肿瘤微创介入技术的临床应用

理念：局部治疗与全身治疗相结合的
综合治疗，提高生活质量延长生命
模式：科学合理的流程……….
最佳模式：适合在你医院发展的
治疗模式就是最佳模式！
生产力：我们治病救人的能力。
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综合靶向治疗
利用现有几种微创、靶向治疗 技术序贯、合理地治疗肿瘤， 能达到根治目的。
科学设计，综合微创，合理流 程，延长生命。
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方法
利用Seldinger技术局麻下，将穿刺点皮肤切开 2～3毫米，用穿刺针穿刺动脉，常规选用股动脉， 穿刺成功后将导丝插入，再将导管引入作选择性插 管，血管造影显示病变器官肿瘤部位、血管分布情 况，进一步明确诊断及决定导管放置部位便于治 疗。
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改变给药途径就会改变疗效
动脉给药：药物→导管→病变器官（100％）→ 病变器官静脉回流→右心房→右心室→肺动脉→ 肺静脉→左心房→左心室→主动脉→肾、病变器 官和其他部位。
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DSA+CTA+BAI研究证实肺癌是由支气管动脉供 血
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌肺动脉不供血（CTA)
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射频消融术
物理学及生物学机理是：在影像设备（如CT、 B超）的引导下，将射频针电极准确地刺入肿 瘤组织内，肿瘤组织内的带电离子和极化分子 在射频交变电流的作用下相互摩擦产生热能， 使得射频针附近组织的温度升高。在温度超过 60度的区域内，细胞内的蛋白质变性，肿瘤细 胞呈不可逆性坏死。同时，在凝固坏死区域外， 还有43-60度的热疗区，其内肿瘤细胞被杀死， 而正常细胞可回复。
经静脉给药：药物→周围静脉→右心房→右心室 →肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→ 病变器官和其他部位。
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原理
细胞周期非特异性药物:对癌细胞作用较强而快，能顺 速杀死癌细胞；在机体能耐受的毒性限度内，其杀伤 能力随剂量的增加而增加；剂量增加一倍，杀伤癌细 胞的能力数倍至数十倍，在浓度（C）和时限（T）的 关系中，C是主要因素。因此：非特异性药物宜一次 性直接注射,如：顺铂、表啊霉素、丝裂霉素等。
碘化油起到标记作用并能栓塞肿瘤血管； 在CT或B超引导下用特制穿刺针经皮穿刺注射到肿
瘤内。
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酒精注射针
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PEI
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病理活检
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肿瘤的光动力治疗
光动力疗法是以光 光敏剂和氧的相互作用为基 础,利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一 种新技术.
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肿瘤微创治疗和生物治疗已成为21世纪肿瘤 治疗发展的重要方向；
中医是祖国医学的宝贵财富，其精髓是建设 性治疗模式的组成部分，东汉末年，祖国医 学最早提出个体化治疗的理念，即辩证施治。 分子病理学和分子靶向治疗是个体化医学的 重要组成部分，而不是全部。
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理念如何变成生产力
理念-----模式-----生成力
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动脉介入化疗
动脉灌注化疗（TAI） 就是利用介入技术将抗肿瘤药物经导管直接注
入肿瘤供血动脉内，直接杀死肿瘤细胞。 动脉栓塞化疗（TACE） 不仅将抗肿瘤药物经导管直接注入肿瘤供血动
脉内直接杀死肿瘤细胞，同时又用特殊栓塞剂 与药物混合将肿瘤血管栓塞，不仅杀死肿瘤细 胞还使肿瘤细胞因缺血而坏死。
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肿瘤中心是肿瘤学科发展 必由之路
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肿瘤治疗基本模式的转变
即从破坏性治疗策略向建设性治疗策略的转变； 建设性肿瘤治疗模式是，在有效治疗的同时，最大
程度保护患者生理功能；最大程度保护和提高患者 的免疫功能；最大程度保护和改善患者的生活质量。
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首先提出建设性肿瘤治疗模式的人：
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介入动脉优点
动脉化疗比静脉化疗达到肿瘤的浓度高8-48倍，而 浓度每增加1倍，杀伤肿瘤细胞数就增加10倍，所 以同样的药物动脉给药提高疗效80－480倍。 药物经导管进入到病变器官，在进入体循环，所以 TAI既是局部化疗也是全身化疗，但要比全身化疗副 作用小得多。
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肿瘤的血管形成
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导引方法
微创治疗有： MRI微创介入、 CT微创介入、 B超微创介入、 DSA微创介入、 内镜微创治疗等多手段导向下的微创治疗，
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现有方法
肿瘤动脉介入化疗（TAI）---药物 肿瘤动脉栓塞化疗（TACE）--药物加栓塞 I125放射粒子植入肿瘤--伽马射线内放疗 无水酒精注射(PEI)---固化 射频消融治疗（RFA)---热烧 微波治疗---热烧 氦氩刀治疗---冷冻 光动力--破坏肿瘤血管 海扶刀---超声能量 聚热 基因治疗---P53瘤内注射--修复基因
介入微创医学是继内科与外科之间的第三大诊疗手 段。
尤其是对肿瘤、血管性疾病，疗效显著。
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肿瘤微创治疗
肿瘤微创介入治疗是在现代医学 影像学的基础上，
以影像设备和技术为导向，集先进的影像技术、药物 治疗、生物学、基因技术和高新医疗科技如射频、微 波、海扶刀、冷冻、光动力、粒子植入及纳米刀等治 疗方法为一体，具有精确定位、疗效确切、创伤小、 患者痛苦少等优点的现代医学治疗方法。
合理流程也是生产力！
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最佳微创综合治疗方案
第一步：局部器官的整体治疗 第二步：肿瘤的加强靶向治疗 第三步：基因靶向治疗 第四步：全身的生物治疗
肿瘤
肿瘤
肿瘤
痊愈
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与时俱进
积极开展肿瘤：个体化治疗、微 创治疗、靶向治疗
肿瘤微创四把剑 粒子消融似导弹 分子靶向找靶点 介入导管把瘤栓
2. 微创操作，损伤小, 术中病人无痛苦；
3. 影像引导，定位准确；
4. 消融范围大，单刀可达6cm，双刀可处理 6cm以上的肿瘤；
5. 水冷循环技术，具有无杆温，天线杆更细 （1.6mm），使用更方便等优点，并发症少。
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CT定位---粒子植入
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I125放射粒子治疗肿瘤（体内伽马刀）
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光动力疗法 Intravenous
application
Drug-light interval
4 or 6 days
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Foscan®
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0.10 mg/kg
Intraoperative illumination
Laser
652 nm
5 or 10 J/cm2
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方法
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肿瘤的治疗就像一场反恐战争
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肿瘤治疗基本模式的转变
在治疗策略及方法选择上，尽可能通过无创或 微创治疗联合其它综合治疗的模式避免大创和 巨创；
随着医学的进步和人们的医学理念的更新，对 人体生理功能、免疫功能和生活质量破坏大的 治疗方法，将逐渐向无创和微创及生物治疗的 方向发展。
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肿瘤治疗基本模式的转变
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射频消融术优点
疗效显著：1年、2年、3年、5年的生存率分别达
到94%、86%、68%和40%；
适应症广：可使用于肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺
癌、 前列腺癌、乳腺癌和骨癌等；
安全性好：极少有严重并发症、对医生没有辐
射伤害；
损伤小、恢复快。
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冷循环射频消融特点
1. 精确控制治疗范围，安全性高；
I125放射粒子治疗肿瘤原理: 规格:0.8X4mm由钛合金封装 半衰期:59.64天 发射 射线,射线距离1.7cm 持续性低剂量照射杀伤不同分裂周期的肿瘤细
胞 粒子植入方式:CT或超声引导下种植
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I125放射粒子治疗肿瘤优点
1、碘-125种籽源是一种低活度、低剂量、 射程短、易防护的密封型放射源。
微创介入治疗是在现代医学影像学的基础上以影像设备和技术为导向集先进的影像技术药物治疗生物学基因技术和高新医疗科技如射频微波海扶刀冷冻光动力粒子植入及纳米刀等治疗方法为一体具有精确定位疗效确切创伤小患者痛苦少等优点的现代医学治疗方法
肿瘤微创介入治疗的临床应用
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微创治疗地位
随着人们健康意识、卫生保健意识的变化以及对生 活质量的要求，介入微创医学已成为最为活跃、具 有广阔发展前景的一个新兴医学专业。
2、具有一次性微创治疗等优势，患者术后 1~3日就可出院。
3、射线在组织间穿透力(辐射范围)只有 1.7cm，医生、患者及家属无须特殊防护， 使用很安全。
4、对周围正常组织无损伤或者轻微损伤， 无全身毒副作用。
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无水酒精+碘化油瘤内注射
原理：无水酒精对组织细胞有脱水、固化、凝固、 坏死作用，使肿瘤细胞坏死；