此方也，以补为主，可谓先天后天并补，气血双补，又以通络为辅，以引血下行为辅。

补阳还五汤则以补气为主，去瘀为辅，重在补气去瘀。

傅青主治半身不遂方，以桂枝汤调和阴阳营卫，以桂枝加葛根汤去风解肌，以黄芪、人参补气，以白术补脾胃，以半夏、桂枝降逆化痰，以红花去瘀。

调和阴阳营卫、解表解肌、补中益气、化痰通瘀，可胃功效甚大。

读方笔记之六：对比分析，则可知其各有不同之侧重。

小续命汤重于解表去风邪，兼以补血通瘀，然其补中去前瘀之效差；振废汤以补中气为主，兼以补气血，先天后天并补，兼以通络去瘀，然其解表去风邪、去瘀之力较差；补阳还五汤重在补气补血去瘀，然其先天后
天、解表去风之力较差；傅青主治半身不遂方补气补血、解肌去风之力较强，然其先天后天、活血化瘀之办较弱。

读方笔记之七：综合上述诸方，我们可以取长补短，自创一方，即四方相合成一方，以傅青主治半身不遂方为主，其它方为辅。

且命之为半身不遂方：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，葛根，麻黄，杏仁，石膏，当归，川芎，桃仁，红花，地龙，半夏，黄芪，白术，防风，枳实，干姜，丹参，乳香，没药，知母，威灵仙，牛七，肾四味，续断，山萸肉，人参，茯苓。

其方之组成：葛根汤、麻黄汤、桃红四物汤、四奇汤、通络效灵汤、肾五味、四君子汤可以简称为：葛根加杏仁汤、桃红十全汤、四奇五味汤、通络效灵汤
诗云：葛根加杏仁，桃红十全汤。

四奇合五味，通络效灵丹。

紧紧抓两端，一阴和一阳。

先天与后天，气血为大方。

通络和去瘀，身体保健康。

黄芪和知母，附子与大黄。

白术与茯苓，人参与生姜。

不论贵与平，对症为最上。

虚要补其虚，实则泻其恙。

表里并热寒，万病皆八纲。