联机在线血液透析滤过(On-lineHDF)临床疗效的观察

联机在线血液透析滤过(On-lineHDF)临床疗效的观察
【摘要】目的：观察联机在线血液透析滤过（On-lineHDF）对尿毒症患者临床疗效的观察。

方法选择兰州市第二人民医院长期血液透析患者31例，将患者分为HD组（对照组）和On-lineHDF组（实验组）分别进行实验，对照观察两组患者急性并发症发生率、治疗前后各项指标的变化情况。

结果实验组并发症发生率无或者明显低于HD组，HD组及实验组治疗后BUN、Cr与治疗前相比均有显著下降（P﹤0.01）。

实验组治疗后iPTH及β2-MG明显低于治疗前（P ﹤0.01）。

结论On-lineHDF血流动力学稳定，对大中分子物质清除率高，是目前肾脏替代治疗中较好的治疗模式。

【关键词】血液透析；On-lineHDF；尿毒症
联机在线血液透析滤过是近年来开展的新技术之一，同时具有血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点，我们对照观察了部分患者的临床疗效，现报告如下。

1 对象和方法
1.1 观察对象选择2010年3月～2011年3月期间，我院血液净化室治疗的慢性肾衰竭尿毒症患者31例。

入选前在本院维持性血液透析3月以上。

其中，男18例，女13例，年龄26～83岁，平均(58.44±11.18)岁。

原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病13例，高血压肾病4例，多囊肾1例，其他2例。

1.2 方法
1.2.1 On-lineHDF组间歇行On-lineHDF治疗，每周血液透析2～3次，每次4h，每2周行On-lineHDF1次。

On-lineHDF采用贝朗Dialog+在线血液透析滤过机，万洁双极反渗水处理机、碳酸氢盐透析液、后稀释模式，置换液量20升，治疗中血流量200～300ml／min、透析液流量500ml／min、普通肝素抗凝。

治疗时间为4h，滤器采用旭化成APS-900聚砜膜血滤器，膜面积1.8㎡、超滤系数75.3m1／h．mmHg。

1.2.2 HD组每周血液透析2～3次，每次4h。

血液透析采用日机装DBB-27血液透析机，旭化成聚砜膜Rexeed透析器，有效表面积1.5㎡，超滤系数11ml ／h．mmHg。

其他如温度、血流量、透析液流量等条件与On-lineHDF相同。

1.3 观察项目及化验指标观察HD及On-lineHDF治疗中低血压、心律失常、肌肉痉挛、头痛等急性并发症发生率，每3个月测定HD，On-lineHDF治疗前、治疗后的尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。

1.4 统计学处理数据资料以均数±标准差x±s表示，均数比较用t检验。

P ＜0.05为差异有显著性。

2 结果
2.1 两种透析方式急性并发症发生率的比较见表1。

表1两组患者急性并发症发生率的比较
注：与On-lineHDF组相比，1)P>0.05
2.2 两组患者透析前、后相关化验指标见表2
HD及On-lineHDF透析后血BUN、Cr与透析前相比均有显著下降(P＜0.01)。

On-lineHDF组透析后iPTH、β2-MG明显低于透析前(P＜0.01)，而HD组差异无显著性(P>0.05)，证明On-lineHDF对大、中分子物质的清除率明显优于HD。

2.3 HDF组第0、3、6月透析前iPTH及β2-MG水平见表3。

3 讨论
心血管并发症是影响尿毒症患者长期存活的主要因素。

我们的观察结果显示在两组治疗超滤量相似的情况下，On-lineHDF组低血压的发生率为4.35％，而HD组为8.60％，On-lineHDF组的低血压的发生率明显低于HD组。

表明On-lineHDF具有较好的心血管稳定性。

我们的观察发现单次On-lineHDF能有效降低iPTH及β2-MG水平，对血中iPTH及β2-MG有明显的清除作用，可以达到一定治疗目的，是目前情况下较为有效的方法。

因此我们认为对血iPTH、β2-MG浓度较高的患者，需要增加On-lineHDF频率，每周进行1～2次On-lineHDF治疗，以有效清除iPTH、β2-MG，降低其血浓度，减少体内蓄积。

同时使用低钙透析液，活性维生素D3制剂，降低iPTH水平。

积极治疗代谢性中毒、使用生物相容性好的透析器和超纯透析液，严格无菌操作，预防和治疗各种感染，减少体内β2-MG的产生。

但是，用On-lineHDF方法清除体内iPTH对继发性甲状旁腺机能亢进的治疗作用能否与药物或手术治疗效果相比，还需要大量的临床试验。

综上所述，On-lineHDF和传统的血液净化技术相比，对大、中分子物质的清除率高，血流动力学稳定，是目前肾脏替代治疗中较好的血液净化方式。

参考文献
[1]侯凡凡.如何预防透析相关性淀粉样变.中国血液净化，2002，1：9-11。