血清降钙素原、血乳酸、内毒素检测在评估重症肺炎合并脓毒症病情

实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2019年第23卷第19期
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血清降钙素原、血乳酸、内毒素检测
在评估重症肺炎合并脓毒症病情进展
及预后中的价值
陈斯丽，朱武，张群
（陕西省安康市中医医院检验科，陕西安康，725000）
摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT）、血乳酸（Lac）、内毒素（LPS）检测在评估重症肺炎合并脓毒症病情进展及预后中的价值。

方法回顾性分析99例重症肺炎合并脓毒症患者的临床资料，入院后均行急性生理与慢性健康评分（APACHE n 评分）。

根据患者脓毒症病情程度分为脓毒症组（=37）、严重脓毒症组（=35）和脓毒症休克组（=18）,根据住院预后生存情况分为生存组（=74）和死亡组（=16）。

检测患者入住ICU后20h内的血清PCT、Laa、LPS水平,比较3组上述指标差异。

采用Peano法分析血清PCT、Lac、内毒素水平与APACHE n评分的相关性。

结果3组的血清PCT、Lac、LPS水平两两比较,差异均有统计学意义（P<0.00）…生存组血清PCT、Lac、LPS水平显著低于死亡组（P<0.00）…重症肺炎合并脓毒症患者血清PCT、Lac、LPS水平与入院APACHE n评分均呈显著正相关（P<0.05）。

结论早期加强血清PCT、Lac、LPS水平检测，对评估重症肺炎合并脓毒症病情进展、指导临床干预措施和改善预后有重要意义。

关键词：重症肺炎；脓毒症；降钙素原；血乳酸；内毒素；病情严重程度；预后
中图分类号：R563.1文献标志码：A文章编号：1672-2353（2019）19-086-04D0I：19.0419/jcmp.021919923
Value of serum procalcitonin,lactic acid and
endotoxindetections in evaluating progrese of
diseese and prognosis io patients with
severe pneumonic camplicated with sepsis
CHEN Sili,ZHU Wu,ZHANG Qun
（Department of'Clinical Laboratory,Ankang Hospital of'Traditional Chinese
Medicine,Ankang,Shaanxi,725000）
ABSTRACT：Objective To explore tha valra of serum procalcitouin(PCT),lactia aciC (Lac)ani eaiotoxin(LPS)detectiou in evalaatina the prooress of disease ani proonosis in patieais with severe pneamooin camplicated witli sepsis.Methods The clinicai matenais of90patiecis witli severe paedmouia complicatea witli sepsis were retroseectiveiy analyzea.Afta hospiti lmissioo,ali tie patieaie were evalaatea by thc Accic Physiology anO Chroma Healti Scorn(APACHE n).Th patieaie were conOrctea witli evalaatioo of divinea inte sepsis yuop(n=37),severe sepsis yuop(n =35)and seatia s P oc C yuop(n二9)accordina te saaity of disease,ani thy were alse divinea inte senivai yrcop(n=74)ani decty yroop(n=19)according te tie proooosip.Serum PCT,Laa ani LPS leveis were measprea within24hoora aftea ICU damission,and the differeacep dmoi the thue yroops were comparea.Pearsoo methoO was ps P te analyze the cocelatioos betweea serum PCT,Lao,610010X10level ani APACHE n score.Results Them were sivnificact differeaces in lee-eis of PCT,Lao anO LPS amona three yroups(P<0.03) .Serum PCT,Lao and LPS leveis in sorvie-ai yroup were sienificantiz lower thao those in death yroup(P<0.03 ).Serum PCT,Lao anO LPS leveis in severe poeamouie patieats with sepsis were positiaiy cocelated with APACHE n scores on hospitai dmission(P<0.03).Conclusion Ealy detectioos of scum PCT,Lao anO LPS leveis are of
收稿日期：2219-07-09录用日期：2019-06-11
通信作者：张群
第19期陈斯丽等：血清降钙素原、血乳酸、内毒素检测在评估重症肺炎合并脓毒症・87・
great significance in evaluating the progress of disease in severe pneumonia patients complicated with sepsis,guiding clinicai intervention ant improving prognosis.
KEY WORDS:severe pcenmonin;sepsis;
aVty of disease;provcosig
脓毒症是微生物感染引起的全身炎症反应综
合征(SIRS),患者体内产生大量炎症介质并激活
凝血和纤维蛋白溶解系统，组织灌注不足,若不及
时处理可导致多脏器功能障碍综合征(MODS),
病死率较高⑴。

重症肺炎是比较常见的急重症
感染性疾病，由于老年重症肺炎患者所占比重较大，机体基础状态较差,病情进展迅速，易诱发脓
毒症甚至严重脓毒症或脓毒症休克,预后较差，是
导致重症肺炎患者死亡的重要原因[2]0早期积
极诊断并评估脓毒症病情进展对指导临床治疗干
预措施和改善患者预后具有重要的意义。

有研
究⑶指出降钙素原(PCT)诊断细菌性感染的敏感
性优于传统白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比等指标。

本研究回顾
性分析血清PCT血乳酸(Lac)、内毒素(LPS)水
平在评估重症肺炎合并脓毒症病情进展及预后中
的价值，现报告如下。

1资料与方法
9-1一般资料
纳入标准：重症肺炎均参考中华医学会呼吸
病学分会制定的《社区获得性肺炎的诊断和治疗
指南》⑷中的社区获得性肺炎(CAP)及合并脓毒
症诊断标准确诊。

脓毒症病情程度评价标准：①
脓毒症为有全身炎症反应综合征(SIRS、表现，但
无器官灌注不足表现；②严重脓毒症为有SIRS
和器官血流灌注不足或器官功能障碍表现；③
脓毒症休克为经液体复苏仍存在脓毒症诱发的低
血压。

排除标准:免疫系统功能缺陷、严重心脑血
管疾病、激素分泌代谢紊乱、恶性肿瘤;合并肺结核、栓塞等其他肺部疾病。

根据患者脓毒症病情
程度分为脓毒症组5=37)、严重脓毒症组(= 35)和脓毒症休克组5=18)。

脓毒症组男27例，女19例；年龄27~70岁，平均(54.72±19.17)岁。

严重脓毒症组男22例，女13例；年
龄22~72岁，平均(54.92±19.37)岁。

脓毒症
休克组男7例，女7例；年龄27~74岁，平均(55.14±19.17)岁。

3组性别和年龄分布均衡，
组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)o本研procalcitonin；bloog lactfc acid；engotoxin；sv-
究经医院伦理委员会批准。

9.0方法
所有患者入院后行apache n评分,记录入院24h内的最差值。

入ICU后24h内检测血清PCT、Lcc、L PS水平。

检测方法：统一由本院具有3年以上资历的检验科人员检测，抽取患者空腹静脉血19mL,置入EDTA-NaC抗凝管中，350转/min离心19min收集血清，2h内进行检测。

血清PCT采用双抗体夹心免疫荧光法检测，仪器为广州万孚免疫荧光检测仪^号fs-112,PCT W0.05ngmL为阴性参考范 围；血Lac采用分光光度法检测，仪器为上海雷度ABL-99血气分析仪，Lac0.0~9.0mmol/L为阴性参考范围；LPS采用酶联免疫吸附法(ELSA)检测，仪器为XH-9080放射免疫仪，LPSW19pgmL为阴性参考范围。

以患者病情转归出院和病死为预后观察终点,本研究99例纳入患者生存74例，死亡16例,分别设为生存组与死亡组。

9.1统计学分析
采用SPSS19.0软件，计数资料以：«(%)]表示，组间比较行X2检验；满足正态分布和方差齐性的计量资料采用(x±5)表示，多组间比较行多变量方差分析，两两比较行LSD9检验；采用Pearson法分析血清PCT、Lac、内毒素水平与急性生理与慢性健康评分(APACHE n)的相关性。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.93组血清PCT、Lac、LPS水平比较
3组血清PCT、Lac、LPS水平由高到低依次是脓毒症休克组、严重脓毒症组、脓毒症组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

见表9o
表13组血清PCT、Lac、LPS水平比较(士s)
指标
脓毒症组严重脓毒症组脓毒症休克组
(n-37)(n-35)(n-97) PCT/(ng/mL)9.37±0.02 3.57±9.9* 5.07±9.42*# Lac/(mmo/L)9.95±0.09 3.74±9.07*0.25±9.57*# LPS/(pg/mL)92.59±2.3597.47±3.02*25.37±4.45*# PCT：降钙素原；Lac：血乳酸；LPS：内毒素。

与脓毒症组比较，*P<0.05；与严重脓毒症组比较，#P<0.05。

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2.2不同预后结局患者血清PCT、Lac、LPS水平
比较
生存组血清PCT、Lac、LPS水平均低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2生存组与死亡组血清PCT、Lac、LPS水平比较(x±s)组别n PCT/(n//mL)Lac/(mmol/L)LPS/(p//mL)
生存组74 2.74土0.05 2.75土0.7314.32土4.03
死亡组9 5.93土902*0.04土904*20.9土3.90* PCT：降钙素原；Lac：血乳酸；LPS：内毒素。

与生存组比较，*P<0.05。

2.3血清PCT、Lac、LPS水平与APACHE n评分
的相关性分析
Pearson相关性分析显示，重症肺炎合并脓毒症患者血清PCT、Lac、LPS水平与入院APACHE n评分均呈显著正相关(r=0.915、0.873、0.895, P<0.05)；血清PCT与Lac、血清PCT与LPS、Lac与LPS亦呈显著正相关(=0.996,0.857、0.884,P<0.05)o
3讨论
有研究⑸指出，重症肺炎已成为感染性疾病的首要死因,重症肺炎合并脓毒症也愈发多见，不仅增加治疗难度和经济负担，而且患者预后生存情况较差，其中老年脓毒症患者病死率为37%~ 74%。

2018年4月拯救脓毒症运动(SSC)执行委员会发布了《脓毒症集束化治疗指南更新》，再次强调了早期积极评估脓毒症病情进展对指导治疗和改善预后的重要性⑷。

apache n评分是目前国际公认评估疾病病情程度的有效工具，敏感度和特异度均较高，APACHE n评分高低与病情严重程度呈正相关,对预后评估也有重要价值。

但APACHE n系统评分操作繁琐，涉及指标较多,耗时长，不方便临床推广实施。

生物标志物是脓毒症评估研究的热点，常规WBC对诊断评估脓毒症有一定价值,但敏感性和特异性较低，对脓毒症的病情程度也难以做出诊断,重症感染时其数值甚至会明显降低。

CRP能敏感反映机体炎症程度，脓毒症患者血CRP水平显著升高，但有研究「4]发现，严重脓毒症或脓毒症休克患者CRP 可能并无显著差异,且多元线性分析显示脓毒症患者CRP水平与危重症评分并无相关性。

PCT990酸组的中分炎性
质,前体为降钙素(CT),由甲状腺细胞产生，在内的定性较。

、源微生物感染时，PCT水平能在3~4h内迅速升高,对细菌感染尤为敏感。

La是机体无氧代谢的正常产物,当机体组织灌注减少和细胞缺氧时,刺激Lac大量合成,其水平表达可反映组织缺氧和氧化应激损伤程度4「5]。

脓毒症患者存在SIRS和器官灌注不足，机体组织代谢氧供不足,导致La水平明显升高。

随着脓毒症病理、生理过程的发展，SIRS和组织灌注不足以及氧供不足更加明显，进一步升高Lac表达水平，可作为评估脓毒症病情程度及预后的监测指标[I0■I1]o LPS性死亡的分,异性,临床测性和
脓毒症的重要评估指标49N3o
重症肺炎合并脓毒症患者病情程度分成脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克3组,检测结果显示，所有患者血清PCTLoLPS水平均显著高于阴性值参考范围，且随着脓毒症病情程度加重，PCT、Lac、LPS水平也随之显著升高,而且生存组血清PCT、Lac、LPS水平显著低于死亡组，与文献酗"5结论相吻合。

APACHE n评分是评估脓毒症的金标准46],本研究Pearson相性分析示,重症肺炎合并脓毒症患者血清PCT、Lac、LPS水平与APACHE n评分均呈显著正相关，血清PCT、Lac、LPS水平两两之间亦呈显著正相关49"7]。

总之,早期加强血清PCT、Lac、LPS水平检测,对临床评估重症肺炎合并脓毒症病情进展、改患者预后较的价值。

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(上接第35面)
求较髙，学习曲线较长，熟练掌握复位顺序、复位固定技巧是手术成功的保障。

此外跟骨骨折手术治疗也取得一些进展，如计算机辅助3D打印技术的应用，可制定个性化手术方案,对复杂跟骨骨折效果肯定[17"17]。

综上所述,经附骨窦切口内固定术治疗SanOeu n〜皿型跟骨骨折安全有效，具有出血量少、引流量少和并发症发生率低等优点，符合骨外科微创理念的要求，值得临床应用。

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