临终关怀人文护理模式初探

临床决策与人文关怀
医学与哲学(临床决策论坛版)2009年3月第30卷第3期总第377期“临终关怀人文护理模式”初探
许婷婷①　王东海②　曹永福③3　程乐森②
摘要:本文旨在构建适应于临终关怀这一特殊医疗领域的人文护理模式。

首先指出该模式提出的理论依据;然后对临终
关怀人文护理模式进行分析和界定,给出该模式中各概念的操作化定义,分析各概念间的关系,说明该模式在临终关怀实
践中的具体流程;最后对该模式实践操作的技术关键进行说明。

关键词:临终关怀,人文护理,模式
中图分类号:R-05 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2009)3-0079-02
The Model of H um anitarian Nursing in H ospice C are　X U Ting-ting,W A N G Dong-hai,CA O Yong-f u,et al.Wei2
f an
g Medical Universit y,Wei f ang261053,China
Abstract:The key point of this research is the construction of the model of humanitarian nursing.Firstly,the paper discus2
ses the theory basement of humanitarian nursing,and analyzes and determines the concept of humanitarian nursing;and
then it give some operational defines of the concepts in this model,analyzes the relationship between the concepts and set
forth some concrete programs in hospice care;in the end it brings up technical key points in the model.
K ey Words:hospice care,humanitarian nursing,model
众所周知,护理工作在临终关怀中占有十分重要的位置。

从护理成为一门独立的学科以来,护理模式经历了不断的变迁。

本文尝试提出并构建一种适合临终关怀的护理模式:人文护理模式。

1　临终关怀人文护理模式提出的理论依据
1.1　一般系统理论
系统论的观点是由生物学家路・贝塔朗菲于20世纪20年代提出。

主要解释了事物整体及其组成部分间的关系,以及这些组成部分在整体中的相互作用[1]。

护理工作同样是一个系统性工作,其主要功能就是帮助人维持生理和心理的平衡,以及在失去平衡时恢复平衡状态。

1.2　人类基本需要层次论
美国心理学家马斯洛,于20世纪40年代提出了人的基本需要层次理论[2],该理论对护理专业理论体系的发展奠定了基础,认为护理的目的就是要帮助人们满足其基本需要以维持平衡状态。

1.3　舒适护理理论
1995年K olcaba提出了舒适护理理论的概念[3]。

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[4-5]。

主要包括四方面:生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适[6]。

该理论要解决的问题满足了临终患者的部分护理要求。

1.4　整体护理理论
20世纪70年代,生物-心理-社会医学模式的诞生,使以疾病为中心的护理模式向以患者为中心的系统化整体护理转变[7-8]。

系统化整体护理是以现代护理观为指导,以患者为中心,以护理程序为核心,将临床护理业务和护理管理的各环节系
①潍坊医学院学生处　山东潍坊　261053
②潍坊医学院人文社科学院　山东潍坊　261053
③山东大学人文医学研究中心　山东济南　250100统化的临床护理工作模式[9]。

护理程序则是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程[10-11]。

包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

这对临终关怀的实践操作流程具有极大的指导意义。

2　临终关怀人文护理模式的提出
2.1　人文关怀体现着临终关怀护理的本质
人文主义思想要求把人作为一切活动的出发点和归宿,以人为本。

其本质是一种以人为中心,对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想。

美国学者Leininger 博士认为护理的本质是关怀[12]。

有效的关怀能增强患者应对压力的能力,促进患者的康复。

杜友兰博士认为“关爱”是一种护理介入;关怀照护是护理专业的核心和精髓。

在临终关怀护理实践中,人文精神集中体现在对临终患者的生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注;它是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。

现代医学的发展和社会的进步必然要求将现代人文精神融入临终关怀护理之中,营造高层次的护理服务理念———临终关怀人文护理理念。

2.2　临终关怀人文护理模式的界定
在临终关怀中,人文护理是指护理人员将人文精神内化,自觉地给予临终患者情感;以患者为中心,给予患者全面的关怀和照护,强调对临终患者的生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关护。

医护人员的主要任务已不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,提高生存质量。

临终关怀人文护理模式中所涉及的有关概念界定如下:
2.2.1　人:护理对象不仅包括临终患者,也包括临终患者家属。

2.2.2　健康:健康是个人的生理、心理、社会、精神、伦理等方面的完美状态。

随着社会发展,人们的健康需求不断扩展,使得护理人员必须重视生物、心理、社会诸多方面的复杂因素对临终患者的作用。

2.2.3　社会/环境:社会/环境是人类各种文化活动孕育的土壤。

它的范围很宽泛,包括环境因素、社会结构因素、价值观因素、社会关系因素等等。

护理中要强调协调与改善社会/环境中
“临终关怀人文护理模式”初探———许婷婷等
医学与哲学(临床决策论坛版)2009年3月第30卷第3期总第377期
的各种因素,努力提升临终患者的生活品质。

2.2.4　护理:护理是一门人性的科学的艺术的学科。

“关怀”是护理的主旨。

强调全面关怀对健康和生命的意义,终极目的是提升临终患者的生命质量。

2.3　临终关怀人文护理模式中的要素互动与实践操作流程
2.3.1　护、患、家属的互动:在临终关怀中,护士、临终患者和家属在医院内部组成了一个互动系统,同时又与外界的社会环境相互作用,需达到各个系统内部和系统间的平衡和有效沟通。

2.3.2　护理的作用:在此模式中,护理的作用就是全面有效地关护人的生理、心理、社会、精神等方面,使人的生理上获得舒适,心理上获得宁静,社会上获得支持,精神上获得慰藉。

但是对不同临终患者,他对各个维度的需求程度是不同的。

护理人员在护理之前要认真进行评价,找出临终患者的最需求维度,优先进行关护,依此类推。

其中值得说明的是人的精神方面。

台湾和香港学者认为人是身、心、灵的整合体,而灵则是人核心的部分,也是最深的层面。

“灵性”一词即我们理解的“精神”或“灵魂”。

精神是人在生命过程中自我超越能力的表现。

在临终阶段精神需求更强烈。

因此,笔者认为在临终关怀中,应该把人看成是由生理、心理、社会和精神四方面的统一体,同时对这四个方面进行照护。

2.3.3　临终关怀的护理流程:临终患者开始入住临终关怀病房开始,按照马斯洛的基本需要层次论,先为患者提供良好的温馨的家庭式的环境,消除患者的紧张感,同时做好患者的生活护理,使患者的躯体获得舒适。

然后对患者的心理、社会和精神三个维度的需求强弱进行评估,按照需求强度对其分别进行心理护理、死亡教育和社会支持,精神照护。

其中,心理护理和死亡教育要对其家属同时进行。

在患者生前要提供人性化的全面的关护。

患者弥留之际,护理人员要做好善终服务。

患者去世之后,要协助家属做好善后工作,并对家属进行心理指导与抚慰。

3　临终关怀人文护理模式实践操作的技术关键
3.1　创造舒适、安静、人性化的生活环境
病房设置尽量家庭化、人性化。

病室应整洁、安静、阳光充足、温湿度合适;室内色彩柔和;室内可摆放喜爱的花草或素雅的装饰画等;允许患者亲友陪伴,以减轻其身心痛苦。

此外,医院环境也应幽雅、安静,增加绿化面积。

3.2　舒适护理,控制疼痛
疼痛是临终患者中最普遍、最痛苦的一种症候,它严重影响临终患者的生活质量。

一般按阶梯药物镇痛法和非药物方法(如放松、热敷、冷敷、按摩)等减轻疼痛。

全面细致的生活护理是舒适护理的主要内容,目的是使患者在身体和心理上的不舒适感降到最低。

包括搭配合理、营养丰富的饮食护理;保持口腔清洁无异味;防止褥疮发生;保持排泄通畅、局部皮肤清洁;保证良好睡眠等。

3.3　完善的心理护理
临终患者的心理变化比较复杂。

护士应学习把握患者的心理分期和个体差异,实施个性化护理。

要建立良好的护患关系,充分取得临终患者的信任,主动和患者交流,关心、同情、安慰患者;与临终患者家属要默契配合,及时从他们那里获取护理需求及意见。

心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识,积极配合诊断治疗,正视现实,战胜自我。

3.4　加强死亡教育,提供社会支持
人们往往对死亡采取否定、回避的态度。

临终关怀却使死亡在患者、家属和医务人员之间公开化。

死亡教育的目的在于使人们建立起对待死亡和生命的正确认识,帮助濒死患者克服对死亡的恐惧。

在这一过程中,家庭作为患者主要的支持系统,对其心理及身体的康复起着至关重要的作用。

3.5　对临终者家属的心理支持
作为临终患者的家属,他们在亲人患病期间,消耗了大量的体力和精力,表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应。

医护人员对患者家属应给予同情、理解和帮助;指导其正确面对现实,陪伴患者度过人生的最后时光。

3.6　精神关护
生命回顾[13],即有系统地协助患者以一种崭新的观点去回忆其生命中以往的种种旧痛或快乐的过程,来体验生命的意义。

道别,即提供条件使患者能够与他的亲朋好友或其他重要的人一一道别,有条件的可以举行生前遗体告别仪式,使其获得心灵上的安慰。

与患者谈论其人生观、价值观,尊重患者的信仰,协助探寻生命、死亡与濒死的意义,获得心灵的真正平安。

3.7　善终与善后
对生命即将结束的临终者,应协助患者,创造条件,让患者把未尽的事宜交付好;通知临终者的亲属、好友,使他们尽可能陪伴在其身边;为临终者准备好寿衣,使其皮肤清洁、完整,五官祥和,维持死者人体最终的完美,令其有尊严的离开人间。

(3指导教师)
参考文献
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作者简介:许婷婷(1981-),女,山东济南人,助教,应用心理学硕士,研究方向:医学心理学、护理伦理学。

收稿日期:2008-11-11
修回日期:2009-02-28(责任编辑:白景清)。