神经性贪食症

体像障碍量表 BMI_based Silhouette Matching Test,BMI—sMT
成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的 现况调查
• 结果:成都市女性大、中学生进食障碍估计患病率 3．32％；各年龄组中17岁组估计患病率最高 7．16％ ；各学龄阶段中高中组最高 5．21％ ， 进食障碍倾向组在认识偏差 P=0．009 、期望偏 差 P=0．000 方面均比非进食障碍倾向组得分高， 关注减肥相关媒体宣传、童年时父母关系紧张、 童年时受虐待、进食障碍问卷的不满体型因子、 内感受意识因子及焦虑是进食障碍倾向的相关危 险因素，
• 进食障碍疗效的好坏与患者的认知、治疗的动机 及家庭的支持有关,所以家庭治疗在进食障碍的治 疗中意义重大，
治疗方法
传统中医
• 本病在中医学中尚无明确记载， • 臧佩林运用中医理论认为该患病位在肝,与脾胃有关，其
病机为：肝气郁滞,木不疏土,脾土不能健运水湿；气机不 畅,亦能导致郁火内生,火郁日久伤津,形成肝胃郁热,阴亏与 脾土寒湿相混杂,导致诸证，故本病为本虚标实,虚实夹杂， 治疗上,臧教授以疏肝理气,温补脾阳为主,佐以滋阴养胃,取 得了较好的疗效，
• 认知一行为治疗旨在消除异常进食行为艄除致病 的心理因素及有关负性因素,通常包括让患者了解 有关进食障碍的知识、以歪曲的进食规则和对自 己的体象障碍为焦点的认知重建、传授患者应激 策略等，
• 同时采取行为限制、自我控制疗法,让患者明白治 疗的意义、程序，取得患者的合作，
治疗方法
• 也有研究证明森田疗法也适用于非神经质症的贪 食癌患者，其治疗关键是控制患者的呕吐为治疗 突破口,间接改善患者的贪食欲望，因为大家都知 道呕吐是病理表现，所以控制呕吐更易于是患者 接受，
脑一垂体一肾上腺轴的过度激活、神经肽中的五 羟色胺、蛋白炎性细胞因子与ED有很大的关系， 第三是遗传素质，研究发现有ED家族史者的发病
， 风险是常人的11倍
进食障碍成因
• 心理学因素 • 进食障碍患者表现一定的异常的人格特征，这些
人格特征有低自尊、低自我评价、外控、高神经 质水平、抑郁、焦虑、冲动、完美主义倾向、体 内刺激知觉障碍等，Ashby等研究发现进食障碍 患者的得分在MPS—F和EDI高于非进食障碍对照 组，精神动力学理论认为进食障碍的人格总体特 征为依赖．缺乏自主和对自身和以上外在个体领 域的混淆， • 对BN的研究大致有两种理论取向：一是对象联系 观点,它认为是分离一个体化中实践阶段的发展停 滞导致继续使用身体作为转换性对象,暴食和泻出 则重现了分离一个体化时婴儿与母亲的斗争，而 结构观点则强调个体用暴食来防御内心冲突所导 致的焦虑，
• 精神检查：意识清,有体象障碍,认为自己的身体并 不瘦,对肥胖恐惧，认为自己的胃有问题,大量进食 就愉快,不进食就烦，诊断为神经性贪食症，
症状
1 有暴食史,进食量远远超过正常,患者常常是吃到 难受为止，
2 暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加, 发生次数平均1周至少2次,且持续3个月以上，
• 张大荣发现ED患者64．7％有心境不良的描述； 其中最重要的是5一HT和NE，ED患者中5一HT显 著低下,尤其是ED伴自杀的患者，而目前几乎所 有的抗抑郁药物可增加5一HT水平，
• 又有研究显示,5一HT既有增强伤害感受性作用,又 有抗伤害感受作用，
治疗方法
• 目前,心理治疗中的认知行为 2+1 被认为是治疗神 经性贪食症的最有效方法，但是,由于其花费时间 长,费用高,对医师专业水平要求高,故在国内不易 推广，
7 有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重,极少数患者 甚至使用灌肠法，
8 有的患者不采用直接清除食物的方法,而是增加体 能消耗,如快速活动,增加体育锻炼等,活动量大大 超过正常,且影响生活正常进行，
症状
9 患者过分重视自己的身体外形,常感到不满意， 10 可伴有抑郁或焦虑症状,内容多数与体重或身体 外形有关，
• 正如《灵枢·本神》云“忧愁者,气闭塞而不行”,单纯的用 抑制食欲的药是无济于事的，只有疏肝解郁,调理气机,先 使腑气畅通,胃能受纳,才能令暴食症状缓解，
发病机制
• 目前,对于进食障碍和心理障碍的研究,在中枢神经 系统水平较为公认的是五羟色氨 5一HT 在进食和 体重调节方面起最主要的作用，
• AN患者其中枢神经系统中5一HT水平异常；患者 在进食习惯和体重恢复正常后,可能是体内单胺系 统的异常造成了进食行为的障碍以及其他相关的 个体特征,如完美主义等，
• 另外,正常女性中枢神经系统5一HT的变化较其他 人明显,易受外界影响,可能足女性易患AN的神经 生物学基础川，体内5一HT水平仍然是异常的,在 ED的发病过程中起重要的作用，
发病机制
• 在正常情况下,上述调节是适度的,但在应急情况下, 这些变化将导致ED出现心理问题，心理学家探索 表明,控制饮食行为是最多且最容易被采纳的形式, 对外表的过度敏感,而造成对体重和体形的过度苛 求，这两个因素启动,进食障碍及其心理障碍，
进食障碍成因
• 社会因素 • 家庭因素在进食障碍的发生发展中起着重要的作
用，Attie研究袭明家庭成员特别是母亲的体形观 念和节食行为给孩子带来重大的影响，进食障碍 患者的母亲比一般母亲有更高的迸食异常比例， 家庭的凝聚力、父母对儿女的关心程度、家庭的 沟通方式、家庭的结构、解决外在或潜在冲突的 方式、家庭成员之问的关系等无不在进食障碍的 的形成中起到不可忽视的作用，
神经性贪食症
• 根据国际疾病分类第10版,其操作性定义是：
• ①发作性暴食 每周至少发作2次,且已持续至少3 个月 ,患者在短时间内可吃进大量食物；
• ②持续存在进食的先占观念,对食物有种不可抗拒 的欲望；
• ③患者试图以下列一种或几种手段抵消食物的 “长胖”作用：A．自我引吐；B．滥用泻药； C．问断禁食；D．使用某些药物,如食欲抑制剂、 甲状腺素抑制剂或利尿剂，当糖尿病患者出现贪 食症时,可能会无视胰岛素治疗；
3 在初期,患者对自己的暴食行为感到害羞,常是秘 密进行，
4 暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁,人际关系 不良,节食后感到饥饿,或对体重、身体外形不满等， 暴食可暂缓烦躁情绪,随后不久病人便对自己不满 而情绪低落，
症状
5 发病初时,患者对进食行为控制能力变弱,疾病后 期自控能力完全破坏，
6 控制体重的方法最常见是诱呕,可用手或其他器械 刺激咽喉部,也有服用催吐剂致吐,一段时间后不用 催发,患者想到呕吐便会呕吐,即使仅进少量食物亦 能呕出，
神经性贪食症
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成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的 现况调查
• 目的:探讨女性大、中学生进食障碍的患病率及其 相关因素，
• 方法:采用最优分配分层整群随机抽样法从成都市 区抽取大学6所、普通高中1所、普通中专1所、 成人中专2所、职业高中1所、初中3所,共1486名 女性大、中学生,采用进食障碍问卷、体像障碍量 表、抑郁自评量表、贝克焦虑自评量表、自编调 查问卷进行现场调查，采用￡检验和109istic回归 分析数据，
11 病情严重者,可出现水电解代谢紊乱,表现为低血 钾、低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性 碱中毒,导泻则可导致代谢性பைடு நூலகம்中毒，
12 疾病后期,因食道、胃肠道、心脏等并发症而有 致命危险，
进食障碍成因
• 神经生物学因素 • 边缘系统是与进食障碍关系最密切的脑功能区,这
一区域的失衡可能导致ED的精神病理学特征， • 神经内分泌异常，糖皮质激素分泌增加以及下斥
• 结论:进食障碍在女性大、中学生中估计患病率较 高,应积极干预，
进食障碍的定义
• 进食障碍 eating disorders,ED 是指具有与其他精神 疾病无关的异常的进食习惯或控制体重的行为,并 导致了严重的生理障碍，进食障碍不仅表现为生 理机能的异常,而且反映出患者心理上的问题,是一 种比较特别的精神疾病,害怕发胖和对体型、体重 的歪曲认识与期望是其重要的心理病理特点，
• 主要包括了神经性厌食症 Anorexia Nervosa,AN 和神经性贪食症 Bulimia Nervosa,BN 两大综合征，
神经性贪食症
• 神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体 重的愿望为特征,为防止暴食对体重的影响患者采 用各种措施,如呕吐、导泻、增加活动量等,致使体 重反低于正常范围，
• 平时稍遇烦心事即拼命吃,一边吃一边看书,感到愉 快，又自觉这样吃已形成习惯,形成恶性循环,而恐 惧、担心,并感到已出现头昏、口麻、“心衰”无 力，
病例2
• 患者女性,17岁,半年前目睹其姨去世前,无法进食 而饿死,心里很难过，自此,每餐多吃一点,意以替 姨进食；并因恋爱而烦恼,进食量明显增加,每13 达10次以上,每次2．5—5 kg，吃不下则自己采取 引吐一进食一引吐一再进食，由于呕吐频繁,导致 严重营养不良,体质量 体重 由70 kg减轻至40 kg， 闭经3个月,明显消瘦,不能上学，入院检查：体质 量35 kg,消瘦，
• 另有陆洁莉等对28例ED患者研究发现显示其中24 例下丘脑一垂体一性腺轴 HPG 的功能显著低 下,12例患者下丘脑一垂体一肾上腙素轴 HPA 的 功能亢进,9例患者甲状腺功能减退,AN患者伴有严 重的下丘脑一垂体轴功能乱r8 ，
发病机制
• 在神经递质水平,大量研究证实多种神经递质与 ED和在神经递质水平,大量研究证实多种神经递 质与ED和心理障碍有关,抗抑郁治疗财ED有 效,AN与情感障碍存在HPA轴功能亢进,NE代谢异 常亦提高 9J，ED与情感障碍的密切关系H⋯， BN患者较AN患者存在更高发的临床抑郁已有不 少报道，
进食障碍成因
• 心理学因素 • ED患者具有明显的歪曲认知，厌食症和贪食症的
临床表现个体对形体和体重过度夸大，这负性想 法起始于一定的人格基础并影响个体．使之产生 刻板进食和减少进食量的行为,使怪异的偶然行为 得到加强，依据认知偏差来加工信息．最终受随 后的躯体情况影响．生物因索也作用于维持曲解 认知和行为，BN维持过程的核心认知是自我价值 评估系统的功能障碍，进食障碍患者夸大地甚至 是绝对地判断其进食习惯、形体或体重 经常三者 兼具 和自控能力,导致生活中过分关注于进食,形 体和体重，饮食控制，即使发生过量进食．也积 极追求菌条和体重减轻．严格避免肥胖和体重增 加，
病例1
• 偶有1次吃东西,吃时感到很愉快,直到饱胀难忍后 又怕胀坏胃,怕发胖而用手探会厌引吐，之后,每遇 烦心事即出现不可抗拒的摄食欲望,需立即大量进 食,以面食为主 1次可达800 g馒头 ，每次进食必 至胃部胀痛为止,暴食后自我诱吐,把呕吐物装入塑 料袋偷偷扔掉，有1次被父亲发现后骂她“馋嘴, 你死了吧,不要脸”，当时受刺激,心里承受不了而 苦闷,厌世,曾写好遗书,用刀片割腕自杀未遂，
• ④患者认为自己太胖,伴有对肥胖的恐惧 通常会导 致体重降低 ，
病例1
• 患者,女性,22岁,未婚,大专文化，烦心时以暴食排 忧,反复发作,不能自控5年余,由母亲陪伴来咨询治 疗，患者自诉5年前读高二时,成绩优良,由于对教 物理的男老师的“动作女性化”恶心,致使学习成 绩下降,但其父母对她考上大学期望很高,因而出现 紧张、焦虑、忧愁，
• 神经性贪食症多见于年轻女性,女性患病率约为1 ％～3％,男性患病率大约为女性的1/10，世界各 地患病率相似，
• 经常与神经性厌食症交替出现,两者具有相似的病 理心理机制和性别、年龄分布，多数病人是神经 性厌食症的延续者,通常发病年龄较神经性厌食症 晚，常在青少年后期或成年早期起病,可持续数年， 多为慢性或周期性病程，
进食障碍成因
• 社会因素 • 提到社会文化的影响广个被反复提及．对进食障
碍的发生起弼关键作用的因素是媒体所宣传的菌 条形象的影响，Groesz 2002 的实验研究证明,对 于那些对自身不满的年轻女性来说,仅仅接触到那 些媒体形象就可以增加这种不满的程度，同伴的 影响在进食障碍的发生·p也扮演了一个重要的角 色，Liberman 2001 研究了同伴在进食障碍中的 社会增强作用．同伴的示范作用及受欢迎程度在 进食障碍的产生和维持中E,诈用，